陳曉波，張雪松

（江蘇省如東縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226400）

膿毒癥是臨床上一種較嚴(yán)重的疾病，具有較高的病死率，也是導(dǎo)致住院患者死亡的重要因素之一[1]。該疾病的死亡率不僅與患者的病情發(fā)展程度密切相關(guān)；同時(shí)，還與是否接受及時(shí)診斷有重要關(guān)系。因此，對(duì)膿毒癥進(jìn)行早期診斷十分重要，有利于制定有效的治療措施，改善患者病情。膿毒癥在發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)具有一定的隱匿性，不易被發(fā)現(xiàn)，這也為臨床診斷增加了一定的難度[2]。目前臨床上對(duì)于該疾病的主要診斷方法為血培養(yǎng)檢查法，能幫助醫(yī)師做出準(zhǔn)確的判斷。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，諸多生物標(biāo)志物開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于膿毒癥的檢測(cè)中，具有一定效果，其中降鈣素原（procalcitonin，PCT）的診斷價(jià)值更高[3]?；诖?，本研究以2018年1月至2019年12月本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的60例疑似膿毒癥患者作為研究對(duì)象，旨在探究降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)在膿毒癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月于本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的60 例疑似膿毒癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡27～75歲，平均年齡（45.2±2.7）歲；發(fā)病時(shí)間1～7 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.2±0.5）h。觀察組男17例，女13 例；年齡28～76 歲，平均年齡（46.5±2.3）歲；發(fā)病時(shí)間1～7 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.1±0.6）h。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有良好的檢查耐受性和依從性；②均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病患者；②膿毒癥發(fā)病時(shí)間＞10 h患者；③24 h內(nèi)接受過(guò)抗生素類(lèi)藥物治療患者。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則采集患者靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心5 min，完全分離血清，作為降鈣素原檢測(cè)的標(biāo)本，根據(jù)無(wú)菌藥物消毒原則進(jìn)行操作，抽取患者20 mL 肘靜脈血，分別置入Bact/ALERT FA 培養(yǎng)瓶和Bact/ALERT FN培養(yǎng)瓶，送檢驗(yàn)室。

1.2.2 降鈣素原測(cè)定及血培養(yǎng) 使用全自動(dòng)免疫熒光光分析儀檢測(cè)降鈣素原水平，聯(lián)合血培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)。對(duì)照組僅進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，觀察組采取降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)檢查。降鈣素原陽(yáng)性值＞0.05 ng/mL。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《2016 膿毒癥指南》中膿毒癥確診標(biāo)準(zhǔn)：①患者體溫＞38 ℃或＜36 ℃；②患者心率＞90次/min；③患者的二氧化碳分壓（PaCO2）＜32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④外周白細(xì)胞數(shù)量＞12×109/L 或＜4×109/L，不成熟粒細(xì)胞＜10%。滿足上述條件2 條確診為膿毒癥，作為膿毒癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組檢查方法的檢出準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查方法的膿毒癥檢出率比較 觀察組膿毒癥檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組檢查方法的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較 觀察組靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為92.31%、75.00%、96.00%、60.00%，均明顯高于對(duì)照組的66.67%、46.67%、55.56%、58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2～3。

表1 兩組膿毒癥檢出率比較Table 1 Comparison of the detection rate of sepsis between the two groups

表2 觀察組檢查結(jié)果Table 2 Results of observation group

表3 對(duì)照組檢查結(jié)果Table 3 Results of control group

3 討論

膿毒癥是一種臨床上較常見(jiàn)的重癥感染，病情發(fā)展迅速，且具有一定的致死率，因此，早期診斷并及時(shí)進(jìn)行治療有利于改善患者病情，如果患者未接受及時(shí)有效的治療可能會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響[4]。目前，臨床上對(duì)于膿毒癥的主要診斷方法為血培養(yǎng)方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)致病菌，進(jìn)而制定有效的抗感染治療措施，但這一檢測(cè)方法的陽(yáng)性率極易受其他因素的影響，如采血量、采血時(shí)間、采血頻率及采血之前是否進(jìn)行消毒處理，是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。如果采血量不足導(dǎo)致血培養(yǎng)陽(yáng)性率降低，可能會(huì)發(fā)生假陰性的現(xiàn)象。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集的最佳時(shí)機(jī)為抗生素治療前，并對(duì)患者2～4 套血培養(yǎng)所需要的血液標(biāo)本進(jìn)行集中采集[5]。本研究結(jié)果顯示，僅使用血培養(yǎng)檢測(cè)方法靈敏度和特異度較低，僅為66.67%和46.67%。

