劉惠濱，林偉，邱仙土，黃少雄

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，福建 莆田 351100）

胃癌是常見(jiàn)、高發(fā)的惡性消化道腫瘤之一，根據(jù)我國(guó)最新腫瘤流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，胃癌在我國(guó)位居惡性腫瘤發(fā)病率第2位，死亡率第3位。目前手術(shù)治療是胃癌常用的治療方式之一，但多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，治療效果及預(yù)后較差。胃癌的精準(zhǔn)治療是目前研究熱點(diǎn)，相關(guān)研究顯示[2]，不同發(fā)病部位的胃癌具有不同的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后。本研究通過(guò)分析近端胃癌和遠(yuǎn)端胃癌患者的臨床病理生理相關(guān)數(shù)據(jù)，探討近、遠(yuǎn)端胃癌患者的臨床病理生理特征的差異，旨在為近、遠(yuǎn)端胃癌的精準(zhǔn)治療提供治療思路及方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年6月至2019年6月在莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)成功的102 例胃癌患者的臨床資料。根據(jù)日本胃癌學(xué)會(huì)制定的《日本胃癌處理規(guī)約》第3版[5]劃分為近端胃癌組（n=65）和遠(yuǎn)端胃癌（n=37）。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡及手術(shù)病理明確診斷為原發(fā)性胃癌；既往無(wú)其他胃部手術(shù)史；無(wú)新輔助放化療史；無(wú)合并其他腫瘤；臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)新輔助化療患者；術(shù)前或術(shù)后發(fā)現(xiàn)合并其他腫瘤患者。

1.2 方法 查閱患者病歷資料，記錄患者的性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤分期、并發(fā)癥情況、術(shù)前CEA水平、住院總費(fèi)用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較近端胃癌和遠(yuǎn)端胃癌的臨床病理生理特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

近端胃癌組和遠(yuǎn)端胃癌組男性發(fā)病率、BMI、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤分期、并發(fā)癥、術(shù)前CEA 水平、住院總費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；近端胃癌組年齡≥60歲患者占比高于遠(yuǎn)端胃癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 近端胃癌和遠(yuǎn)端胃癌的臨床病理生理特點(diǎn)分析Table 1 Clinicopathological characteristics of proximal and distal gastric cancer

3 討論

研究表明[3]，早期胃癌好發(fā)于胃竇及胃體部，而進(jìn)展期胃癌多發(fā)于胃竇部，其次為胃底、賁門(mén)部和胃體部，近年來(lái)，近端胃癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，102例患者中，遠(yuǎn)端胃癌65例，近端胃癌37例，近端胃癌的發(fā)生率高于遠(yuǎn)端胃癌，二者發(fā)病比例約為1.8∶1，與國(guó)內(nèi)外部分研究結(jié)果差異較大。Yu X 等[4]研究結(jié)果顯示，近、遠(yuǎn)端胃癌發(fā)病比例為1∶4.16，遠(yuǎn)端胃癌的發(fā)病率更高。Koh JS等[5]研究顯示，早期胃癌患者中，25%為近端胃癌，75%為遠(yuǎn)端胃癌，遠(yuǎn)端胃癌的發(fā)病率高于近端胃癌。

本研究結(jié)果顯示，近端胃癌組和遠(yuǎn)端胃癌組男性發(fā)病率、BMI、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤分期、并發(fā)癥、術(shù)前CEA 水平、住院總費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；近端胃癌組年齡≥60 歲患者占比高于遠(yuǎn)端胃癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周思寧等[6]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤發(fā)生部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)關(guān)，與本研究結(jié)果相似。但劉勝利[7]研究發(fā)現(xiàn)，近端胃癌和遠(yuǎn)端胃癌患者胃腫瘤病灶的大小、分化程度、生長(zhǎng)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率及病理分期等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Huang Q 等[8]研究發(fā)現(xiàn)近端胃癌的淋巴結(jié)陽(yáng)性率為16%，低于遠(yuǎn)端胃癌的26%（P＜0.05）。這些研究結(jié)果與本研究結(jié)果不同。分析原因可能為：各個(gè)研究所收集的病例來(lái)源不同，不同國(guó)家、不同地區(qū)及不同人群的基因可能存在差異，進(jìn)一步表現(xiàn)出不同的臨床病理生理表現(xiàn)。對(duì)于近遠(yuǎn)端胃癌臨床病理生理差異的研究需要深入到基因?qū)用娌鸥姓f(shuō)服力。

本研究的不足之處在于樣本量較少，且隨訪時(shí)間較短，未能對(duì)近遠(yuǎn)端胃癌的生存差異做一分析比較。然而對(duì)于近遠(yuǎn)端胃癌的生存率差異，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也各有不同的研究結(jié)果。Zhao L 等[9]研究認(rèn)為近端胃癌Ⅰ期的患者生存率較遠(yuǎn)端胃癌差；在Ⅱ～Ⅲ期的患者中，近、遠(yuǎn)端胃癌患者生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在Ⅳ患者中，近端胃癌患者的生存率高于遠(yuǎn)端胃癌。Petrelli F 等[10]研究報(bào)道，近端胃癌患者的總生存期明顯短于遠(yuǎn)端胃癌。

綜上所述，近、遠(yuǎn)端胃癌在臨床病理生理方面存在一些差異，然而不同研究呈現(xiàn)不同的結(jié)果，近遠(yuǎn)端胃癌的差異需要從基因?qū)用嫔线M(jìn)行深入研究才能明確不同國(guó)家、地區(qū)以及人群中差異的根本原因。