杜 燕，楊玉芹，牛 璐

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

聽神經(jīng)鞘瘤（acoustic neuroma）是神經(jīng)系統(tǒng)中的良性腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的8%～10%，占橋小腦角腫瘤的80%～95%［1-2］。 徹底切除腫瘤、完整保留面神經(jīng)的功能、 提高患者生活質(zhì)量是聽神經(jīng)鞘瘤手術(shù)的治療目標(biāo)［3］。 然而，在大型聽神經(jīng)鞘瘤手術(shù)切除過程中，面神經(jīng)解剖及功能最大限度的完整保留仍然是手術(shù)的難點(diǎn)［4］。 雖然隨著微侵襲手術(shù)操作及神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷改良，面神經(jīng)保護(hù)技術(shù)有了較大的進(jìn)步［5-6］。但由于腫瘤生長(zhǎng)的特殊解剖位置和手術(shù)對(duì)腦干及周圍結(jié)構(gòu)影響較大，且面神經(jīng)為混合神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)纖維支配面部表情肌，仍存在術(shù)后面神經(jīng)受損的情況，面神經(jīng)受損后表現(xiàn)為眼瞼閉合不全等［7］。 有文獻(xiàn)報(bào)道，聽神經(jīng)鞘瘤患者腫瘤切除術(shù)后并發(fā)眼瞼閉合不全的概率為10%～30%［8］。 眼瞼閉合不全者其瞬目運(yùn)動(dòng)減少，會(huì)造成淚液的過度蒸發(fā)和淚膜的不完整性， 眼球表面干燥而增加了局部損傷和感染的危險(xiǎn)， 如果護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致角膜擦傷、潰瘍以及穿孔，嚴(yán)重者甚至失明［9-10］。目前臨床上對(duì)于輕度眼瞼閉合不全者采用涂抹紅霉素藥膏、 夜間使用凡士林紗布覆蓋等措施，嚴(yán)重者采用眼瞼縫合，這給患者帶來較大的不適。 本研究將泳鏡應(yīng)用于聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后眼瞼閉合不全患者中，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2017 年4 月—2019 年4 月在江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院行聽神經(jīng)鞘瘤手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)眼瞼閉合不全的患者60 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為聽神經(jīng)鞘瘤且為初次手術(shù)； 以枕下乙狀竇后入路進(jìn)行手術(shù)；術(shù)前面神經(jīng)功能沒有受損；聽神經(jīng)鞘瘤的部位均位于橋小腦角；術(shù)后患側(cè)發(fā)生眼瞼閉合不全；年齡≥18 歲；意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行正常溝通交流；自愿參與研究，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；正在參與其他研究。按照患者腫瘤切除術(shù)后發(fā)生眼瞼閉合不全的順序進(jìn)行編號(hào)， 采用統(tǒng)計(jì)軟件生成隨機(jī)數(shù)字， 根據(jù)編號(hào)對(duì)應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字將研究對(duì)象分為觀察組（n=30）、對(duì)照組（n=30）。觀察組患者男14 例、女16 例，平均年齡（58.60±8.27）歲，病程（5.92±2.40）年，腫瘤直徑（3.28±1.28）cm，聽力減退12 例、聽力完全喪失12 例、無明顯癥狀6 例；對(duì)照組患者男18 例、女12 例，平均年齡（54.03±10.84）歲，病程（5.15±2.41）年，腫瘤直徑（3.46±1.12） cm，聽力減退12 例、聽力完全喪失7 例、無明顯癥狀11 例。 兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤直徑、臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組參與研究實(shí)施的護(hù)理人員均接受眼部護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。研究過程中，每天由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)檢查眼部護(hù)理的措施， 對(duì)于不規(guī)范的措施及時(shí)予以糾正，保證眼部護(hù)理質(zhì)量的一致性。兩組術(shù)后發(fā)生眼瞼閉合不全的患者均遵醫(yī)囑積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員每4 小時(shí)用0.9%NaCl 紗布由內(nèi)眥向外眥方向清除眼部的分泌物及異物， 若眼部分泌物較多時(shí)可酌情增加清潔次數(shù)。對(duì)照組患者在清潔后使用可調(diào)節(jié)、耳掛式黑色眼罩（滌棉材質(zhì)、24 cm×9 cm）覆蓋患側(cè)眼球，眼罩佩戴松緊以患者舒適為宜。兩組患者均干預(yù)至出院，若出院后仍有眼瞼閉合不全者，指導(dǎo)患者繼續(xù)采取相應(yīng)干預(yù)措施并定期隨訪。

1.2.1.2 觀察組觀察組患者在眼部清潔后使用泳鏡保護(hù)患側(cè)眼球，具體方法如下。 ①選擇泳鏡：選取李寧牌（LSJP668 升級(jí)大框款）休閑泳鏡，頭帶為可調(diào)節(jié)類型，根據(jù)鼻橋大小分大、中、小3 個(gè)尺寸，鏡片為耐沖擊的聚碳酸酯（有機(jī)玻璃）材質(zhì)，頭帶、鼻橋、鏡框均為精純的硅酮材料（砂膠）；泳鏡各部件材料對(duì)人體無害，且手感柔軟、佩戴舒適。②佩戴泳鏡：根據(jù)患者臉型大小選取適宜的泳鏡，可以先讓患者試戴泳鏡，當(dāng)患者感覺泳鏡邊緣與臉部貼合、眼眶上感到有一定吸力，即表示該泳鏡大小是合適的； 護(hù)理人員把泳鏡放在患者眼窩上，從前方往后佩戴，根據(jù)患者反饋將頭帶調(diào)整到患者最舒適的松緊程度。③泳鏡佩戴護(hù)理：患者白天佩戴泳鏡1～1.5 h 后休息10～15 min；夜間佩戴時(shí)將頭帶稍放松， 可適當(dāng)延長(zhǎng)佩戴時(shí)間， 以不影響患者休息為主；佩戴結(jié)束后先松開頭帶，然后把泳鏡摘下，按照感染性廢物給予終末處理。

