袁大華，林碧清，王玉凱

（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

隨著我國(guó)老齡化的逐漸加劇，人們生活水平的逐漸提升，飲食習(xí)慣和生活方式均發(fā)生了巨大的變化，同時(shí)，腦卒中發(fā)病率也持續(xù)升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅生命安全[1]。對(duì)于腦卒中患者，及時(shí)有效的治療可保證患者的生命安全，但也可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能方面障礙、癡呆等后遺癥，給患者帶來(lái)巨大的生理及心理負(fù)擔(dān)，對(duì)家庭造成嚴(yán)重的不良影響。因此，臨床中應(yīng)及時(shí)探索能預(yù)防和減少腦卒中后認(rèn)知障礙的方法[2]，改善治療效果，減輕患者及家庭的負(fù)擔(dān)。本研究針對(duì)本院2016年1月至2018年12月收治的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者90 例采用不同的治療方案進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月至2018 年12 月本院收治的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者90 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組45 例。實(shí)驗(yàn)組男24 例，女21 例；年齡44～75歲，平均年齡（60.80±4.29）歲；腦梗死32 例，腦出血13 例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡45～76歲，平均年齡（60.58±4.33）歲；腦梗死31 例，腦出血14 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管病中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確認(rèn)具有認(rèn)知功能障礙；臨床資料完整；治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官重大疾?。挥捎谄渌蛟斐傻恼J(rèn)知障礙；失語(yǔ)、聽(tīng)力障礙、視力障礙、記憶力損傷；對(duì)于本研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括血壓血脂調(diào)節(jié)、微循環(huán)改善和抗血小板治療。對(duì)照組采用口服多奈哌齊治療方案治療，每天1次，每次5 mg，睡前服用。根據(jù)患者實(shí)際情況可適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物用量，但每天最大劑量≤10 mg，持續(xù)治療1 個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知功能訓(xùn)練治療方案，具體方法如下：①游戲訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行刪除字母、猜球等相關(guān)游戲治療，游戲過(guò)程中注意集中患者的注意力，完成有效訓(xùn)練。②算數(shù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)、有規(guī)則性的算數(shù)計(jì)算練習(xí)，可指導(dǎo)患者結(jié)成計(jì)算訓(xùn)練小組完成標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練。③定向力訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行人物、地點(diǎn)、時(shí)間等相關(guān)的定向力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者按照規(guī)范的訓(xùn)練方式進(jìn)行注意力指向集中訓(xùn)練。④能力訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行模擬采購(gòu)、畫(huà)鐘、物品歸類(lèi)等能鍛煉解決問(wèn)題能力的執(zhí)行力訓(xùn)練。⑤記憶力訓(xùn)練。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行背誦、記憶圖片、編故事訓(xùn)練等方式進(jìn)行記憶訓(xùn)練。所有訓(xùn)練項(xiàng)目每天1次，每次30 min，每周5次，持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療總有效率，MMSE 量表、MoCA 量表、ADL 量表評(píng)分。臨床效果判定借助MMSE 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，臨床癥狀和不正常體征完全消失，MMSE 評(píng)分提高＞4 分，為治愈；治療后，臨床癥狀和不正常體征得到明顯改善，MMSE評(píng)分提高2～3 分，為顯效；治療后，臨床癥狀和不正常體征得到改善，MMSE 評(píng)分提高1 分，為有效；治療后，臨床癥狀和不正常體征沒(méi)有明顯變化，為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。MMSE評(píng)分：最高分30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越強(qiáng)。MoCA評(píng)分：對(duì)患者的集中注意力、記憶力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行力、抽象思維、計(jì)算能力、視結(jié)構(gòu)技能、定向力進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越好。ADL評(píng)分：對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 治療前，兩組MMSE 量表、MoCA 量表、ADL量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組MMSE量表、MoCA量表、ADL量表評(píng)分顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較（±s，分）

表2 兩組認(rèn)知功能比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）時(shí)間治療前治療后治療前治療后MMSE 13.95±4.58 25.78±5.22ab 14.28±4.25 21.47±4.88a MoCA 16.85±4.23 24.88±4.97ab 17.03±4.19 21.43±4.20a ADL 28.49±5.05 42.84±8.09ab 28.59±6.28 36.74±6.55a

3 討論

腦血管疾病可能會(huì)造成患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，甚至?xí)斐砂V呆，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，也為患者的家庭造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若能在患病早期進(jìn)行預(yù)防性治療，或可改善患者的認(rèn)知功能。因此，臨床中應(yīng)對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙及時(shí)采取可靠的治療方案進(jìn)行治療。

有研究表明，認(rèn)知功能障礙屬于神經(jīng)退行性病變，是由于患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)功能性退化，尤其是患者的大腦皮質(zhì)以及海馬區(qū)[3]出現(xiàn)細(xì)胞功能退化，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙。臨床主要表現(xiàn)包括性格改變、生活能力下降、記憶減退、反應(yīng)遲緩等。該疾病通常會(huì)受到外部因素的影響，如患者的文化程度、生活方式等?；颊叱霈F(xiàn)認(rèn)知功能障礙通常也會(huì)影響患者神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部的乙酰膽堿活性，導(dǎo)致患者的乙酰膽堿活性降低。一般針對(duì)認(rèn)知功能障礙的治療以提升乙酰膽堿含量為主，盡量抑制腦內(nèi)膽堿酯酶的活性。

多奈哌齊是一種臨床中常用的治療認(rèn)知障礙的藥物[4]，具有高度選擇性、可逆性等特征，是第2代乙酰膽堿酯酶抑制藥。該藥物能對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)揮作用，控制乙酰膽堿降解速率，提升患者體內(nèi)的乙酰膽堿水平，改善患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力，進(jìn)而改善患者的記憶力、思考能力、解決問(wèn)題能力、注意力等，綜合提升患者的認(rèn)知功能[5]。

臨床中單純針對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者使用藥物治療方案，效果不理想，因此，臨床中還需配合針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果更佳[6]。針對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能訓(xùn)練方法有多種，包括一對(duì)一定向訓(xùn)練、集中注意力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練、強(qiáng)化感知訓(xùn)練、誘導(dǎo)學(xué)習(xí)訓(xùn)練等，均能對(duì)患者的相關(guān)腦域進(jìn)行可塑性鍛煉，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其認(rèn)知功能[7]。有研究表明，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，能有效改善患者的腦卒中后認(rèn)知障礙，提升認(rèn)知功能，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解訓(xùn)練的重要性和必要性[8]，進(jìn)而提升認(rèn)知訓(xùn)練的積極性，改善患者的日常生活能力，全面提升患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且認(rèn)知功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分也高于對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果更顯著。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的治療，采用多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療方案能夠顯著提升患者的臨床療效，改善認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。