曾鵬，章永南，張乃，龔韜

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，江西 南昌 330003）

急診科是醫(yī)院搶救危急重癥的重要場所，常見疾病為急性心肌梗死-AMI、呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷及心力衰竭等，上述疾病均會引起患者發(fā)生快速心律失常癥狀，心臟正常節(jié)律發(fā)生紊亂導(dǎo)致心臟血液無法有效泵出，未及時終止異常心律，復(fù)轉(zhuǎn)成竇性心律則危及生命。目前治療本病以抗心律失常藥物為主，西地蘭屬于常見藥物，屬于經(jīng)典的快速強(qiáng)心藥物，強(qiáng)化心肌收縮且緩解心率及傳導(dǎo)，療效顯著，但該藥物的用藥安全窗口較窄，稍有不慎可能發(fā)生洋地黃中毒，增加心肌負(fù)荷，孫麗[1]研究證實，根據(jù)患者病情需求提供胺碘酮治療能提高整體療效，便于改善預(yù)后。本研究旨在分析急診危重癥合并快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年10 月本院接收的58 例急診危重癥合并快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，按照入院先后順序分為兩組，各29 例。觀察組男19 例，女10例；年齡36～68歲，平均（54.28±14.73）歲；危重癥類型：AMI有8例，急性左心衰竭9例，心絞痛7例，心肌病5例。對照組男18例，女11例；年齡37～69歲，平均（54.39±14.65）歲；危重癥類型：AMI有9例，急性左心衰竭7例，心絞痛8例，心肌病5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診符合AMI、心絞痛及重癥肺炎等急診危重癥合并快速心律失常者[2]；患者處于高燒或昏迷狀態(tài)；實驗室檢查顯示紅細(xì)胞沉降率加快、白細(xì)胞數(shù)目增多且血清心肌酶活力升高；心電圖變化明顯異常者；意識清晰者；家屬知情同意并簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損害者；凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)異常者；本研究藥物過敏者；精神障礙或中途退出研究者。

1.2 方法 兩組研究對象入院后均予以鎮(zhèn)靜、吸氧、擴(kuò)張血管及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)療法。對照組：靜脈推注0.4 mg西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021070，規(guī)格0.4 mg），控制推注時間≤15 min，觀察患者心律轉(zhuǎn)復(fù)情況，心律控制效果欠佳者用藥30 min后增加藥物劑量0.4 mg，每次最大用藥劑量≤1.0 mg。觀察組：將150 mg 胺碘酮[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070056，規(guī)格：150 mg]溶解于20 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈推注，靜脈推注時間≤10 min，注射速度為每分鐘1.0 mg，用藥劑量達(dá)到負(fù)荷后增加藥物劑量為每次300 mg。兩組持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：心尖四腔切面彩色多普勒超聲儀（日本東芝公司，Xario）測定，包括左心室舒張末期直徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張早期充盈峰速度（E峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）及E/A比值，探頭頻率為5～7 MHz，指導(dǎo)患者平臥位測定，各數(shù)據(jù)測定3 次取平均值[3]。②治療效果：參考世界衛(wèi)生組織客觀標(biāo)準(zhǔn)，顯效：快速心律失常癥狀消退，竇性心率恢復(fù)至正常水平，肌紅蛋白恢復(fù)至正常水平，疾病未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀改善明顯，竇性心律及肌紅蛋白基本恢復(fù)至正常水平，疾病未復(fù)發(fā)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重[4]，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。③比較兩組心動過緩、腹痛腹瀉及室性早搏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組E 峰、A 峰及E/A 比值較對照組更接近正常水平，LVEDD 指標(biāo)低于對照組，LVEF 指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

