吳盛橋 區(qū)發(fā)強(qiáng) 黃建聰

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528211

兒童支氣管哮喘是臨床上的常見且多發(fā)的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，且呈現(xiàn)出季節(jié)性高發(fā)病，春季的發(fā)病率偏高[1-2]。支氣管哮喘患兒伴有反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，雖然目前臨床上尚無根治疾病的方法，且對兒童支氣管哮喘的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但通過系統(tǒng)規(guī)范的臨床治療依然可以緩解臨床癥狀，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，從而提升患兒的生存質(zhì)量[3-4]。吸入糖皮質(zhì)激素是治療兒童支氣管哮喘的常用方法，布地奈德是常用的糖皮質(zhì)激素治療藥物，有局部抗炎的治療效果，能夠減輕支氣管平滑肌收縮，緩解哮喘癥狀，保障用藥的安全性[5-6]。維生素D可調(diào)節(jié)免疫功能，通過調(diào)節(jié)免疫功能來控制、減少哮喘的發(fā)作[7]。本研究共選取廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院兒科（我院）收治的70例支氣管哮喘患兒作為主要對象，旨在深入研究和探討布地奈德與維生素D聯(lián)合用藥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例我院2019年1月至2020年1月收治的支氣管哮喘患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各35例。

觀察組男21例，女14例；年齡為4～13歲，平均（8.25±1.35）歲；病程 4～12個(gè)月，平均（8.23±1.24）個(gè)月。對照組男20例，女15例；年齡為4～14歲，平均（8.47±1.48）歲；病程4～13個(gè)月，平均（8.27±1.28）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后均接受影像學(xué)檢查，明確診斷為支氣管哮喘；對治療藥物無使用禁忌或過敏史；家屬對本研究表示知情和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；治療依從性差者。

1.2 研究方法

兩組患兒均予以常規(guī)治療，常規(guī)治療內(nèi)容主要有抗感染、吸氧等，建立在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組與對照組分別用不同的藥物進(jìn)行進(jìn)一步治療。

對照組患兒增加布地奈德治療，給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140474，2 ml∶ 0.5 mg）0.05 mg/kg吸入+硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB，H20140108，2 ml∶ 5 mg）0.1 mg/kg進(jìn)行霧化吸入治療，每日2次，共治療5～7 d。

觀察組患兒采用布地奈德聯(lián)合維生素D治療：①用布地奈德0.05 mg/kg吸入+硫酸特布他林霧化液0.1 mg/kg行霧化吸入；②給予維生素D滴劑[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，H35021450，400U]治療，每日1次，每次1粒，直接嚼服或?qū)④浤z囊尖端開口后滴入患兒口中，共治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)以及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察和評價(jià)治療總有效率、哮喘癥狀、通氣功能以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

判定治療總有效率的標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[8]，顯效：治療后患兒的咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失或基本消失，聽診肺部無哮鳴音，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞正常，胸部影像學(xué)基本無斑片狀陰影；有效：治療后患兒的臨床癥狀有所改善，肺部哮鳴音減少，白細(xì)胞恢復(fù)至正常，胸部影像學(xué)顯示斑片狀陰影大部分吸收；無效：治療后臨床癥狀未緩解，且雙肺有哮鳴音，白細(xì)胞測定結(jié)果高于正常值，斑片狀陰影未被吸收或陰影面積增大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

評價(jià)咳喘癥狀改善情況的標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[9]：評估兩組患兒日間哮喘和夜間哮喘癥狀的改善情況，評估哮喘癥狀改善的評分范圍是0～3分，0分表示無癥狀，1分表示伴有輕微癥狀，2分表示伴有中度癥狀，3分表示患兒伴有重度哮喘癥狀，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患兒的哮喘癥狀越嚴(yán)重。

