邊 靜，孫雯敏，孫麗麗，倪同偉

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病， 臨床多表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能不全和感染等［1］，發(fā)病率位居血液系統(tǒng)第二位［2］，多發(fā)性骨髓瘤的主要發(fā)病人群為65 歲以上老年人，其中以男性居多［3］。 老年衰弱綜合征是老年人特有的抗應激能力減退和生理儲備能力下降， 外界較小的刺激即可引起不良事件發(fā)生的一組臨床綜合征［4］。 Fried 等［5］于2001 年提出衰弱的診斷標準，包括體質(zhì)量下降、虛弱、疲乏、行動緩慢和低體力活動。 處于衰弱的老年人會因為較小的刺激，如感染、跌倒、便秘或尿潴留等使身體狀況較前惡化，常會引起不良的健康結(jié)局，如生活質(zhì)量下降、醫(yī)療費用增加及反復入院等［6］。 本研究擬通過調(diào)查老年多發(fā)性骨髓瘤患者的衰弱現(xiàn)狀，并分析老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱的影響因素，為臨床制訂有針對性的護理干預提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法， 選擇2018 年7 月—2019 年7 月在鹽城市第一人民醫(yī)院血液科就診的老年多發(fā)性骨髓瘤患者78 例為研究對象。 納入標準：符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準；年齡≥60 周歲，且≤85 周歲；意識清楚，能進行有效溝通；自愿參與本研究。排除標準：因精神、情緒或身體原因不能接受調(diào)查；正在參與或曾經(jīng)參與其他研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表由研究者根據(jù)研究需要自行設計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、宗教信仰、生活方式、性格自評及家庭人均月收入等。

1.2.1.2 Tilburg 衰弱指數(shù)量表Tilburg 衰弱指數(shù)量表由荷蘭學者Gobbens［7］基于衰弱模型概念于2010 年編制而成，該量表包括軀體衰弱、心理衰弱和社會衰弱3 個維度，共15 個條目。 每個條目采用二分類計分法，總分為0～15 分，分數(shù)越高說明衰弱水平越高，總分5 分以上即可確定為衰弱。 該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.686［8］。

1.2.1.3 社會支持評定量表采用肖水源［9］編制的社會支持評定量表，該量表包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3 個維度，共10 個條目。 其中，第1～4 及8～10 條目，每個條目只選1 項，依次計1、2、3、4 分；第5條目通過A、B、C、D 4 個子項計算總分， 每個子項從“無支持”到“全力支持”分別計1～4 分；第6、7 條目，若選擇“無任何來源”則計為0 分，選擇“有下列來源”者，有幾個來源計幾分。 量表總分為10 個條目得分之和，總分為11～66 分，分數(shù)越高，說明被調(diào)查者獲得的社會支持水平越高。 其中，總分≤32 分為獲得低水平支持，總分33～44 分為獲得中等水平支持， 總分45～66 分為獲得高水平支持。 該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.81。

1.2.1.4 抑郁焦慮自評量表該量表由美國學者Zung［10-11］編制而成，分為抑郁自評量表和焦慮自評量表。 抑郁自評量表共20 個條目，各條目采用Likert 4 級評分法賦值1～4 分， 其中條目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 為反向計分，總分為各條目得分之和，標準分為總分乘以1.25 后取整數(shù)，抑郁自評量表的標準分劃分范圍為：正常＜50 分，輕度抑郁50～59 分，中度抑郁60～69 分，重度抑郁≥70 分。 焦慮自評量表共20 個條目，各條目采用Likert 4 級評分法賦值1～4 分，其中條目5、9、13、17、19 為反向計分，總分為各條目得分之和，標準分為總分乘以1.25 后取整數(shù)，抑郁自評量表的標準分劃分范圍為：正常＜50 分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69 分，重度焦慮≥70 分。

1.2.2 資料收集方法由研究者本人向研究對象說明本次調(diào)查的目的、方法、意義及問卷填寫注意事項，并獲得研究對象的理解和支持后進行問卷調(diào)查。 本研究共發(fā)放問80 份卷，回收有效問卷78 份，問卷有效回收率為97.50%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)由雙人錄入并采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較計量資料符合正態(tài)分布的采用t 檢驗、單因素方差分析。 采用Pearson 相關(guān)分析衰弱、社會支持、焦慮抑郁之間的關(guān)系，運用多元線性逐步回歸法分析老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱的影響因素，以P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年多發(fā)性骨髓瘤患者的一般資料本研究納入的78 例老年多發(fā)性骨髓瘤患者的年齡為60～80 歲，平均（66.27±4.39）歲；男性46 例（58.97%），女性32 例（41.03%）；文化程度為文盲及小學42 例（53.85%），初中32 例（41.03%），高中及以上4 例（5.13%）；有宗教信仰27 例（34.62%），無宗教信仰51 例（65.38%）；與家人同住59 例（75.64%），不與家人同住19 例（24.36%）；已婚49 例（62.82%），其他婚姻狀態(tài)29 例（37.18%）；性格自評為內(nèi)向型32 例（41.03%），外向型35 例（44.87%），中間型11 例（14.10%）；家庭人均月收入＜3 000 元28 例（35.90%），3 000～5 000 元33 例（42.31%），＞5 000 元17 例（21.79%）；醫(yī)保類型為自費7 例（8.97%），非自費71 例（91.03%）。

