鐘春媚 柏 智 紀(jì)艷潔 喬 潔 王明喜 羅合英

廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523000

剖宮產(chǎn)術(shù)是輔助分娩的主要手段，其可挽救難產(chǎn)產(chǎn)婦生命和改善妊娠結(jié)局，故被臨床廣泛應(yīng)用。隨著二胎政策的開放，接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦也越來越多，人們對分娩的舒適度的要求也越來越高，為了減輕宮縮疼痛，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦逐漸增多[1-2]。盡管剖宮產(chǎn)術(shù)能夠降低難產(chǎn)風(fēng)險，解決高危妊娠的問題，幫助產(chǎn)婦安全、順利分娩，但是產(chǎn)婦產(chǎn)后容易發(fā)生大出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥，可嚴(yán)重危及其生命安全[3]。臨床認(rèn)為，在經(jīng)過剖宮產(chǎn)術(shù)后，再次妊娠孕婦更應(yīng)選擇陰道分娩的方式，這對孕婦和新生兒的健康具有積極作用，但仍然有大多數(shù)產(chǎn)婦對陰道分娩存在偏見，同時因生理上的疼痛對其產(chǎn)生抵抗心理和恐懼心理，從而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩[4]。另外，也有部分孕婦因缺乏對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩相關(guān)知識的認(rèn)知，而盲目選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式的選擇已然成為困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題。鑒于此，本研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的影響因素及臨床護(hù)理，旨在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)的選擇率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院（我院）產(chǎn)科2018年6月至2020年4月收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦作為研究對象，根據(jù)其所選擇的分娩方式進(jìn)行分組，將選擇陰道分娩的孕婦納入?yún)⒄战M（55例），將選擇剖宮產(chǎn)術(shù)輔助分娩的孕婦納入研究組（45例）。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核，所有孕婦自愿參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究前行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者；②單胎妊娠者；③資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟手術(shù)史者；②凝血功能障礙者；③交流障礙或智力障礙者；④存在明確剖宮產(chǎn)術(shù)指征者。研究組孕婦年齡23～36歲，平均（30.28±4.16）歲；孕齡35～40周，平均（38.52±0.71）周；孕次1～3次，平均（1.67±0.56）次。參照組孕婦年齡23～40歲，平 均（30.56±4.27）歲；孕 齡35～41周，平 均（38.64±0.75）周；孕次1 ～ 4次，平均（1.70±0.68） 次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組孕婦的圍生期護(hù)理期間，收集其一般資料（上次剖宮產(chǎn)與再次妊娠間隔時間、月收入、年齡、孕齡、文化程度等），并記錄產(chǎn)前體重水平，觀察其宮口擴(kuò)張情況。比較兩組孕婦妊娠信息的差異性。采取問卷調(diào)查方式，了解孕婦對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩知識的掌握程度、對疼痛恐懼程度進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，將所有指標(biāo)帶入進(jìn)行單因素方差分析，以百分比表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，組間比較有差異的標(biāo)量與剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式的選擇情況進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組剖宮產(chǎn)與再次妊娠間隔時間、月收入、產(chǎn)前體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組陰道分娩史、宮口擴(kuò)張＜5 cm、恐懼疼痛、文化程度低發(fā)生率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。結(jié)果顯示，陰道分娩史、宮口擴(kuò)張＜5 cm、恐懼疼痛、文化程度低與影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式的選擇具有相關(guān)性。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式選擇相關(guān)性單因素分析[n（%）]

2.2 多因素回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的危險因素是陰道分娩史、宮口擴(kuò)張＜5 cm、恐懼疼痛及文化程度低，見表2。

表2 多因素分析非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 因素分析

本研究結(jié)果顯示，研究組陰道分娩史、宮口擴(kuò)張＜5 cm、恐懼疼痛、文化程度低占比率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示陰道分娩史、恐懼疼痛、宮口擴(kuò)張、文化程度是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式選擇主要獨(dú)立因素。產(chǎn)前體重較低的孕婦在營養(yǎng)和體力方面較薄弱，可在陰道分娩中因體力不支而出現(xiàn)宮縮乏力的情況，故大多數(shù)孕婦對其有所顧慮，為保證分娩的安全性，而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)輔助分娩，但因產(chǎn)前保健的干預(yù)，大部分產(chǎn)婦體重都達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，故不會影響其分娩方式的選擇[5]。隨著二胎政策的開放，且人們經(jīng)濟(jì)水平與生活水平的提高，大多數(shù)孕婦或家屬個人的月收入相對較高，對醫(yī)療水平與服務(wù)要求也越來越高，大多數(shù)妊娠孕婦對分娩方式的選擇相對自由，但這對剖宮產(chǎn)選擇的影響不大[6]。具有陰道分娩史孕婦對經(jīng)陰道分娩的疼痛產(chǎn)生一定的心理陰影，且部分孕婦難以承受宮縮疼痛，為了減輕分娩的不適感，故而會選擇剖宮產(chǎn)輔助分娩[7]。在傳統(tǒng)觀念中，經(jīng)陰道分娩是最佳的分娩方式，同時也要根據(jù)孕產(chǎn)婦的實際情況來決定，但隨著孕婦對宮縮疼痛的抵抗能力逐漸弱化，開始追求無痛分娩，然而無痛分娩卻難以把控宮口擴(kuò)張情況，容易錯過最佳的鎮(zhèn)痛藥物注射時機(jī)[8]。因此，對分娩疼痛的恐懼可促使孕婦將剖宮產(chǎn)術(shù)輔助分娩作為首要選擇。宮縮乏力、情緒不佳都會影響宮頸口的擴(kuò)張，宮口擴(kuò)張緩慢容易導(dǎo)致胎兒窒息，引起胎兒死亡的風(fēng)險，從而使孕產(chǎn)婦被動選擇剖宮產(chǎn)術(shù)[9]。由于大多數(shù)孕婦文化程度低，對剖宮產(chǎn)和陰道分娩的認(rèn)知不足，對陰道分娩缺乏一定的信心，并產(chǎn)生過度的擔(dān)憂與焦慮，再加上護(hù)理人員未對孕婦進(jìn)行深入系統(tǒng)化教育，解決孕婦存在的問題，緩解其顧慮，從而影響孕婦對分娩方式的做出正確的選擇[10]。本研究多因素分析非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，宮口擴(kuò)張、疼痛恐懼是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的危險因素，雖然陰道分娩史在相關(guān)因素分析中占比較高，但難以對此實施護(hù)理干預(yù)，故而選擇宮口擴(kuò)張、疼痛恐懼。