觀察指標(biāo)：①于治療結(jié)束后評估兩組患兒的通氣功能，主要測定三項(xiàng)通氣功能指標(biāo)，分別為用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、最大呼氣峰流速，并將兩組的通氣功能指標(biāo)進(jìn)行組間比較。②治療期間患兒常出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀有惡心、腹瀉、咽喉部刺激等，將各種不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并比較兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率比較

觀察組總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后哮喘癥狀評分比較

治療前兩組患兒的哮喘癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組治療后較治療前相比患兒的哮喘癥狀均有不同程度降低，治療后觀察組的評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患兒的哮喘癥狀評分改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患兒的哮喘癥狀評分改善情況比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 日間哮喘癥狀評分 夜間哮喘癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 2.35±0.16 0.53±0.12* 2.46±0.28 0.56±0.11*對照組 35 2.37±0.15 1.37±0.16* 2.47±0.21 1.42±0.13*t值 0.539 24.847 0.169 29.876 P值 0.591 0.000 0.866 0.000

2.3 兩組患兒治療后通氣功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療后比較兩組患兒的通氣情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、最大呼氣峰流速均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療后的通氣功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患兒治療后的通氣功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 用力肺活量（L） 第1秒用力呼氣容積（L）最大呼氣峰流速（L/s）觀察組 35 1.78±0.12 1.71±0.16 5.28±0.17對照組 35 1.51±0.13 1.41±0.11 4.35±0.18 t值 9.028 9.141 22.222 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩種不同給藥方案的安全性比較

匯總不良反應(yīng)的發(fā)生情況，治療期間觀察組與對照組的不良反應(yīng)癥狀總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 兩種不同給藥方案治療的安全性比較[n（%）]

3 討論

兒童支氣管哮喘是臨床上的常見多發(fā)病，該病的發(fā)生與天氣、溫度、過敏原等多種因素有關(guān)，急性期發(fā)作的患兒病情嚴(yán)重，臨床上需要選擇適宜的藥物緩解氣道痙攣、改善缺氧狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能，從而控制和減少哮喘的發(fā)作次數(shù)[10-13]。布地奈德是用于支氣管哮喘治療的常用藥物，作為一種局部高效抗炎糖皮質(zhì)激素，布地奈德可以對磷脂酶A2減少白三烯類炎癥遞質(zhì)釋放起到抑制作用，對細(xì)胞因子的表達(dá)起到抑制作用，從而緩解氣道炎癥反應(yīng)。

本研究顯示，與單用布地奈德治療的患兒，采用布地奈德聯(lián)合維生素D治療的支氣管哮喘患兒獲得的總體優(yōu)勢更突出，患兒的治療總有效率更高，可達(dá)到94.29%，并且患兒治療后日間和夜間的哮喘癥狀均有明顯的改善，說明聯(lián)合用藥的治療方式更有利于改善患兒的哮喘癥狀。并且，采用聯(lián)合用藥治療的患兒通氣指標(biāo)有顯著改善，患兒治療后的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、最大呼氣峰流速均明顯提高，可見此種治療方案有利于改善患兒的通氣功能。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患兒的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組患兒在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在布地奈德霧化吸入治療的基礎(chǔ)上增加維生素D并不會(huì)增加患兒的不良反應(yīng)癥狀，可見聯(lián)合用藥同時(shí)具備有效性和安全性。布地奈德是治療兒童支氣管哮喘的常用局部抗炎糖皮質(zhì)激素，可抑制免疫反應(yīng)，緩解氣道炎癥反應(yīng)[14-16]。維生素D可用于預(yù)防和治療維生素D缺乏性疾病，可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞周期，抑制平滑肌，起到抗炎作用，輔助糖皮質(zhì)激素更有利于減輕炎癥反應(yīng)，抑制氣道重塑[17-18]。

綜上所述，采用布地奈德聯(lián)合維生素D治療兒童支氣管哮喘的優(yōu)勢突出，兼具有效性和安全性，此種給藥方案對于改善患兒的哮喘癥狀、改善患兒的通氣功能均有積極意義。