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        阿卡波糖對(duì)老年2型糖尿病腎病患者血清nesfatin-1及糖脂代謝的作用研究

        2021-03-10 08:33:16王冬冬于曉華劉芳
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年7期
        關(guān)鍵詞:波糖糖脂阿卡

        王冬冬,于曉華,劉芳

        (遼陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,遼寧 遼陽(yáng) 111000)

        糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN)是糖尿病常見慢性并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為微血管全身性病變,臨床特征為下肢水腫、持續(xù)蛋白尿、腎功能損傷及高血壓,嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭,致死率較高,尤其是老年DN 患者,應(yīng)作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象[1]。Nesfatin-1是一種具有抑制攝食、調(diào)節(jié)代謝等作用的胃腸調(diào)節(jié)肽[2]。阿卡波糖是臨床上常用的降糖藥物,可延緩葡萄糖吸收,控制餐后血糖[3]。本研究針對(duì)老年DN患者應(yīng)用阿卡波糖治療,并分析其對(duì)糖脂代謝、血清nesfatin-1的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年6月在本院接受治療的58例老年DN患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,每組29 例。觀察組男 19 例,女 10 例;年齡62~86 歲,平均年齡(73.33±6.27)歲;病程5.2~15.9年,平均(8.02±4.05)年。對(duì)照組男18例,女11例;年齡63~87歲,平均年齡(74.05±6.78)歲;病程5.5~15.8年,平均(8.18±3.33)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):2 型糖尿病且血糖控制不佳;DN Ⅲ期;年齡60~85 歲;近3 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)影響脂代謝的藥物;患者知情同意并簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前(1 個(gè)月)接受胰島素治療患者;嚴(yán)重高血糖且無(wú)法控制患者;阿卡波糖過(guò)敏患者;近6個(gè)月內(nèi)存在藥物濫用情況患者;心、肝、腎功能不全患者;有糖尿病酮癥酸中毒史、1型糖尿病患者。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 所有患者均進(jìn)行飲食控制,計(jì)算每天攝入標(biāo)準(zhǔn)熱量,總熱量20~25 kcal/(kg·d),蛋白質(zhì)0.8 g/(kg·d)。計(jì)算時(shí),應(yīng)充分考慮患者的體力勞動(dòng)情況、體質(zhì)量,同時(shí),使用磺脲類降糖藥/雙胍類藥物、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者使用阿卡波糖(浙江海正藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20103164)治療,每次25 mg,每天3 次,口服,7 d 后,調(diào)整為每次50 mg,每天3次。共治療14周。

        1.2.2 血樣采集及處理方法 采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)肘靜脈血15 mL,在EDTA抗凝管用中加入1 mL血樣,進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)。在普通試管中加入14 mL血樣,室溫放置2 h后離心,進(jìn)行nesfatin-1檢測(cè)。分別于空腹及餐后2 h采血檢測(cè)相關(guān)血糖水平,包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)。收集24 h尿液,檢測(cè)β2-微球蛋白、尿白蛋白排泄率[4]。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血清nesfatin-1、FPG、2 h PG、糖化血紅蛋白(HbAlc)。比較兩組患者相關(guān)血脂指標(biāo),包括總膽固醇(TC)、高密度膽固醇(HDL-C)、低密度膽固醇(LDLC)、甘油三脂(TG)等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血清nesfatin-1及血糖指標(biāo)比較 治療后,觀察組血清nesfatin-1 水平明顯高于對(duì)照組,且FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組血清nesfatin-1及血糖指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of serum nesfatin-1 and blood glucose indexes between the two groups(±s)

        表1 兩組血清nesfatin-1及血糖指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of serum nesfatin-1 and blood glucose indexes between the two groups(±s)