3.2 護(hù)理干預(yù)

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的危險因素是陰道分娩史、宮口擴(kuò)張＜5 cm、恐懼疼痛及文化程度低，提示宮口擴(kuò)張＜5 cm與恐懼疼痛決定著剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦對分娩方式的選擇。因此，臨床應(yīng)根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的影響因素作出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。通過采取多種多樣的護(hù)理服務(wù)，使孕婦提高對陰道分娩的認(rèn)知，并積極主動地改變產(chǎn)婦對經(jīng)陰道分娩的偏見與消極態(tài)度，讓孕婦合理選擇自身分娩方式，進(jìn)而避免其因自身非理性分娩意向選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，以降低再次剖宮產(chǎn)帶來的風(fēng)險，平衡剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩的比例，保證孕婦與新生兒的健康與安全[11-12]。

宮口擴(kuò)張可產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，耗時久，且缺乏對陰道分娩的認(rèn)知，容易使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張或恐懼等不良情緒，缺乏信心，進(jìn)而影響規(guī)律宮縮，導(dǎo)致宮口難以擴(kuò)張，最終被迫選擇剖宮產(chǎn)分娩。因此，針對以上情況，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，護(hù)理人員需要采用圖文或視頻的方式向孕婦詳細(xì)說明剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩的優(yōu)劣勢，并用簡單化的語言告知孕婦“剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)（TOLAC）”的積極作用，提高其對經(jīng)陰道分娩的認(rèn)知水平，不僅能增強(qiáng)孕婦陰道分娩的自信心，還能緩解其陰道分娩的不良情緒；另外，要科學(xué)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦配合宮縮，耐心等待宮口擴(kuò)張，并適當(dāng)夸贊孕產(chǎn)婦，增強(qiáng)信心，還要注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體力，能緩解其緊張感與疲勞感，同時密切檢測孕產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況，從而確保宮口順利擴(kuò)張[13]。

對陰道分娩疼痛產(chǎn)生過度恐懼的孕婦大多數(shù)是因為以往得不到規(guī)范與合理的產(chǎn)前指導(dǎo)，從而造成極大的心理陰影，故臨床護(hù)理應(yīng)注重孕婦的心理干預(yù)、分娩指導(dǎo)以及疼痛干預(yù)，讓孕婦樹立陰道分娩信心，時刻陪伴孕婦，以消除顧慮，積極配合陰道分娩，保證陰道分娩的舒適感。因而，護(hù)理人員應(yīng)主動與孕婦交流，耐心傾聽其訴求，并給予理解、同情和鼓勵，同時了解孕婦內(nèi)心的顧慮，針對性消除其不良情緒，通過音樂、閱讀以及唱歌等方式轉(zhuǎn)移其對分娩疼痛的注意力，以消除其對陰道分娩的恐懼[14-15]。此外，還要與家屬合作交流，給予孕婦一定的家庭支持和關(guān)懷，能使孕婦主動、理性選擇合適的分娩方式，從而保證剖宮產(chǎn)率得到降低。針對難以忍受疼痛的孕產(chǎn)婦，可適當(dāng)給予物理療法和藥物鎮(zhèn)痛，根據(jù)實際需求，讓孕產(chǎn)婦選擇無痛分娩，既能減輕其疼痛癥狀，又能保證陰道分娩順利進(jìn)行。

綜上所述，宮口擴(kuò)張＜5 cm、恐懼疼痛是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的主要獨(dú)立因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對孕婦的健康教育，提高其對陰道分娩與剖宮產(chǎn)的認(rèn)知，以糾正錯誤觀念，使其根據(jù)實際情況選擇合理的分娩方式，以降低剖宮產(chǎn)的選擇率。