? 郭玉輝 金 昭

《老有所為》 攝影 / 梅英

黨的十九屆五中全會(huì)提出“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”，這為我國(guó)“十四五”時(shí)期養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了指南。在全面建成小康社會(huì)以后，我國(guó)歷史性地解決農(nóng)村絕對(duì)貧困問題，建立緩解相對(duì)貧困長(zhǎng)效機(jī)制成為今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)我國(guó)貧困治理的主要任務(wù)。因此，《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》提出要“建立農(nóng)村低收入人口和欠發(fā)達(dá)地區(qū)幫扶機(jī)制”，這其中就包括建立健全低收入老年人口養(yǎng)老服務(wù)幫扶機(jī)制。

我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老面臨四大難題

低收入人口有著不同的稱謂，學(xué)者們用“夾心層”“低保邊緣戶”來界定低收入人口，它們一般是指家庭成員人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)，但是，由于收入水平仍然較低且因無法被納入低保而造成生活實(shí)際存在一定困難的家庭。在農(nóng)村低收入人口包括因病致貧戶、低保邊緣戶、存在返貧風(fēng)險(xiǎn)的脫貧戶和特殊困難群體。而這其中低收入老年人口就屬于特殊困難群體。農(nóng)村低收入老年人的養(yǎng)老問題，特別是老年殘疾人、失能老人的養(yǎng)老服務(wù)短板特別突出，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

首先，低收入老年人口的養(yǎng)老住房需求得不到滿足。在我國(guó)，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想已經(jīng)根深蒂固，相當(dāng)一部分老年人會(huì)固執(zhí)地選擇居家養(yǎng)老。因此，在除了建設(shè)養(yǎng)老院等公共設(shè)施的需求外，針對(duì)農(nóng)村低收入老年人反映的“住不起、住不上、住不好”等突出問題，政府和社會(huì)方面要滿足農(nóng)村老年人個(gè)人住房的建設(shè)和質(zhì)量的需求。

其次，農(nóng)村地區(qū)空巢老年人數(shù)量持續(xù)增加，而大部分子女外出務(wù)工，無法贍養(yǎng)與照料父母，使得家庭養(yǎng)老的功能逐漸減弱。而家庭養(yǎng)老是我國(guó)農(nóng)村最主要、最普遍的養(yǎng)老方式，農(nóng)村老年人在潛意識(shí)內(nèi)對(duì)兒女盡孝有更大的期許，因此對(duì)比其他的政府和社會(huì)提供的養(yǎng)老服務(wù)，它具有無法比擬的優(yōu)越性。另一方面，由于經(jīng)驗(yàn)缺乏，現(xiàn)代社會(huì)化養(yǎng)老體系的不健全，在短時(shí)期內(nèi)家庭養(yǎng)老不會(huì)被其他養(yǎng)老方式所取代，仍然是我們的主流養(yǎng)老方式。但是在現(xiàn)代化的進(jìn)程中，這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式正經(jīng)受家庭規(guī)模縮小、人口流動(dòng)、老齡化等因素的挑戰(zhàn)，使得家庭養(yǎng)老的數(shù)量和質(zhì)量均有下降的趨勢(shì)。

再次，由于得不到子女的照顧，農(nóng)村低收入老人在生活照料、醫(yī)療等方面的需求得不到保障。老年人的身體狀況直接影響其對(duì)生活照料需求的強(qiáng)弱，在農(nóng)村，老年人總是小病不醫(yī)、拖延治療，使得他們的身體健康狀況更加不理想，在生活照料方面的需求將會(huì)大大提高。而農(nóng)村低收入老年人口由于經(jīng)濟(jì)條件不允許，對(duì)生活照料的需求往往得不到滿足。農(nóng)村低收入老年人口醫(yī)療保健需求高是由其身體機(jī)能下降、慢性病高發(fā)、生活環(huán)境差、勞動(dòng)量大等決定的，而農(nóng)村醫(yī)療條件落后、健康體檢意識(shí)也不夠，使得低收入老年人口的醫(yī)療得不到保障。

最后，農(nóng)村擁有數(shù)量龐大的老年人，其中需要得到特殊照顧的老年人也不在少數(shù)，比如老年殘疾人、失能老年人等，他們最需要的就是專業(yè)護(hù)理，而這項(xiàng)護(hù)理工作繁雜，需要一定的護(hù)理知識(shí)和急救知識(shí)，懂得如何與老年人相處并且需要耐心十足。但這樣復(fù)雜的工作卻享受不到相對(duì)應(yīng)的工資待遇，導(dǎo)致大多數(shù)年輕人不愿意到養(yǎng)老院工作，養(yǎng)老院的專業(yè)護(hù)理人員存在著嚴(yán)重缺口。

解決農(nóng)村養(yǎng)老應(yīng)打組合拳

反觀農(nóng)村低收入老年人口養(yǎng)老需求，最基礎(chǔ)的需求還是經(jīng)濟(jì)需求，農(nóng)村老年人口沒有退休金，也有達(dá)不到低保戶和兜底條件的老年人口，他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上的需求更加緊迫，急需政府財(cái)政補(bǔ)貼以及社會(huì)參與養(yǎng)老服務(wù)的人員動(dòng)員與資金投入。

