顧穎慧，詹詣，周強(qiáng)，奚敏芬

（蘇州工業(yè)園區(qū)疾病防治中心檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215021）

部分妊娠期女性會(huì)發(fā)生合并癥，常見的為甲狀腺疾病。有研究表明，妊娠期女性發(fā)生甲狀腺相關(guān)疾病會(huì)對(duì)體內(nèi)胎兒健康造成影響，也會(huì)對(duì)自身身體造成傷害，嚴(yán)重者會(huì)使新生兒發(fā)生甲狀腺功能變化。因此，妊娠期女性進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)十分重要[1]。通過甲狀腺功能檢測(cè)，能盡早確診妊娠期孕婦是否患有相關(guān)疾病，從而盡早治療，改善自身和胎兒預(yù)后?；诖?，本研究旨在探討妊娠早期女性進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2018年2月在本中心檢驗(yàn)科接受常規(guī)孕檢的170 例妊娠早期女性作為研究對(duì)象。其中，接受甲狀腺功能檢測(cè)的85例作為實(shí)驗(yàn)組，僅接受正常孕檢的85 例為參照組。參照組年齡24～42 歲，平均（32.89±3.13）歲；孕周5～11 周，平均孕周（8.89±1.21）周。實(shí)驗(yàn)組年齡26～38歲，平均（31.89±3.28）歲；孕周6～13 周，平均孕周（8.76±1.24）周；妊娠合并甲減10 例，妊娠合并亞臨床甲減10 例。兩組年齡、孕周等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有受檢者均無慢性疾病史，無不良產(chǎn)科疾病史，無其他內(nèi)分泌疾病，均通過B超檢測(cè)和末次月經(jīng)計(jì)算聯(lián)合判斷孕婦孕齡大小，且兩組均在相同醫(yī)院的產(chǎn)科進(jìn)行建檔并定期產(chǎn)檢直至分娩。

1.2 方法 參照組孕婦接受正常孕檢，實(shí)驗(yàn)組孕婦在其基礎(chǔ)上進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，方法為：在空腹?fàn)顟B(tài)下行靜脈血采集，抽血2 mL，3 500 r/min 離心5 min，血清分離完成后將其放入-20 ℃冰箱內(nèi)存儲(chǔ)，待后續(xù)檢測(cè)。采用放射免疫方式檢測(cè)抗甲狀腺過氧化物酶抗體，設(shè)備為SN-695計(jì)數(shù)儀（上海原子能研究所），聯(lián)合TPOAb定性放免試劑盒（北京科美東亞生物技術(shù)有限公司）共同使用[2]；采用電化學(xué)發(fā)光免疫方法檢測(cè)促甲狀腺激素，儀器為Elecsys2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀以及其配套試劑；根據(jù)儀器設(shè)備、試劑說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作，按照甲狀腺診斷金標(biāo)準(zhǔn)（2011年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)制定）[3]，評(píng)估兩組妊娠早期甲狀腺功能，以T1期特異性促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離四碘甲狀腺素（FT4）、甲狀腺素（T4）為參考標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血清甲狀腺功能指標(biāo)、甲狀腺功能檢查干預(yù)效果以及兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清甲狀腺功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組FT4、T4、FT3、T3、TSH 均明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血清甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

組別參照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)85 85 FT4（pg/mL）7.29±1.53 14.57±2.14 20.046 0.000 T4(ng/mL)79.83±9.74 115.03±13.64 19.363 0.000 FT3(pg/mL)1.97±0.31 2.14±0.46 2.826 0.005 T3(ng/mL)1.37±0.28 1.53±0.35 3.291 0.001 TSH(IU/mL)1.96±0.33 2.20±0.55 3.450 0.001

2.2 兩組甲狀腺功能檢查干預(yù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于參照組，且對(duì)醫(yī)院工作滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺功能檢查干預(yù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、低體重兒發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較（±s）

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較（±s）

組別參照組實(shí)驗(yàn)組χ2值P值例數(shù)85 85流產(chǎn)7（8.24）1（1.18）4.722 0.030早產(chǎn)4（4.71）0（0.00）4.096 0.043先兆子癇4（4.71）0（0.00）4.096 0.043低體質(zhì)量?jī)?（8.24）1（1.18）4.722 0.030

