梁笑玲 陳 妹 廖國輝 王小曼 劉彩萍

廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東中山 528429

手是進(jìn)行日常生活和參加社會勞動的基礎(chǔ)，與外界的接觸最頻繁，因此最容易受傷。中山地區(qū)位于珠三角的腹地，是廣東省的制造業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，電子、五金、服裝、建筑等勞動密集型、手工操作型中小型企業(yè)占多數(shù)，是職業(yè)手外傷的高發(fā)地區(qū)，此外機(jī)動車的快速增長，交通事故導(dǎo)致的手外傷亦迅速增加，職業(yè)及交通事故手外傷患者是我科手外傷患者的主體[1-3]。我國手外科技術(shù)一直處于世界先進(jìn)水平，但由于護(hù)理人員的配備不足、工作繁忙、護(hù)理模式等諸多因素的影響，大多數(shù)醫(yī)院的手外傷護(hù)理模式都是以基礎(chǔ)護(hù)理為主的現(xiàn)代護(hù)理[4]。Roy模式作為一種針對性控制患者受到的各種外界刺激，從而使患者適應(yīng)環(huán)境，建立一個(gè)以患者生命健康為基礎(chǔ)的護(hù)理模式[5]。目前臨床上關(guān)于外傷護(hù)理中引入Roy適應(yīng)模式的研究報(bào)道并不多見，因此Roy適應(yīng)模式是否對手外傷護(hù)理有更優(yōu)越的效果值得護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)踐研究[6]。本研究分析手外傷患者應(yīng)用Roy適應(yīng)模式后對其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月在我院骨科住院治療且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的手外傷患者60例為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組各30例；其中對照組男19例，女11例；年齡12～68歲，平均（40.3±8.7）歲。觀察組男20例，女10例；年齡11～69歲，平均（40.5±8.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)及交流無異常；住院時(shí)間不少于2周；簽訂知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前患有精神障礙疾患；患有急性、慢性并發(fā)癥和肝、腎功能不全的患者。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包含定期對患者進(jìn)行體檢、嚴(yán)格按照醫(yī)囑實(shí)施用藥和治療，對于情緒不良的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，并為其提供飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合Roy模式護(hù)理干預(yù)。①一級評估：醫(yī)護(hù)人員從生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴這4個(gè)方面評估患者，收集材料，分辨出哪些是適應(yīng)性反應(yīng)，哪些是無效性反應(yīng)。②二級評估：將無效性反應(yīng)相關(guān)的刺激（毒素滋生、細(xì)胞免疫缺損、機(jī)體免疫力下降）、固有刺激（生活環(huán)境、工作壓力等）歸納、收集，深入評估其影響因素，并明確原因。③診斷：對以上刺激進(jìn)行反復(fù)循證后進(jìn)行匯總，提出具體的護(hù)理診斷。④制訂目標(biāo)：依據(jù)各個(gè)方面的診斷，制訂對應(yīng)的護(hù)理方案，將適應(yīng)性反應(yīng)的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。⑤措施：根據(jù)診斷，制訂個(gè)性化的護(hù)理措施，從而減少相應(yīng)刺激頻率和強(qiáng)度的發(fā)生。⑥評價(jià)：總結(jié)并評價(jià)此次護(hù)理措施及結(jié)果，讓患者更好地掌握其控制方法。相關(guān)護(hù)理措施如下。①角色功能護(hù)理：利用溝通、交流等方式，讓患者認(rèn)可其在家庭中的不可或缺性，增加其在家庭以及社會中所處角色的重要性，提升自身責(zé)任感；同時(shí)讓患者正視疾病，了解其目前的“患者”角色，主動配合醫(yī)護(hù)人員疾病治療和預(yù)防。②相互依賴護(hù)理：讓患者家屬了解陪伴對于患者治療的意義，使患者一定程度上依賴家庭，通過家人的監(jiān)督、鼓勵(lì)，提升治療信心，從而更快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒、生活質(zhì)量進(jìn)行比較，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）[7]對兩組患者護(hù)理前后評分比較。70分及以上為重度，60～69分為中度，50～59分為輕度，50分以下為無負(fù)面情緒。得分越高，焦慮及抑郁的狀況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)QOL-BREF評分系統(tǒng)[8]對生理、心理、環(huán)境、社會4個(gè)維度綜合評估，各個(gè)維度得分為0～100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮評分比較

