溫輝林，鮑玲

（湖北省麻城市人民醫(yī)院骨科，湖北 麻城 438300）

跟骨骨折主要指機(jī)體足跟部位疼痛劇烈，明顯瘀斑、腫脹，足跟不可行走，多發(fā)生于成年人群[1-2]。跟骨骨折通常因擠壓、高處墜下導(dǎo)致，距下關(guān)節(jié)跟骨關(guān)節(jié)骨折可占75%，如不能及時(shí)治療，可影響患者正常生活質(zhì)量[3-4]。對(duì)跟骨關(guān)節(jié)移位骨折患者，臨床通常采用非手術(shù)、手術(shù)治療方法，傳統(tǒng)采用切開復(fù)位手術(shù)，但易發(fā)生并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[5]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展且被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選取2018年7月至2019年7月本院診治90例跟骨關(guān)節(jié)移位骨折患者，探討跟骨關(guān)節(jié)移位骨折應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)臨床療效與足功能指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2019 年7 月本院診治90例跟骨關(guān)節(jié)移位骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組 45 例。研究組女 8 例，男 37 例；年齡 25～62 歲，平均（39.25±8.69）歲；Sanders 分型：Ⅱ型 24 例，Ⅲ型 14 例，Ⅳ型 7 例。對(duì)照組女 9 例 ，男 36 例 ；年齡 26～63 歲，平均（38.53±8.29）歲；Sanders 分型：Ⅱ型 23 例，Ⅲ型 14 例，Ⅳ型8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者；確診為跟骨關(guān)節(jié)移位骨折者；主動(dòng)配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；心理精神疾病者；處于妊娠或哺乳期者。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)臨床檢查與對(duì)癥處理。對(duì)照組予切開復(fù)位手術(shù)，選擇側(cè)臥位并行硬膜麻醉，止血消毒后，跟骨外壁切開，分離跟骨骨膜，克氏針刺進(jìn)距骨以后，骨折復(fù)位，鋼板、骨折位選擇螺絲釘固定，修復(fù)跟骨缺損，引流條放置后縫合切口，予以抗生素預(yù)防治療。研究組予以微創(chuàng)手術(shù)方案，選擇側(cè)臥位并行腰硬聯(lián)合麻醉，止血消毒后，斯氏針刺跟骨貫穿牽引，恢復(fù)患者跟骨情況，骨折下方斯氏針穿入并復(fù)位，并采用克氏針固定，跟骨外的軟組織剝離，明確鋼板固定位置，選擇螺栓加壓固定，放置引流條并縫合切口，術(shù)后注意感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者療效指標(biāo)：出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量及住院時(shí)間；足功能指標(biāo)：依據(jù)AOFAS 量表評(píng)分，包括對(duì)線、疼痛與功能，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好；并發(fā)癥：包括皮瓣壞死、感染、軟組織腫脹、愈合不良等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效指標(biāo)比較 研究組出血量、引流量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of curative effects between the two groups (±s)

表1 兩組療效指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of curative effects between the two groups (±s)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)45 45出血量（mL）87.06±12.68 56.06±11.23 16.237 8＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）101.58±8.87 78.23±5.36 15.113 9＜0.05引流量（mL）161.62±15.62 70.24±9.65 33.386 7＜0.05住院時(shí)間（d）9.19±1.85 5.36±1.26 11.478 4＜0.05

2.2 兩組足功能指標(biāo)比較 治療前，兩組足功能指標(biāo)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組對(duì)線、疼痛、功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折屬于臨床常見骨科疾病，其主要發(fā)病原因?yàn)閲?yán)重撞擊、外傷、高空墜落等，患者著地足后跟力量集中造成骨折[7-8]。對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者，傳統(tǒng)采用切開復(fù)位手術(shù)，但其創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被應(yīng)用于臨床中，為提升患者療效，本研究主要探討跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折45例患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)的治療效果。

表2 兩組足功能指標(biāo)比較（±s，分）Table 2 Comparison of functional indicators between the two groups(±s,scores)

表2 兩組足功能指標(biāo)比較（±s，分）Table 2 Comparison of functional indicators between the two groups(±s,scores)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)45 45時(shí)間治療前治療后治療前治療后對(duì)線4.16±1.18 6.62±1.25 4.20±1.23 8.63±1.65 6.513 7＜0.05疼痛22.58±3.92 31.52±4.28 21.95±3.52 38.93±3.52 8.970 0＜0.05功能32.56±5.74 41.62±4.62 33.68±5.92 49.53±3.48 9.173 9＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組出血量（56.06±11.23）mL、手術(shù)時(shí)間（78.23±5.36）min、引流量（70.24±9.65）mL 與住院時(shí)間（5.36±1.26）d，均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組對(duì)線（8.63±1.65）分、疼痛（38.93±3.52）分、功能（49.53±3.48）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療，能有效減少出血量及引流量，縮短住院時(shí)間，有效改善其足功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用效果顯著。分析原因?yàn)?，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者的臨床表現(xiàn)是足部腫脹、劇痛、壓痛感、足跟不可行走等癥狀，臨床通常采用手法、切口復(fù)位及內(nèi)外固定，并輔助功能訓(xùn)練，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10-12]。本研究中對(duì)照組采用切開復(fù)位手術(shù)，能夠復(fù)位骨折并良好固定，但會(huì)發(fā)生感染、切口裂開等不良事件。研究組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療，其手術(shù)創(chuàng)傷比較小，能有效減少出血量、手術(shù)時(shí)間與引流量，從而縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后足功能指標(biāo)恢復(fù)。同時(shí)，本研究中，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與羅勛[13]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療，更能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)能有效防止患者軟組織過度剝離，有效保護(hù)機(jī)體外側(cè)皮瓣，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但微創(chuàng)手術(shù)對(duì)臨床操作醫(yī)師技術(shù)要求較高，需要具備豐富操作經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)成功率[14-15]。另外，臨床需要重視患者飲食干預(yù)，多食用高蛋白、高熱量、高鈣及高維生素食物，提高患者自身素質(zhì)，促進(jìn)患者恢復(fù)。受樣本量、時(shí)間等影響，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)臨床遠(yuǎn)期效果影響，有待研究補(bǔ)充。

綜上所述，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療，能減少出血量、縮短住院時(shí)間，改善患者足功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。