3 討論

甲狀腺疾病在內(nèi)分泌疾病系統(tǒng)中是常見的臨床病癥，相關(guān)研究表明，孕婦在甲狀腺病癥群體中，屬于高發(fā)群體[5]。甲狀腺激素不但與胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相關(guān)，且是調(diào)控激素之一，不能缺少，同時(shí)，甲狀腺激素還直接參與胎盤發(fā)育的整個(gè)過程。而且孕婦患有甲狀腺疾病，會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)果形成傷害，極易形成流產(chǎn)、早產(chǎn)、高血壓、智力受損等不良現(xiàn)象[6]。甲狀腺功能減退屬于孕初期的多見癥狀，但其引起的功能紊亂癥狀不易被察覺，臨床缺少特異性，往往不被引起重視，所以需對(duì)孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查[7]。孕婦發(fā)生甲狀腺疾病的幾率高于普通女性，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，約5%孕婦患有甲減，通常癥狀表現(xiàn)為體質(zhì)量上升、身體無力、浮腫嚴(yán)重等，但這些往往被認(rèn)為是妊娠期癥狀，所以該病癥極易被忽視[8]。在現(xiàn)實(shí)中，臨床通常只對(duì)甲狀腺疾病高危孕婦進(jìn)行甲狀腺功能常規(guī)檢測(cè)操作，因此，會(huì)產(chǎn)生漏診和誤診現(xiàn)象。所以對(duì)妊娠期女性進(jìn)行甲狀腺功能篩查對(duì)于甲狀腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要意義，屬于孕期保健必不可缺的檢查環(huán)節(jié)。

妊娠的整個(gè)過程中，孕婦的甲狀腺會(huì)產(chǎn)生一系列相應(yīng)改變，如甲狀腺擴(kuò)大、周圍血管膨脹、心輸出量增多等，這個(gè)階段的甲狀腺不但會(huì)被下丘腦-垂體-甲狀腺軸所支配，還會(huì)受到胎盤激素的影響，因而導(dǎo)致甲狀腺功能異常[9]。20世紀(jì)80年代末，相關(guān)研究人員在甲狀腺激素合成障礙以及無甲狀腺新生兒的臍帶血中，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺激素。伴隨研究的不斷進(jìn)展，研究人員發(fā)現(xiàn)在胎兒大腦發(fā)育初期，母體甲狀腺激素對(duì)胎兒的發(fā)育具有至關(guān)重要的作用，于是越來越多的醫(yī)學(xué)人員逐漸對(duì)妊娠期甲狀腺疾病進(jìn)行密切關(guān)注[10]。甲狀腺激素的改變包括低水平FT4和FT3，母體碘缺失，人絨毛膜促性腺激素升高，腎臟碘清除量增多，甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平上升，相關(guān)脫碘酶活性變強(qiáng)等，這些改變均會(huì)對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育造成影響，從而引發(fā)不良妊娠結(jié)局，因此，對(duì)孕期女性進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)非常重要。妊娠早期胎兒需要的甲狀腺激素基本來源于母體胎盤，隨著孕期的增長(zhǎng)，胎兒對(duì)甲狀腺素和碘的需求量也變多，最后會(huì)對(duì)母體甲狀腺功能形成影響，造成甲狀腺功能異常[11]。同時(shí)甲狀腺素會(huì)對(duì)神經(jīng)元樹突和軸突生長(zhǎng)造成影響，并影響神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖水平，從而對(duì)胎兒神經(jīng)體系、骨骼體系發(fā)育狀況形成影響。常見的甲狀腺異常癥狀包括甲減、亞臨床甲減和低甲狀腺素血癥，這些都會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育[12]。

目前，臨床對(duì)妊娠期甲狀腺激素的異常值標(biāo)準(zhǔn)并沒有準(zhǔn)確界定，所以使用正常群體的甲狀腺功能參考值標(biāo)準(zhǔn)會(huì)造成一定性的誤診或漏診。目前，臨床將甲狀腺異常劃分成甲亢、亞甲亢、甲減和亞甲減等病癥，從而提升診斷準(zhǔn)確性。而且，受到地區(qū)、種族的影響，甲狀腺激素水平也存在差異，檢測(cè)方式不同，結(jié)果也會(huì)有所不同，所以要對(duì)當(dāng)?shù)卦衅谂约谞钕偌に赜嘘P(guān)指標(biāo)進(jìn)行掌握和了解，再與檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。本研究結(jié)果表明，患有甲狀腺相關(guān)疾病的孕婦血清甲狀腺功能指標(biāo)與正常孕婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且根據(jù)其檢測(cè)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行相關(guān)干預(yù)后，結(jié)果得到改善，妊娠結(jié)局也得到好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)妊娠初期的孕婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，在臨床具有較高的檢測(cè)價(jià)值，應(yīng)大力推廣。