賴萍，陳國琴，陳琳

（1.南昌市第三醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330002；2.南昌市第五醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330001）

無痛人流術(shù)指在靜脈麻醉下對患者進行人工流產(chǎn)，在吸宮流產(chǎn)手術(shù)基礎(chǔ)上，利用靜脈全身麻醉，使手術(shù)過程中患者無痛感[1]。丙泊酚靜脈麻醉是行無痛人流術(shù)時常用麻醉方法，具有患者蘇醒速度和起效快等優(yōu)勢。但單獨應(yīng)用無法預(yù)防患者發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進而影響手術(shù)的順利開展。因此，為避免上述情況的發(fā)生，臨床常選擇丙泊酚與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，如地佐辛、納布啡等。本研究旨在探究納布啡和地佐辛分別復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年4 月至2019 年10 月南昌市第三醫(yī)院及南昌市第五醫(yī)院接收的行無痛人流術(shù)者120 例為研究對象，以整群隨機化方式分為3 組，即5 mg 地佐辛復(fù)合丙泊酚組（D 組），0.1 mg/kg 納布啡復(fù)合丙泊酚組（N1 組）和0.15 mg/kg納布啡復(fù)合丙泊酚組（N2組），各40例。D組中年齡 19～46 歲，平均（30.5±1.4）歲；平均孕期（53.23±10.48）d。N1組中年齡20～47歲，平均（31.4±1.6）歲；平均孕期（55.30±11.25）d。N2 組中年齡 19～47 歲 ，平均（31.7±1.5）歲；平均孕期（54.67±12.08）d。3 組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 無全麻禁忌證，患者術(shù)前凝血功能、心肺和血壓等指標(biāo)均正常；年齡均≥19 歲；無眩暈癥、暈車史；對本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有藥物禁忌證者；以往有膽堿類藥物過敏史者；精神功能嚴重異常者；以往有慢性疼痛史、心律失常史者；不配合本研究者。

1.3 方法 無痛人流術(shù)手術(shù)時間為5～10 min。開放外周靜脈，指導(dǎo)患者取截石位，應(yīng)用邁瑞多功能監(jiān)護儀進行心電監(jiān)護，常規(guī)監(jiān)測患者血氧飽和度（Sp02）和血壓（BP）、心電圖（ECG）和心率（HR）指標(biāo)，以每分鐘3 L劑量指導(dǎo)患者鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧5 min后進行麻醉。D組選用5 mg 地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329）復(fù)合2 mg/kg 丙泊酚，地佐辛緩慢滴注2 min后推注丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138），N1 組選用0.1 mg/kg 納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20130127）復(fù)合2 mg/kg丙泊酚，N2組選用0.15 mg/kg納布啡復(fù)合2 mg/kg丙泊酚。需注意的是，推注納布啡約30 s，間隔1～2 min 后推注丙泊酚。觀察患者1、2、3、5、10 min時BP、HR、SPO2、呼吸變化，若患者伴有呼吸抑制情況，可予以簡易呼吸囊+面罩輔助通氣。術(shù)后將患者送至觀察室觀察1 h，接便攜式指氧脈監(jiān)測SpO2，對患者呼吸變化進行觀察，同時詢問患者是否伴有眩暈惡心和疼痛等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評估患者疼痛情況，量表評分0～10分，0分無痛，10分疼痛劇烈，評分越高說明患者疼痛感越明顯。比較觀察各組呼吸、脈搏和血壓等生命體征相關(guān)指標(biāo)情況；比較術(shù)后眩暈、惡心發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)比較 D 組呼吸頻率低于N1組、N2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3組患者脈搏、血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of vital signs related indicators in the 3 groups(±s)

表1 3組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of vital signs related indicators in the 3 groups(±s)

組別D組（n=40）N1組（n=40）N2組（n=40）F值P值呼吸頻率（次/min）12.34±1.85 17.21±2.05 16.20±2.33 5.763 0.038脈搏（次/min）73.22±7.97 74.78±6.85 73.78±6.83 3.824 0.174血壓（mmHg）77.44±11.64 78.36±12.95 78.17±12.98 3.796 0.254

2.2 3 組患者疼痛評分比較 D 組患者疼痛評分均高于N1組、N2 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；N1 組、N2 組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 3組患者疼痛評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of pain scores between the 3 groups(±s,scores)

表2 3組患者疼痛評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of pain scores between the 3 groups(±s,scores)