兩組患者護(hù)理后抑郁、焦慮評分均顯著低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的抑郁、焦慮評分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后的抑郁、焦慮評分比較（±s，分）

組別 n SDS評分SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組 30 67.86±7.12 48.54±6.28 11.146 0.000 65.36±10.28 49.75±6.34 7.079 0.000觀察組 30 67.77±7.53 36.39±5.42 18.525 0.000 65.27±10.36 35.87±6.11 13.388 0.000 t值 0.048 8.022 0.034 8.634 P值 0.962 0.000 0.973 0.000

表2 兩組護(hù)理前后QOL-BREF評分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后QOL-BREF評分比較（±s，分）

組別 n 心理生理護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組 30 51.45±6.94 78.65±7.33 14.759 0.000 48.65±5.33 79.55±8.89 16.328 0.000對照組 30 51.23±6.87 71.14±6.47 11.556 0.000 48.74±5.47 70.32±7.72 12.493 0.000 t值 0.123 4.207 0.065 4.294 P值 0.902 0.000 0.949 0.000組別 n 社會 環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組 30 55.65±5.33 71.68±6.25 10.689 0.000 58.65±6.33 81.68±6.55 13.848 0.000對照組 30 55.14±5.47 62.57±5.18 5.402 0.000 58.14±6.47 72.67±6.00 9.019 0.000 t值 0.366 6.147 0.309 5.556 P值 0.716 0.000 0.759 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后QOL-BREF評分比較

兩組患者護(hù)理后的QOL-BREF評分顯著高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

3 討論

手外傷多為綜合傷，常同時(shí)伴有皮膚、神經(jīng)、血管、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，傷后出血、疼痛、并發(fā)癥治療及康復(fù)時(shí)間長、恢復(fù)不理想、手部瘢痕、手指殘缺、手部畸形等給患者帶來了負(fù)面的心理影響，手部功能喪失、日常生活自理能力下降、經(jīng)濟(jì)來源受影響、理賠糾紛等現(xiàn)實(shí)問題困擾著患者[9]。手外傷造成勞動能力下降，可能喪失工作崗位，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，造成家庭矛盾，患者心理壓力極大。緊張恐懼、悲觀失望、焦慮抑郁等負(fù)面情緒貫穿了患者傷后整個(gè)治療康復(fù)過程，出現(xiàn)消極治療，甚至有患者認(rèn)為治療或手術(shù)會存在失誤，出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛等不良事件[10]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式）已經(jīng)取代了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理模式的改革也應(yīng)遵循及貫穿于這一模式[11]。我國經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式也在不斷探索與改進(jìn)，目前全面實(shí)施以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，因此Roy適應(yīng)模式受到護(hù)理人員的關(guān)注，在實(shí)踐中不斷發(fā)展與完善[12]。

Roy適應(yīng)模式護(hù)理自1970年問世以來，已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中；Roy適應(yīng)模式從整體的觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為人是一個(gè)由刺激與適應(yīng)水平、適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)反應(yīng)等部分構(gòu)成的整體的適應(yīng)系統(tǒng)，其內(nèi)涵是機(jī)體對內(nèi)外刺激的感知、調(diào)節(jié)及做出的生理、心理等行為反應(yīng)，或適應(yīng)反應(yīng)，或無效反應(yīng)[13-14]。馬蘭等[15]選擇92例手外傷患者作為研究對象，分別觀察其采用常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)延伸護(hù)理能夠明顯提高患者的護(hù)理滿意程度和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。其原因可能是Roy適應(yīng)模式的實(shí)施要求護(hù)理人員對患者花費(fèi)更多的時(shí)間及精力，從治療、心理、生活等方面給予相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者在自我概念、生理功能、相互依賴和角色功能適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無效反應(yīng)，提高患者的健康水平。此外，Roy模式護(hù)理有效改善了負(fù)面情緒的影響以及提高了生活質(zhì)量，護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員有目的地控制各種刺激，并保證其適應(yīng)能力和適應(yīng)范圍相一致，從而有效提高患者的適應(yīng)能力，更重要的是增強(qiáng)了患者的生理調(diào)節(jié)器、認(rèn)知調(diào)節(jié)器[16-17]。

綜上所述，Roy適應(yīng)護(hù)理模式用于手外傷患者護(hù)理中可以有效改善其負(fù)面情緒、提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。