申昌連 毛 艷 陳彩眉

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東肇慶 526060

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷創(chuàng)新、完善，單孔腹腔鏡從起初的3孔入路減少為臍部單孔入路，美觀感大幅度提升[1]，已取代開腹手術(shù)成為腹腔手術(shù)患者的首選治療方案。然而，術(shù)中煙霧這一問題不容忽視，因其不僅增加了手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)[2]，還嚴(yán)重威脅手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的身體健康[3-4]?；诖耍狙芯繉?duì)傳統(tǒng)單孔腹腔鏡排煙口加以改進(jìn)，自制了單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置，通過負(fù)壓吸引排出煙霧而控制其走向，以實(shí)現(xiàn)安全、高效排煙，應(yīng)用于我院行單孔腹腔鏡下手術(shù)的60例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4—12月于肇慶市第二人民醫(yī)院行單孔腹腔鏡下手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡25～63歲，平均（43.45±12.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)式為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)者；②年齡≥18歲者；③生命體征平穩(wěn)，可耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者；②合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重異常者；③腹部手術(shù)史者；④凝血功能異常者；⑤嚴(yán)重粘連者。根據(jù)隨機(jī)原則，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者平均年齡（45.33±11.98）歲，宮外孕12例，子宮肌瘤18例。觀察組患者平均年齡（41.57±12.18）歲，宮外孕10例，子宮肌瘤20例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后進(jìn)行。

1.2 方法

所有患者行靜吸復(fù)合麻醉，取頭高腳低稍左傾平臥位。于患者臍下做2 cm弧形切開，逐層分離進(jìn)入腹腔，置入三通道穿刺套管（上海威視醫(yī)療設(shè)備有限公司），打氣維持壓力為12～15 mmHg，在STORz腹腔鏡系統(tǒng)（KARL STORZ，德國(guó)）監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)單孔套件排氣口排煙，術(shù)中若煙霧較多，將單孔套件排氣口打開，排出煙霧。觀察組患者采用自制密閉式排煙裝置排煙，具體操作方法如下：術(shù)前將兩條22號(hào)膠管通過玻璃接頭連接，膠管一端與單孔套件的排氣閥相連接，膠管的另一端連接16號(hào)針頭刺入腔鏡吸引器連接管內(nèi)，使整個(gè)回路密閉。術(shù)中若煙霧較多時(shí)，將排氣開關(guān)打開進(jìn)行排氣，自制密閉式排煙裝置示意圖見圖1。

所有患者術(shù)畢關(guān)腹后，由麻醉師和護(hù)士送回至病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)情況：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)者暫停手術(shù)頻率、暫停手術(shù)耗時(shí)、消耗CO2量。其中，以手術(shù)過程中術(shù)者暫停手術(shù)擦拭鏡子次數(shù)/總手術(shù)時(shí)間記為暫停手術(shù)頻率，用次/h表示；以手術(shù)過程中暫停手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)記為暫停手術(shù)耗時(shí)，以分鐘表示。

圖1 自制密閉式排煙裝置示意圖

②塵埃粒子計(jì)數(shù)：DECCA使用塵埃粒子計(jì)數(shù)器（DECCA公司，型號(hào)：CLJ-A3016型）分別在術(shù)前和術(shù)中（氣腹建立后30 min），于兩組患者頭部、腳部、側(cè)部，1.5 m高，距離手術(shù)床0.3 m處行空氣采樣，檢測(cè)手術(shù)室空氣中 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm 塵埃粒子數(shù)，結(jié)果取平均值記錄。

③術(shù)者滿意度評(píng)分：術(shù)者滿意度評(píng)分[5]采用自制調(diào)查問卷方式進(jìn)行，所有患者均為同一名術(shù)者，由該術(shù)者進(jìn)行評(píng)分，問卷包括頭暈頻率、打哈欠頻率、聞到焦糊味頻率、呼吸困難頻率、疲倦頻率5個(gè)維度，每個(gè)維度包含沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是有，共計(jì)5個(gè)選項(xiàng)，頻率由高到低分別記為1～5分，評(píng)分范圍為5～25分，分?jǐn)?shù)越低，表示術(shù)者滿意度好。量表效度指數(shù)（CVI）為 0.83，Cronbach′s α 系數(shù)為0.86。

④術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率=術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/每組患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)均選取雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)者暫停手術(shù)頻率、暫停手術(shù)耗時(shí)均小于對(duì)照組，消耗CO2量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)中塵埃粒子計(jì)數(shù)比較

兩組患者術(shù)前 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm 塵埃粒子計(jì)數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)中 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm 塵埃粒子計(jì)數(shù)均多于本組術(shù)前，但觀察組患者術(shù)中0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm塵埃粒子計(jì)數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)者滿意度評(píng)分比較

觀察組術(shù)者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)者滿意度平均得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率比較

所有患者均手術(shù)順利，手術(shù)成功率為100.00%，未出現(xiàn)出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥。觀察組患者中出現(xiàn)1例切口脂肪液化，傷口延遲愈合；對(duì)照組出現(xiàn)2例切口脂肪液化，傷口延遲愈合。兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%vs.6.67%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。