2.2 老年多發(fā)性骨髓瘤患者的衰弱、社會支持及焦慮抑郁現(xiàn)狀老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱指數(shù)量表得分為（6.64±1.76）分，其中，軀體衰弱均分為（2.92±1.24）分，心理衰弱均分為（2.05±0.74）分，社會衰弱均分為（1.67±0.73）分，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布（Z=1.030，P=0.239）。 老年多發(fā)性骨髓瘤患者社會支持評定量表得分為 （36.45±6.34） 分， 處于中等支持水平， 數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布（Z=0.744，P=0.637）。老年多發(fā)性骨髓瘤患者抑郁量表得分為 （43.04±7.32） 分， 數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布 （Z=0.769，P=0.596）。 老年多發(fā)性骨髓瘤患者焦慮量表得分為（41.44±8.95）分，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布（Z=1.078，P=0.196）。

2.3 老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱的單因素分析對不同一般資料的老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱得分進行獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析，結(jié)果顯示，不同年齡、生活方式的老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱得分具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱的單因素分析 （分，±s ）

表1 老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱的單因素分析 （分，±s ）

項目 例數(shù) 衰弱總分 t/F 值 P 值性別 -1.247 0.216男46 6.43±1.79女32 6.94±1.70年齡（歲） -2.725 0.008 60～70 68 6.44±1.65 71～85 10 8.00±1.94文化程度 0.576 0.565文盲及小學 42 6.52±1.85初中 32 6.69±1.69高中及以上 4 7.50±1.29宗教信仰 -0.716 0.476有27 6.44±1.55無51 6.75±1.86生活方式 -2.140 0.036與家人同住 58 6.40±1.73不與家人同住 20 7.35±1.69婚姻狀態(tài) -0.719 0.474已婚 49 6.53±1.66其他婚姻狀態(tài) 29 6.83±1.93性格自評 0.306 0.737內(nèi)向型 32 6.56±1.92外向型 35 6.80±1.69中間型 11 6.36±1.57家庭人均月收入（元） 1.874 0.161＜3 000 28 7.11±1.75 3 000～5 000 33 6.24±1.54＞5 000 17 6.65±2.06醫(yī)保類型 1.017 0.312自費 7 7.29±2.43非自費 71 6.58±1.69

2.4 老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱與社會支持、 抑郁、焦慮的相關(guān)性分析將社會支持總分、抑郁、焦慮得分與衰弱總分進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，社會支持與衰弱呈負相關(guān)（P＜0.05），抑郁、焦慮與衰弱呈正相關(guān)（均P＜0.05），見表2。

表2 老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱與社會支持、抑郁、焦慮的相關(guān)性分析

2.5 老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱的多因素分析將上述單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，自變量賦值：年齡（原值）、生活方式（與家人同住=1，不與家人同住=2）、社會支持（原值）、抑郁（原值）、焦慮（原值），將衰弱得分作為因變量，進行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，有預測力的變量有4 個，依次為抑郁、焦慮、年齡、社會支持，可解釋衰弱36.5%的變異量。 4 個預測變量中，對衰弱最具預測力的變量是抑郁，其解釋變異量為19.6%，焦慮的解釋變異量為8.4%，年齡的解釋變異量為5.2%，社會支持的解釋變異量為3.3%。 該回歸模型中4 個預測變量的標準化偏回歸系數(shù)分別為0.291、0.230、0.220、-0.227，非標準化結(jié)構(gòu)方程式為：衰弱=3.911＋抑郁×0.291＋焦慮×0.230＋年齡×0.220-社會支持×0.227，見表3。

3 討論

3.1 老年多發(fā)性骨髓瘤患者的衰弱現(xiàn)狀本研究中老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱處于中等水平，衰弱發(fā)生率為71.8%，高于賈文文等［12］研究得出的46.3%。 原因可能為多發(fā)性骨髓瘤患者病情較重，治療過程較繁雜，患者身體及心理壓力巨大，故其衰弱發(fā)生率較高。對此，醫(yī)護人員應做好老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱的前期篩查，及時給予個性化干預措施以降低患者衰弱的發(fā)生率，從而減少不良健康結(jié)局的發(fā)生。

3.2 老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱的影響因素

3.2.1 年齡單因素及多因素分析均顯示，年齡越大的老年多發(fā)性骨髓瘤患者其衰弱水平越高（P＜0.05），與宋良晨等［13］、Ali 等［14］、Exterkate 等［15］的研究結(jié)果一致。 原因可能為隨著年齡的增長， 患者的身體器官趨于衰弱，身體機能逐漸衰退，其應激能力降低，身體出現(xiàn)內(nèi)平衡紊亂，進而引起衰弱［16］。對于年齡較大的患者，家庭照顧者和醫(yī)護人員在照顧及醫(yī)療護理活動中，應根據(jù)患者的實際身體狀況給予個性化的干預措施，以延緩其衰弱的進展。