        注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

        組別觀察組(n=29)對(duì)照組(n=29)時(shí)間治療前治療后治療前治療后nesfatin-1(ng/mL)0.65±0.13 0.83±0.19a 0.64±0.14 0.65±0.16 FPG(mmol/L)7.13±0.63 6.44±0.56a 7.14±0.58 7.08±0.54 2 h PG(mmol/L)9.15±0.55 7.17±0.81a 9.17±0.62 8.18±0.72 HbAlc(%)7.24±0.48 6.12±0.54a 7.28±0.50 7.02±0.56

        2.2 兩組血脂水平比較 治療后,觀察組TG、TC 水平均明 顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血脂水平比較(±s,mmol/L)Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(±s,mmol/L)

        表2 兩組血脂水平比較(±s,mmol/L)Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(±s,mmol/L)

        注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

        組別觀察組(n=29)對(duì)照組(n=29)時(shí)間治療前治療后治療前治療后TG 2.22±1.27 1.44±0.76a 2.23±1.25 2.14±0.64 TC 5.68±1.13 4.33±0.80a 5.64±1.10 5.34±0.78 LDL-C 3.52±1.08 3.28±0.75 3.54±0.98 3.40±0.78 HDL-C 1.36±0.38 1.44±0.37 1.35±0.36 1.41±0.39

        3 討論

        糖尿病是威脅老年人身心健康的常見疾病,近年來(lái),老年糖尿病患者數(shù)量顯著增加,同時(shí)DN 患病率也明顯提高。有研究[5]顯示,85%以上的老年DN患者均存在不同程度的糖脂代謝紊亂情況。因此,老年DN患者定期檢查血糖、血脂及腎功能指標(biāo),可有效控制病情,預(yù)防終末期腎病。一般認(rèn)為,DN 最早出現(xiàn)的功能性改變即腎小球?yàn)V過(guò)率上升,最主要的臨床表現(xiàn)為蛋白尿,晚期患者多存在高血壓癥狀,此外,還會(huì)表現(xiàn)出白蛋白減少、肢體水腫、24 h尿蛋白量>3等情況。研究[6]發(fā)現(xiàn),早期DN具有可逆性,但由于患者早期癥狀不明顯,因此確診難度較大,需加強(qiáng)早期篩查。

        阿卡波糖是臨床上常用的α-糖苷酶抑制劑,可延緩葡萄糖吸收,降低餐后血糖峰值。有研究[7]顯示,阿卡波糖在老年DN 患者的糖脂代謝的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用,但其具體參與機(jī)制尚未明確。使用阿卡波糖后,患者餐后血脂水平明顯降低,且空腹胰島素水平也顯著下降,胰島素敏感性提高。Nesfatin-1 是一種新發(fā)現(xiàn)的攝食調(diào)節(jié)肽,與能量代謝密切相關(guān),其中間片段M30 是其發(fā)揮作用的關(guān)鍵區(qū)域。有報(bào)道[8]顯示,血清nesfatin-1 與糖代謝具有相關(guān)性,分析其原因,可能與其劑量、時(shí)間、胰島素依賴的降糖作用有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組血清nesfatin-1水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組血糖指標(biāo)(FPG、2 h PG、HbAlc)、血脂指標(biāo)(TG、TC)明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明使用阿卡波糖治療老年DN 患者可改善其糖脂代謝,上調(diào)血清nesfatin-1 水平,是一種可靠、高效的治療藥物。以往臨床上認(rèn)為阿卡波糖的降糖能力較弱[9],尤其是在降低FPG方面,但實(shí)際上,阿卡波糖具有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),作為首個(gè)針對(duì)餐后血糖的降糖藥,可有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。安全性方面,有報(bào)道[10]指出,使用阿卡波糖治療患者的腹痛、腹脹、腹瀉、排氣增多等不良反應(yīng)與常規(guī)治療患者無(wú)顯著差異,表明其不良反應(yīng)較輕,具有較高的安全性。

        綜上所述,對(duì)老年DN 患者使用阿卡波糖治療可顯著改善血清nesfatin-1指標(biāo)及糖脂代謝,應(yīng)用效果顯著。

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