組別D組N1組N2組F值P值例數(shù)40 40 40 VAS評分4.26±1.04 3.07±1.06 3.10±1.02 4.975 0.038

2.3 3 組患者術(shù)后眩暈、惡心發(fā)生率結(jié)果比較 D組患者術(shù)后眩暈、惡心發(fā)生率分別為22.50%、27.50%，均高于N1 組的5.00%、7.50%，N2組的7.50%、10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；N1組、N2組患者術(shù)后眩暈惡性發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

無痛人流手術(shù)是一種終結(jié)妊娠的手術(shù)方法，相比常規(guī)人流手術(shù)，此術(shù)式的開展是通過應(yīng)用麻醉藥物，減輕患者痛苦。人工流產(chǎn)術(shù)由于術(shù)中宮頸鉗鉗夾宮頸擴張宮口、宮腔內(nèi)操作時的刺激，術(shù)后子宮收縮，加之常見的早孕反應(yīng)，易導(dǎo)致行人流術(shù)者術(shù)后出現(xiàn)惡心和疼痛等癥狀。在無痛人流術(shù)中，對麻醉藥物合理選擇非常重要。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，但在行無痛人流時，若只是單純應(yīng)用丙泊酚則無法有效消除術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥，臨床在使用丙泊酚時常需要復(fù)合其他藥物。

地佐辛屬于部分阿片受體激動藥物，具有拮抗劑或μ受體激動作用，相比純μ受體激動藥物，能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生[3]。但此藥物的應(yīng)用也存在局限性，術(shù)后易引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀。另外，對于行阿片類藥物或地佐辛藥物者，應(yīng)用后也易出現(xiàn)頭暈等不良反應(yīng)。有研究指出，復(fù)合應(yīng)用非甾體類藥物或阿片類藥物，易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，如鎮(zhèn)痛不全、呼吸抑制等[4-5]。

納布啡屬于新型阿片受體激動-拮抗型鎮(zhèn)痛藥，對內(nèi)臟痛有較好的效果，不但鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，且不會引發(fā)嚴重呼吸系統(tǒng)、心血管不良反應(yīng)，并有封頂效應(yīng)，縮短患者蘇醒時間[6-7]。納布啡化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于嗎啡，選用0.15 mg/kg劑量納布啡所起到的鎮(zhèn)痛療效與同等劑量的嗎啡效果相似，當(dāng)藥物應(yīng)用量不低于0.4 mg/kg時對呼吸抑制作用產(chǎn)生封頂效應(yīng)[8]。另外，納布啡具有持續(xù)時間長、起效時間快等優(yōu)勢，還能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，適用于日間及門診檢查或手術(shù)的鎮(zhèn)痛及麻醉[9]。本研究結(jié)果顯示，D 組患者呼吸指標(biāo)低于N1組、N2組，D組患者疼痛評分均高于N1組、N2組，D組患者術(shù)后眩暈惡心發(fā)生率高于N1 組、N2 組，說明，與地佐辛比較，予以行無痛人流術(shù)患者實施納布啡復(fù)合異丙酚麻醉，麻醉效果更佳，能使患者不適感降低，鎮(zhèn)痛效果更確切，減少惡心眩暈的發(fā)生。納布啡的作用特點使其在臨床上深受廣大醫(yī)護的認可，在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用廣泛。人工流產(chǎn)術(shù)同樣是以子宮內(nèi)臟痛為主，納布啡應(yīng)用于無痛人流術(shù)可能具有良好鎮(zhèn)痛的效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率低于地佐辛。

王艷麗等[10]研究選取無痛人流者為研究對象，隨機分設(shè)低劑量納布啡組、高劑量納布啡組、低劑量納布啡組和舒芬太尼組。其結(jié)果顯示，4組患者術(shù)中追加丙泊酚用量分別為（98.64±21.68）mg、（93.68±19.17）mg、（95.47±18.39）mg和（102.45±20.13）mg，4組患者蘇醒后1 h和2 h宮縮痛VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，于手術(shù)治療前實施納布啡有助于無痛人流手術(shù)的順利開展，而且，采取納布啡復(fù)合丙泊酚進行麻醉，具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效，能有效降低炎癥應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，減少不良反應(yīng)。與本研究結(jié)論相符。

綜上所述，相比地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，對行無痛人流術(shù)患者予以納布啡復(fù)合異丙酚麻醉，能有效降低無痛人流術(shù)患者術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后疼痛和眩暈惡心發(fā)生率，降低患者不適感，值得臨床應(yīng)用推廣。