1.2.2 觀察指標(biāo)①眼部局部癥狀： 眼部局部癥狀包括干澀/異物感、結(jié)膜充血/水腫、疼痛、流淚；由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)于治療后第3 日中午14:00，通過觀察患者眼部癥狀及詢問患者的感受獲取資料并記錄。 ②暴露性角膜炎： 暴露性角膜炎是指瞼瞼閉合不全的各種病變導(dǎo)致角膜暴露及瞬目運(yùn)動(dòng)障礙， 淚液不能正常濕潤角膜所發(fā)生的角膜上皮損傷， 臨床表現(xiàn)為角膜表面暴露，淚液蒸發(fā)過速，角膜上皮干燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質(zhì)變性，伴有基質(zhì)浸潤混濁［6］；由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)于治療后第7 日中午14:00 進(jìn)行判斷并記錄。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)3 d 后的眼部局部癥狀比較干預(yù)3 d 后，觀察組患者眼部干澀/異物感、疼痛、流淚癥狀發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），但結(jié)膜充血/水腫方面與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)7 d 后暴露性角膜炎發(fā)生率的比較干預(yù)7 d 后， 觀察組患者中出現(xiàn)暴露性角膜炎5 例（16.67%）， 對(duì)照組患者中出現(xiàn)暴露性角膜炎20 例（66.67%）， 兩組患者暴露性角膜炎的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ χ2=16.517，P=0.001）。

3 討論

3.1 泳鏡應(yīng)用于聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后眼瞼閉合不全患者中具有良好的效果泳鏡是游泳運(yùn)動(dòng)的一種器材，使用時(shí)緊扣于眼部，具有高性能的保濕、密封功能，并且可對(duì)眼睛起到保護(hù)作用。 佩戴泳鏡可調(diào)節(jié)眼睛周圍氧氣、水分含量，能保留住蒸發(fā)出去的水分，提高眼睛周圍的濕度，從而保護(hù)、維持角膜和結(jié)膜的濕潤狀態(tài)，以緩解結(jié)膜和角膜的干燥。 佩戴泳鏡也能阻擋異物和灰塵的侵襲，從而可降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)，泳鏡取材簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。 由表1 可見，干預(yù)3 d 后觀察組患者眼部癥狀（干澀/異物感、疼痛、流淚）情況少于對(duì)照組（P＜0.05）， 說明泳鏡在眼瞼閉合不全患者中的應(yīng)用顯效快，泳鏡對(duì)維持角膜、結(jié)膜的濕潤度有較好的效果。 同時(shí)，研究結(jié)果也顯示，佩戴7 d 后兩組患者暴露性角膜炎的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明泳鏡對(duì)于防止暴露性角膜炎能維持一段較長(zhǎng)的時(shí)間。 但干預(yù)3 d后兩組患者結(jié)膜充血/水腫癥狀發(fā)生例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），這有待于今后研究進(jìn)一步優(yōu)化評(píng)價(jià)指標(biāo)、干預(yù)措施后再進(jìn)行驗(yàn)證。

3.2 泳鏡應(yīng)用于聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后眼瞼閉合不全患者中的注意事項(xiàng)泳鏡應(yīng)用于聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后眼瞼閉合不全患者中需注意如下事項(xiàng)： 佩戴前應(yīng)注意檢查泳鏡鏡片是否透明，有無劃痕；定時(shí)檢查泳鏡的墊圈是否密封；選擇泳鏡尺寸時(shí)注意評(píng)估患者鼻梁的寬度，詢問患者佩戴舒適感； 佩戴過程中頭帶松緊度以患者感覺舒適為宜，佩戴太緊容易造成大腦缺氧或眼睛不舒適；白天佩戴過程中注意佩戴一段時(shí)間后予以放松， 否則可能損傷眼部神經(jīng)致視物模糊； 注意觀察泳鏡各部位與皮膚接觸的地方，注意觀察皮膚情況，避免壓力性損傷的發(fā)生；佩戴結(jié)束后應(yīng)妥善保管泳鏡，置入專門收納盒內(nèi)，放置在常溫、干燥、通風(fēng)且沒有陽光直射的地方，注意不要用毛巾或手擦拭鏡面，以免劃傷鏡面。

表1 兩組患者治療3 d 后的眼部癥狀比較 ［n（%）］

4 小結(jié)

泳鏡應(yīng)用于聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后眼瞼閉合不全患者中，早期可以更好地減輕患者眼部不適癥狀，并能在一段時(shí)間內(nèi)降低暴露性角膜炎的發(fā)生率，且取材方便、操作簡(jiǎn)單， 值得臨床推廣應(yīng)用。 本研究術(shù)后觀察時(shí)間較短、樣本量相對(duì)較小，有待于今后大樣本研究以進(jìn)一步觀察其長(zhǎng)期效果。