除血培養(yǎng)外，降鈣素原也是一種能有效診斷膿毒癥的重要指標(biāo)，還能對(duì)膿毒癥患者預(yù)后及臨床療效進(jìn)行預(yù)測(cè)。隨著降鈣素原的不斷升高，膿毒癥嚴(yán)重程度也會(huì)不斷加重，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，其中感染性休克患者的降鈣素原最高約為100 ng/mL。對(duì)部分嚴(yán)重病毒感染、局部細(xì)菌感染以及合并非感染性炎癥反應(yīng)的患者，降鈣素原可能會(huì)輕度升高，也可能不會(huì)升高[6]。如果患者沒(méi)有膿毒癥，通常情況下降鈣素原＜0.05 ng/mL，但可能合并其他疾病的感染，如急性胰腺炎、自身免疫性病癥、肺部出現(xiàn)感染、真菌感染或外傷等[7]。上述現(xiàn)象均可能會(huì)導(dǎo)致降鈣素原水平升高。且根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，降鈣素原可以在早期階段診斷為畸形胰腺炎，進(jìn)而有效評(píng)估其預(yù)后，此外，降鈣素原不僅是膿毒癥的一種重要診斷指標(biāo)，其還可被應(yīng)用于疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中[8]。根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，對(duì)降鈣素原患者進(jìn)行抗生素治療，隨著治療時(shí)間的不斷增加，患者的降鈣素原也會(huì)不斷下降，兩者呈反相關(guān)關(guān)系。對(duì)部分降鈣素原持續(xù)升高或未發(fā)生異?；颊撸瑒t會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。通常情況下，感染真菌1～2 h 后，患者機(jī)體內(nèi)的降鈣素原水平會(huì)不斷升高，在24 h達(dá)到峰值，72 h后患者體內(nèi)的降鈣素原水平則會(huì)呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。因此，應(yīng)在24 h內(nèi)對(duì)患者降鈣素原水平進(jìn)行全面檢測(cè)，才能為早期膿毒癥患者的診斷提供重要依據(jù)。

雖然通過(guò)降鈣素原檢測(cè)得到結(jié)果速度較快，效率較高，但該檢測(cè)方法也易受到其他因素的影響，如內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)、血管活性藥物等，因此，該指標(biāo)無(wú)法單獨(dú)對(duì)膿毒癥進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，但仍具有一定的臨床預(yù)警和提示效果；同時(shí)，也可通過(guò)聯(lián)合血培養(yǎng)，全面評(píng)估膿毒癥患者[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組膿毒癥檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為92.31%、75.00%、96.00%、60.00%，均明顯高于對(duì)照組的66.67%、46.67%、55.56%、58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)能有效提高膿毒癥的檢出準(zhǔn)確率，防止因靈敏度較低而導(dǎo)致的假陰性問(wèn)題[10]。需要注意的是，在使用聯(lián)合檢查的過(guò)程中，如降鈣素原水平＜0.5 ng/mL，且血培養(yǎng)結(jié)果為陰性，則無(wú)需使用抗生素治療，需對(duì)其他因素進(jìn)行分析。如降鈣素原水平＜0.5 ng/mL 且血培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，則需對(duì)污染菌進(jìn)行認(rèn)真檢查。如果降鈣素原水平＞2.0 ng/mL，且血培養(yǎng)結(jié)果為陰性，則需要進(jìn)行再次血培養(yǎng)，且對(duì)其他影響因素加以分析，以提高臨床檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

綜上所述，降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)對(duì)膿毒癥進(jìn)行診斷具有較高的診斷價(jià)值，能為膿毒癥的診斷提供重要參考依據(jù)。