3.2.2 生活方式單因素分析結(jié)果顯示， 與家人同住的老年多發(fā)性骨髓瘤患者其衰弱水平較低（P＜0.05），與劉婷［17］的研究結(jié)果一致。 原因可能為與家人同住的老年多發(fā)性骨髓瘤患者其家庭支持水平較高， 能夠感受到家庭的關(guān)懷。家庭是老年人最常見的活動場所，老年多發(fā)性骨髓瘤患者能夠在與家人相處中感受到情感的歸屬、經(jīng)濟的支持、物質(zhì)的滿足。有研究顯示，患者居住的生活質(zhì)量與衰弱的發(fā)生存在一定關(guān)系［18］。因此，護理人員應積極鼓勵患者改善生活方式， 盡可能地與家人同住，進而提高其生活質(zhì)量并減緩衰弱進程。

3.2.3 抑郁抑郁多表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意識活動減退和軀體癥狀，其中以情緒低落、興趣缺乏為主要癥狀［19］。老年患者抑郁癥狀多表現(xiàn)為睡眠障礙、疲乏等，其臨床癥狀常較為隱匿，不易被察覺［20］。 老年多發(fā)性骨髓瘤患者由于病程長、 病情復雜、 易于反復等特點，在疾病治療過程中，患者的心理也承受巨大壓力，嚴重者甚至出現(xiàn)抑郁傾向。有研究發(fā)現(xiàn)，住院老年患者抑郁發(fā)生率為33%［21］。對于老年患者而言，抑郁作為心理、生理、社會三者壓力共同作用的結(jié)果，常常會成為老年衰弱的危險因素。本研究結(jié)果顯示，老年多發(fā)性骨髓瘤患者抑郁與衰弱呈正相關(guān)（P＜0.05），且抑郁是本研究得出的老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱的第一預測變量，可解釋衰弱19.6%的變異量（P＜0.05），這和Collard等［22］的研究結(jié)果一致，存在抑郁傾向的患者常會引起衰弱。因此，護理人員應及時識別老年多發(fā)性骨髓瘤患者的心理變化，通過肢體關(guān)懷、語言鼓勵等方式，幫助其減輕心理壓力、積極調(diào)整消極心態(tài)，從而改善抑郁水平，進而降低其衰弱水平。

3.2.4 焦慮焦慮是患者表現(xiàn)出來的過度緊張、躁動、擔心、害怕等內(nèi)心情緒體驗，并會出現(xiàn)失眠、頭痛、乏力、出汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)狀態(tài)，超過患者自身承受或調(diào)解能力，對患者的生活和社會功能造成影響，是最常見的精神心理問題［23］。 對于老年患者而言，由于機體功能減退、出現(xiàn)健康問題，患者對所罹患疾病的恐懼、擔心疾病的預后、社會角色的轉(zhuǎn)變、擔心治療費用等多方面因素導致患者存在焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，老年多發(fā)性骨髓瘤患者焦慮情緒與衰弱呈正相關(guān) （P＜0.05）， 且焦慮是老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱的預測變量，可解釋衰弱8.4%的變異量（P＜0.05）。 臨床護理人員應關(guān)注老年多發(fā)性骨髓瘤患者的心理健康狀況，適時給予心理疏導，調(diào)節(jié)患者的負性情緒，進而改善患者的衰弱情況。

表3 老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱的多元線性逐步回歸分析

3.2.5 社會支持社會支持是指來自家庭、 親戚、朋友、 同事等組織或個人給予的個體精神或物質(zhì)的幫助與支持［24］。本研究結(jié)果顯示，老年多發(fā)性骨髓瘤患者為中等水平社會支持，社會支持與衰弱呈負相關(guān)（P＜0.05），這與葉麗欽等［25］的研究結(jié)果一致。 老年多發(fā)性骨髓瘤患者由于其年齡、身體機能減退、社會角色改變，常使其處于弱勢地位。在患病過程中，社會及家庭給予的支持在健康促進和功能維持上具有一定的積極作用。 因此， 家庭應更多地關(guān)注并給予老年多發(fā)性骨髓瘤患者情感及物質(zhì)支持， 醫(yī)護人員應給予患者醫(yī)療信息及情感支持，通過與家屬的多方共同支持來提高患者的社會支持水平，從而降低其衰弱水平，進而促進患者健康。

4 小結(jié)

老年多發(fā)性骨髓瘤患者衰弱處于中等水平，抑郁、焦慮、年齡、社會支持為其影響因素。 醫(yī)護人員應對老年多發(fā)性骨髓瘤患者的衰弱做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療， 關(guān)注老年多發(fā)性骨髓瘤患者的心理健康并給予個性化的心理指導，及時滿足患者的醫(yī)療護理需求，給予信息支持， 鼓勵患者家屬給予患者情感支持、 物質(zhì)滿足， 通過多方協(xié)作來改善老年多發(fā)性骨髓瘤患者的衰弱現(xiàn)狀，進而提高其生活質(zhì)量。本研究樣本來源存在一定局限性，今后研究將開展多中心、大樣本的調(diào)查，使研究結(jié)果更具可靠性。