黃玉連

廣東省中山市中醫(yī)院內(nèi)窺鏡檢查治療部，廣東中山 528400

結(jié)腸鏡是當前臨床中較為常見的一種診斷和治療下消化道疾病的措施[1]。但是，成年人結(jié)腸較長且生理彎曲較多，結(jié)腸鏡的前期準備也要向結(jié)腸內(nèi)輸入大量空氣，并且在檢查過程中由于醫(yī)護人員的牽拉，都可能會引起患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況。普通結(jié)腸鏡檢查目前在臨床診斷中使用較少，而無痛結(jié)腸鏡檢查雖能降低患者在術(shù)中腹痛等不良情況的發(fā)生，但在術(shù)后患者仍有可能會出現(xiàn)腹脹、腹痛等不良情況[2]。有研究表明[3]，術(shù)后進行腹部按摩等方法雖然能減少患者腹痛、腹脹等不良情況的發(fā)生，但是效果并不明顯；而使用CO2替代空氣擴充腸道的方法，雖能減少術(shù)后腹痛的發(fā)生，但是同樣會引起CO2潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此本研究使用中藥穴位敷貼貼敷于神闕穴，探討一種較為安全、方便的緩解術(shù)后腹痛患者的中醫(yī)療法，現(xiàn)將效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月至2019年7月在我院接受結(jié)腸鏡檢查后出現(xiàn)腹痛的200例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組各100例。

1.2 納入標準

①理解數(shù)字疼痛評分法相關(guān)內(nèi)容的患者；②簽訂知情同意書并自愿參加本研究的患者；③意識清楚，具備聽、說、讀、寫能力的患者。

1.3 排除標準

①消化道出血導致嚴重貧血的患者（Hb＜50 g/L）；②診斷為腹膜炎或下消化道穿孔的患者；③開腹手術(shù)治療史者；④嚴重心、肺等器官疾病及溝通障礙的患者。

1.4 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，干預組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予穴位敷貼，各組具體治療內(nèi)容如下。

1.4.1 穴位敷貼的準備 干預組患者使用止痛貼[5]，配方為吳茱萸、萊菔子、郁李仁粉各30 g，碾壓為粉末后取1 g，再加薄荷油0.5 ml，60度白酒0.5 ml進行調(diào)配，此貼應現(xiàn)用現(xiàn)配；對照組患者使用安慰貼，配方為白面粉1 g，再加蒸餾水1 ml進行調(diào)配。

1.4.2 干預方法 術(shù)前準備：責任護士叮囑患者在檢查前一日晚22：00后禁食，術(shù)前2 h為患者提供復方聚乙二醇電解質(zhì)散，以排空腸道為檢查作準備；研究者在患者檢查前1 h分發(fā)各量表，并使用通俗易懂的語言進行解釋[6]，患者完全明白后方可進行檢查；通過預留患者手機號碼，在患者術(shù)后1、3、6及24 h進行電話隨訪。

術(shù)中操作：監(jiān)測患者的生命體征，檢查前給予吸氧，建立留置針靜脈通道，并使用相同的藥物對患者進行鎮(zhèn)靜麻醉，當患者達到符合麻醉標準后進行無痛結(jié)腸鏡檢查。術(shù)中判斷患者的麻醉狀況，多次給予患者適量鎮(zhèn)靜麻醉藥物以保持其適當?shù)穆樽砩疃萚7]。所有患者都由一位特定的醫(yī)師進行操作，并且結(jié)腸鏡的深度均已到達闌尾開口處。

術(shù)后貼敷：干預組患者檢查完成后由責任護士馬上將現(xiàn)配的止痛貼貼于神闕穴并固定好，叮囑患者6 h后將止痛貼取下即可。對照組患者貼敷現(xiàn)配的安慰貼，方法與干預組相同。

1.5 觀察指標及評價標準

①疼痛程度：使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）[8]分別在兩組患者術(shù)后1、3、6及24 h進行評估，數(shù)字0～10分別代表疼痛由“無”至“無法忍受”，讓患者選取數(shù)字表示自己現(xiàn)在腹痛的程度，共0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。

②睡眠質(zhì)量：同時隨訪兩組患者術(shù)后24 h的睡眠質(zhì)量[9]，包括睡眠良好（未影響）、一般（輕微影響）、較差（嚴重影響）。

③安全性：關(guān)注兩組患者反饋有無臍部嚴重瘙癢、皮疹及水泡等皮膚過敏情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組共有7例患者因未及時參加研究者隨訪被視為脫落病例，干預組96例、對照組97例均隨訪成功。干預組患者中，男56例，女40例，平均年齡（47.76±9.31）歲；對照組患者中，男55例，女42例，平均年齡（46.98±9.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間點NRS評分比較