組別LVEDD（mm）LVEF（%）E峰（cm/s）A峰（cm/s）E/A比值時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值觀察組（n=29）56.48±11.22 43.76±12.54 4.070 8 0.000 1 57.84±10.38 69.33±10.04 4.284 6 0.000 1 76.13±13.45 54.82±17.01 5.292 0 0.000 0 54.39±13.28 76.38±20.14 4.908 7 0.000 0 1.44±0.41 0.72±0.17 8.735 7 0.000 0對照組（n=29）57.31±11.25 54.97±16.14 0.640 5 0.524 5 57.22±10.36 63.17±11.65 2.055 2 0.044 5 75.97±15.64 73.42±19.68 0.546 2 0.587 0 55.23±12.38 53.72±15.16 0.415 4 0.679 4 1.43±0.38 1.36±0.35 0.729 6 0.468 6 t值0.281 3 2.953 5 0.227 6 2.156 9 0.041 7 3.850 6 0.249 1 4.840 8 0.096 3 8.857 5 P值0.779 5 0.004 6 0.820 7 0.035 3 0.966 8 0.000 3 0.804 2 0.000 0 0.923 6 0.000 0

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率（96.55%）高于對照組（79.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.34%）低于對照組（34.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

有研究顯示，急診危重癥合并快速心律失?；颊呔哂邪l(fā)病急、病情危重以及病死率高等特點，患病后具有血壓降低、阿斯綜合征及胸悶氣短等表現(xiàn)，病因是心臟電位變化時節(jié)律或頻率發(fā)生異常，其中心律失常屬于臨床常見的心血管疾病，是指心臟活動發(fā)生傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟頻率發(fā)生異常，未接受及時治療甚至發(fā)生猝死危及生命[5]。目前治療該病以西地蘭藥物為主，其屬于洋地黃類藥物，具有強(qiáng)化心肌收縮及減慢心律傳導(dǎo)的功效，穩(wěn)定病情且改善預(yù)后，經(jīng)靜脈推注用藥能抑制房室傳導(dǎo)，避免心房過多沖動至心室，但無明顯的去房顫作用，進(jìn)而降低心室率作用效果不理想，導(dǎo)致患者心室收縮功能恢復(fù)效果欠佳，同時該藥物極易引起洋地黃中毒，加重機(jī)體心肌負(fù)荷，對冠心病及心肌梗死患者應(yīng)用受限，陳琪[6]研究認(rèn)為，早期提供對癥藥物治療是挽救患者生命的關(guān)鍵，改善心功能且獲得良好的治愈疾病效果。

有研究報道，胺碘酮治療該病癥患者能提高整體療效，其屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具備多通道阻斷作用，將房室結(jié)、心房肌及心室肌的動作電位時程及有效不應(yīng)期延長達(dá)到維持機(jī)體細(xì)胞內(nèi)鈉、鉀平衡的目的，治愈陣發(fā)性房顫且有效恢復(fù)竇性心率、心肌酶及心肌蛋白等指標(biāo)，減少患者心肌耗氧量且對機(jī)體竇房結(jié)與房室交界區(qū)的自律性起到抑制作用，最大限度降低心臟負(fù)荷且維持心輸出量的穩(wěn)定性，促進(jìn)血管擴(kuò)張且改善心肌供血，提高用藥安全性[7]。同時，胺碘酮能延長旁路前向及逆向有效不應(yīng)期，心臟正常壓力下保持充盈利于降低左心室射血分?jǐn)?shù)，將其維持在正常值，維持心輸出量的穩(wěn)定性且安全可靠。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組E 峰、A 峰及E/A 比值較對照組更接近正常水平，LVEDD 指標(biāo)較對照組低，LVEF 指標(biāo)高于對照組；觀察組治療有效率（96.55%）高于對照組79.31%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.34%）低于對照組34.48%（P＜0.05），與陳新光[8]文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致。由此可見胺碘酮治療本病患者能提高整體療效，分析原因為：LVEDD 及LVEF 指標(biāo)能直接反映心室收縮功能，伴有心律失常者心輸出量減少，心室舒張末期容積增加造成心室射血分?jǐn)?shù)升高；評價心臟收縮及舒張功能的重要指標(biāo)是E 峰及A 峰，E/A 值表示舒張功能，正常值≥1.3，因此提供胺碘酮治療能促進(jìn)患者心臟舒張功能恢復(fù)，提高用藥順應(yīng)性且安全可靠，可考慮作為首選用藥。

綜上所述，急診危重癥合并快速心律失常患者應(yīng)用胺碘酮治療能改善心功能，提高療效且可減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。