表3 兩組術(shù)者滿意度評(píng)分比較

3 討論

單孔腹腔鏡技術(shù)能夠滿足行腹腔手術(shù)治療患者的美觀需求，在微創(chuàng)下切除病灶，對(duì)于患者來說痛苦小、恢復(fù)快，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)。但不容忽視的是，腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用電外科設(shè)備產(chǎn)生的包含丙烯氰、CO、苯系物及丁二烯等毒性煙霧[6]常直接排放到手術(shù)室，其中苯系物和丁二烯屬于強(qiáng)致癌物，低濃度下長(zhǎng)時(shí)間接觸可誘發(fā)白血病等癌癥[7-8]，是影響手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員身體健康的極高危因素；此外，手術(shù)煙霧積聚在病灶處也會(huì)影響術(shù)者的視野，術(shù)者不得不暫停手術(shù)清潔腹腔鏡，導(dǎo)致手術(shù)中斷，使術(shù)中出血和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[9]。盡管，現(xiàn)階段臨床工作者已意識(shí)到手術(shù)煙霧的高危害性，并且也著力于研發(fā)腹腔鏡排煙裝置[10]以降低上述風(fēng)險(xiǎn)，但事實(shí)上，我國(guó)單孔腹腔鏡排煙裝置的研究和應(yīng)用仍處于起步階段。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)中塵埃粒子計(jì)數(shù)比較（±s，個(gè)）

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)中塵埃粒子計(jì)數(shù)比較（±s，個(gè)）

注：“-”表示無數(shù)據(jù)

組別 0.3 μm0.5 μm 1.0 μm 3.0 μm 5.0 μm觀察組（n=30）術(shù)前 127.57±27.48 33.67±5.54 5.67±0.98 0.03±0.01 0.00±0.00術(shù)中 453.30±32.24 240.17±42.78 29.83±8.03 2.91±0.56 0.10±0.04 t值 43.841 25.457 16.869 28.214 13.079 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=30）術(shù)前 139.83±31.02 34.30±5.77 5.00±1.29 0.03±0.01 0.00±0.00術(shù)中 5388.73±303.43 3255.40±345.20 1090.53±231.66 98.54±14.42 11.68±1.81 t值 94.883 51.190 25.689 37.417 35.373 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t術(shù)前組間比較值 1.621 0.434 0.226 0.737 -P術(shù)前組間比較值 0.110 0.666 0.822 0.464 -t術(shù)中組間比較值 88.591 47.479 25.063 36.289 35.063 P術(shù)中組間比較值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 暫停手術(shù)頻率（次/h） 暫停手術(shù)耗時(shí)（min） 消耗CO2量（L）觀察組 30 125.93±25.21 46.30±10.13 5.87±2.58 2.14±0.56 157.27±45.34對(duì)照組 30 138.87±22.65 67.97±11.19 8.90±2.40 3.03±0.59 130.47±30.77 t值 2.090 7.874 4.714 14.280 2.679 P值 0.041 0.000 0.000 0.000 0.010

本研究采用簡(jiǎn)易、易獲取的材料自制單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置，并將其應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)中。結(jié)果顯示，采用單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置的觀察組，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)者暫停手術(shù)頻率、暫停手術(shù)耗時(shí)均小于對(duì)照組，但消耗CO2量多于對(duì)照組。提示安全高效的排出手術(shù)煙霧，可為術(shù)者提供良好的術(shù)野，減少術(shù)者暫停手術(shù)的次數(shù)和時(shí)間，進(jìn)而減少延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和暫停手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)中出血。這與何敏芝等[11]采用可控型吸引裝置減少手術(shù)煙霧及戴慶鑫等[12]利用負(fù)壓吸引排除手術(shù)煙霧的報(bào)道結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者所消耗的CO2量多于對(duì)照組，這可能與術(shù)者持續(xù)小閥門排煙操作有關(guān)，當(dāng)煙霧持續(xù)排出時(shí)，腹腔CO2也隨之排出，為保證有效的氣腹壓力，使CO2消耗量增加，這在一定程度上增加了醫(yī)院的成本[13]，但由于研究設(shè)計(jì)的限制，本研究未對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行分析，這也是本研究存在的不足之處。隨后，本研究采用塵埃粒子計(jì)數(shù)評(píng)價(jià)排煙裝置的排煙效果，研究結(jié)果顯示，盡管兩組患者術(shù)中 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm 塵埃粒子計(jì)數(shù)均多于術(shù)前，但觀察組術(shù)中 0.3、0.5、1.0、3.0、5.0μm塵埃粒子計(jì)數(shù)均顯著少于對(duì)照組。這提示，自制單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置可有效減少手術(shù)室塵埃粒子，有利于優(yōu)化手術(shù)室空氣環(huán)境。研究報(bào)道[14]，電外科設(shè)備所產(chǎn)生的手術(shù)煙霧一般是直徑為0.1～6.0 μm的微小顆粒，煙霧直徑＜2.5 μm時(shí)微顆?？芍苯舆M(jìn)入肺泡，造成機(jī)體炎癥反應(yīng)[15]。醫(yī)用外科手術(shù)口罩只能阻擋部分直徑＞0.5 μm的微顆粒進(jìn)入呼吸道，因此，手術(shù)煙霧中0.1～0.5 μm的微顆粒經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡，是對(duì)術(shù)者造成危害的主要部分[16]。本研究中所采用的單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置，可有效減少手術(shù)室空氣中塵埃粒子數(shù)量，特別是0.3 μm和0.5 μm的塵埃粒子，這說明該裝置對(duì)改善手術(shù)室環(huán)境、減少手術(shù)室空氣污染具有積極的作用。另外，本研究也對(duì)術(shù)者滿意度和患者術(shù)后近期并發(fā)癥進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，自制單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置可提高術(shù)者滿意度，且并未增加患者術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，自制單孔腹腔鏡下密閉式排煙裝置可有效排出單孔腹腔鏡手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧，利于手術(shù)操作，減少手術(shù)室空氣污染，且具有較好的安全性。