劉敬梅

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科二病房，遼寧 阜新 123000）

腦梗死是由于腦部供血突然中斷而導(dǎo)致腦組織壞死，臨床癥狀主要以語言自理障礙、猝然昏倒、半身不遂為主，發(fā)病后會造成梗死區(qū)域內(nèi)神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，對患者日常生活造成不良影響，嚴(yán)重時可威脅生命安全[1]。目前臨床治療靜脈溶栓類藥物治療，主要用于改善腦梗死患者腦部血流動力情況[2-3]。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示醒腦靜注射液可維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)穩(wěn)態(tài)，同時，有效改善神經(jīng)細(xì)胞缺氧的耐受性，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能修復(fù)?；诖耍狙芯恐荚谔骄啃涯X靜注射液對腦梗死患者血清CRP、HCT、FIB 水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月在本院接受治療的100例腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各50例。對照組男25例，女25例；年齡54～80歲，平均（67.33±3.26）歲；患者發(fā)病至入院時間為2～12 h，平均（7.12±1.41）h；合并癥：高血壓21例，糖尿病12例，冠心病7例，高血脂10例。觀察組男24例，女26例；年齡53～81歲，平均（67.20±3.11）歲；患者發(fā)病至入院時間為3～10 h，平均（6.16±1.12）h；合并癥：高血壓19例，糖尿病15例，冠心病9例，高血脂7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；伴有免疫系統(tǒng)疾病者；患有精神疾病者。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，對患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等合并癥進(jìn)行控制等。對照組給予0.9 mg/kg阿替普酶（德國勃林格殷格翰公司，注冊證號：S20110051，規(guī)格：50 mg）靜脈溶栓治療，最大使用劑量≤90 mg，先將10%的劑量在1 min內(nèi)靜脈推入，剩余劑量在1 min內(nèi)靜脈滴入。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020563，規(guī)格：10 mL）治療，取20 mL醒腦靜注射液加入250 mL氯化鈉注射液中靜脈滴注，每天1次，兩組患者均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較治療2 周后兩組臨床療效，采用美國國立衛(wèi)生研究院中量表[5]（NIHSS）評估兩組治療前后神經(jīng)功能缺損，評估結(jié)果作為臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：NIHSS評分減少46%～90%；有效：NIHSS 評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少＜17%或增加18%以上?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。②治療前、2周后分別采集患者靜脈血5 mL，離心取血清，采用i-CHROMA Reade免疫熒光分析儀測定患者CRP水平；采用Premier 3000型血氣生化分析儀測定HCT、FIB 水平。③比較兩組患者頭暈、惡心、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組CRP、HCT、FIB 水平比較 治療前，兩組CRP、HCT、FIB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組CRP、HCT、FIB水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CRP、HCT、FIB水平比較（±s）Table 2 Comparison of CRP、HCT、FIB levels between two groups(±s)

表2 兩組CRP、HCT、FIB水平比較（±s）Table 2 Comparison of CRP、HCT、FIB levels between two groups(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值CRP（mg/L）6.52±2.36 6.58±2.47 0.124 0.901 4.02±2.42a 2.11±2.03a 4.276 0.000 HCT（%）45.58±5.42 45.54±5.38 0.037 0.971 42.85±5.52a 39.63±5.11a 3.027 0.003 FIB（g/L）3.61±1.21 3.65±1.26 0.162 0.872 2.98±1.39a 2.21±1.42a 2.740 0.007

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)2例頭暈，1例惡心，2 例乏力，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%；觀察組出現(xiàn)2例頭暈，1 例惡心、1 例乏力，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，是指由腦部突發(fā)性供血中斷導(dǎo)致腦組織壞死，其特點為致殘率、致死率較高，可嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量及生命安全[6]。目前臨床治療疾病的有效方式為靜脈溶栓治療，雖可開通閉塞血管，對患者腦部血流有恢復(fù)作用，但是各類藥物治療效果不一[7]。因此，實施有效的治療手段對于治療腦梗死患者尤為重要，對改善生活質(zhì)量具有重要意義。

阿替普酶是靜脈溶栓常用治療藥物，其活性成分是一種糖蛋白，靜脈給予時，可在循環(huán)系統(tǒng)中與纖維蛋白結(jié)合，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而降解纖維蛋白，進(jìn)而促進(jìn)血栓溶解[8]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分療效不佳。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效及CRP、HCT、FIB 水平均優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明，采用醒腦靜注射液治療腦梗死患者可有效提高臨床療效，且安全性高。分析原因為，腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，由于患者氣血失衡、氣血津液輸布失常導(dǎo)致其經(jīng)絡(luò)阻滯、氣滯和血瘀。醒腦靜主要成分由中成藥組成，其中主要包括梔子、麝香、冰片、郁金等，梔子有清熱涼血之功，冰片有清熱瀉火之功，郁金有化痰開郁之功，麝香有行氣通竅之功，諸藥相輔相成，通過靜脈給予，直接作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，行活血化瘀、行氣開竅之效[9]。且現(xiàn)代藥理表明，醒腦靜注射液是二代溶栓產(chǎn)品，可與血栓表面的纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合，可選擇性結(jié)合血栓表面的纖維蛋白，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而降解纖維蛋白，達(dá)到溶解血栓的目的[10]。腦梗死發(fā)病時直接影響患者機體炎性反應(yīng)和腦部血流動力學(xué)變化，當(dāng)患者腦部供血不足，直接促使CRP、HCT、FIB 水平顯著升高，HCT 水平表示患者的血液黏稠度，其水平越高表明患者血液黏稠度越高，F(xiàn)IB水平升高代表的是患者的凝血功能變差，增加患者腦組織損傷。本研究中結(jié)果顯示，醒腦靜注射液能有效改善CRP、HCT、FIB 水平，同時，抑制繼發(fā)性纖溶過程，改善機體內(nèi)的高凝情況，從而抑制血栓形成，改善預(yù)后。

綜上所述，腦梗死患者采用醒腦靜注射液治療可提高臨床療效，改善血清CRP、HCT、FIB水平，且安全性高。