因此，為了建立健全低收入老年人口養(yǎng)老服務(wù)幫扶機(jī)制，在“十四五”期間，要逐步完善農(nóng)村低收入老年人口養(yǎng)老服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入老年人口養(yǎng)老服務(wù)與其養(yǎng)老需要相匹配，以及不同養(yǎng)老需求的實(shí)現(xiàn)手段的有效銜接，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

一是加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)需求的重視，采取多種渠道給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。一方面，政府根據(jù)農(nóng)村低收入人口分布情況以及低收入人口收入等級(jí)情況對(duì)農(nóng)村低收入老年人口進(jìn)行分類，有序地加大財(cái)政的投入力度，并且在制度層面有所體現(xiàn)，兼顧標(biāo)準(zhǔn)性和靈活性。另一方面，借鑒之前國(guó)內(nèi)外對(duì)農(nóng)村低收入老年人口幫扶的經(jīng)驗(yàn)，因地制宜，積極推出適合農(nóng)村本地低收入老年人口的服務(wù)項(xiàng)目，并且呼吁更多的社會(huì)群體、組織等參與進(jìn)來，形成社會(huì)合力。吸納更多社會(huì)力量和資本參與到此項(xiàng)活動(dòng)，滿足農(nóng)村低收入老年人口的基本經(jīng)濟(jì)需求。

二是建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)居家養(yǎng)老的住房保障。建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老院，在政府財(cái)政支持及各慈善組織、宗教團(tuán)體人員支持下增強(qiáng)此類機(jī)構(gòu)的供養(yǎng)能力；完善配套設(shè)施，包括房屋布局、樓梯臺(tái)階和扶手、健身設(shè)施和娛樂場(chǎng)所等的設(shè)計(jì)與安置；拓展服務(wù)項(xiàng)目，安排義務(wù)駐院醫(yī)護(hù)人員、定期進(jìn)行慈善文藝匯演，等等，使農(nóng)村低收入老年人口能夠免費(fèi)得到醫(yī)療保健、緊急救助、精神慰藉方面的滿足。

三是強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能，減輕政府負(fù)擔(dān)。首先，政府要助推農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，創(chuàng)造更多的工作崗位，使更多農(nóng)村青年能回歸家鄉(xiāng)，同時(shí)，減稅降費(fèi)，吸引外出務(wù)工的年輕人歸鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)；其次，對(duì)于一些在家務(wù)農(nóng)并承擔(dān)父母養(yǎng)老費(fèi)用，但在經(jīng)濟(jì)方面存在困難的年輕人，政府可以在農(nóng)閑時(shí)安排兼職崗位、減免部分稅收，或是發(fā)放一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼；最后，對(duì)于農(nóng)村低收入家庭的留守兒童，要為他們提供教育資源，減輕低收入老人子女在撫養(yǎng)孩子上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四是開通健康醫(yī)療綠色通道，開展智慧醫(yī)療。農(nóng)村低收入老年人口在健康狀況和醫(yī)療服務(wù)可及性等方面始終處于較低水平，對(duì)農(nóng)村低收入老年人口進(jìn)行精準(zhǔn)排查，對(duì)患有慢性疾病需長(zhǎng)期用藥的低收入老年人口進(jìn)行登記和定期的藥品幫扶。建立“智慧醫(yī)療”信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，健康有保障”的農(nóng)村低收入老年人口的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。

五是養(yǎng)老服務(wù)對(duì)口人才培養(yǎng)，通過政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)提供專業(yè)服務(wù)。各高校的醫(yī)學(xué)院及各類醫(yī)學(xué)職業(yè)院校要承擔(dān)起對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的宣傳教育責(zé)任，并且在具體實(shí)踐中，要根據(jù)農(nóng)村低收入人口養(yǎng)老需求對(duì)現(xiàn)有的專業(yè)設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，在原有課程基礎(chǔ)上增設(shè)一些與老年人醫(yī)療保健、慢性病養(yǎng)護(hù)、緊急救助和康復(fù)訓(xùn)練等有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，或成立專門的學(xué)習(xí)小組，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)教育的積極性，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)成果；另一方面，開展假期實(shí)踐活動(dòng)，帶領(lǐng)學(xué)生前去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)慰問老人、診治老年人病情，增強(qiáng)學(xué)生的共情能力和實(shí)踐能力。同時(shí)，政府和學(xué)校進(jìn)行畢業(yè)生就業(yè)意向的對(duì)接，制定醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行就業(yè)的激勵(lì)方案，并且以政府購(gòu)買服務(wù)的方式由高校畢業(yè)生向農(nóng)村敬老院提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，使更多的高校畢業(yè)生愿意扎根農(nóng)村，從事農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。在從業(yè)過程中，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該為他們提供一定的生活補(bǔ)助，比如在落戶、購(gòu)房、子女上學(xué)等方面為他們提供優(yōu)惠，解決這些專業(yè)人員的后顧之憂。