兩組患者術(shù)后NRS評分均會隨著時間的改變而降低，但兩組患者術(shù)后1 h和3 h的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預組患者術(shù)后6 h和24 h的NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點NRS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點NRS評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h對照組 97 2.95±0.28 2.57±0.25 2.02±0.21 0.62±0.15干預組 96 2.89±0.25 2.52±0.23 1.47±0.15 0.13±0.01 t值 0.416 0.891 2.521 3.847 P值 0.115 0.082 0.032 0.003

2.3 兩組患者術(shù)后24 h睡眠質(zhì)量比較

干預組患者術(shù)后24 h睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者安全性比較

干預組與對照組均未發(fā)生臍部嚴重瘙癢、皮疹及水泡等皮膚過敏情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；其中，對照組僅有2例輕微的皮膚發(fā)紅，干預組僅有3例輕微的皮膚過敏。

表2 兩組患者術(shù)后24 h睡眠質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

目前，有條件的醫(yī)院大力推廣無痛結(jié)腸鏡，其目的就是為了消除患者術(shù)中的恐懼和降低術(shù)后腹痛、腹脹的發(fā)生。無痛結(jié)腸鏡檢查過程中需要使用鎮(zhèn)靜麻醉藥物，一方面患者在檢查過程中處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，避免了患者檢查時產(chǎn)生恐懼等不良情緒，但是過多使用麻醉藥物能降低腸蠕動的頻率，檢查完成后大量氣體無法從腸道中排出[10]；另一方面，術(shù)后患者仍處于麻醉狀態(tài)，不能及早下床進行活動，同樣會影響腸道氣體的排出；以上兩個方面的原因都是導致患者術(shù)后腹痛、腹脹出現(xiàn)的主要誘因[11]。目前在該項檢查中注入的氣體大部分醫(yī)院均使用空氣，并且是我國各大醫(yī)院的主要檢查方法，可能與空氣成本低、操作簡單有關(guān)。但我國有部分先進的醫(yī)院在結(jié)腸鏡檢查時會選用CO2代替空氣注入腸道[12]，此種方法并非沒有副作用，其一是CO2的造價昂貴；其二，如果CO2沒有及時排出，在腸道內(nèi)產(chǎn)生潴留，可能會引起心律失常等并發(fā)癥。

中醫(yī)認為中焦氣機壅滯，腑氣不通，不通則痛，故出現(xiàn)腹痛，主要原因是檢查后腸道內(nèi)氣體淤積所導致[13]。神闕穴在人體的肚臍中央，人體的十二經(jīng)脈與之融匯，且同五臟六腑相通[14]。刺激該穴具有理氣的作用，現(xiàn)如今神闕穴穴位敷貼已經(jīng)在臨床中大量使用，主要用于治療消化不良、便秘等消化道疾病。研究表明[15]，穴位敷貼貼敷于神闕穴對結(jié)腸鏡術(shù)后減少患者腹痛具有顯著療效。本研究干預組所用止痛貼配方為吳茱萸、萊菔子、郁李仁及薄荷油。吳茱萸性熱[16]，具有止痛的效果，研究表明吳茱萸熱敷臍部，能促使胃腸蠕動功能盡快恢復，促進患者排氣，以達到止痛的目的。郁李仁具有潤滑大腸、排便的作用。萊菔子外用透皮，行氣除脹，治氣滯，具有促進腸道蠕動的作用。薄荷油穿透性強，通過其作為媒介，能夠促進其他藥物快速發(fā)揮療效。本研究結(jié)果顯示，干預組患者術(shù)后1 h和3 h的NRS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，可能與貼敷中藥敷貼還未顯效有關(guān)；但術(shù)后6 h和24 h，干預組患者的NRS評分明顯低于對照組；且術(shù)后24 h干預組患者睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。通過以上對比發(fā)現(xiàn)，合理使用穴位敷貼對患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量療效顯著，說明該中藥止痛貼能有效降低無痛結(jié)腸鏡檢查后腹痛患者的疼痛程度，還能提高其睡眠質(zhì)量，且使用時安全，除了對照組有2例輕微的皮膚發(fā)紅，干預組有3例輕微的皮膚過敏，無其他副作用發(fā)生[17-18]。由于研究條件有限，希望未來的研究中增加腹部按摩的中醫(yī)療法，聯(lián)合穴位敷貼，以避免無痛結(jié)腸鏡檢查后患者的腹痛發(fā)生情況。

綜上所述，中藥穴位敷貼貼于神闕穴能顯著降低無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛患者的疼痛程度，并能提高患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量，是一種安全有效的中醫(yī)治療方法。