王瀟偲，秦大攀,劉云霏

腰骶神經(jīng)根管指腰骶神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)行經(jīng)的通道，包括“盤(pán)黃”間隙、側(cè)隱窩及椎間盤(pán)。首次報(bào)告腰骶神經(jīng)根變異的學(xué)者是解剖學(xué)家Zagnoni，之后腰骶神經(jīng)根變異引起了骨科醫(yī)生的注意[1-3]。從當(dāng)前腰骶神經(jīng)根變異看，其在臨床上發(fā)生概率較低，但一旦發(fā)生給患者帶來(lái)的危害較大。目前，常規(guī)的腰椎CT檢查方式不能滿足臨床需求，為提高其檢出率，本次研究在常規(guī)CT掃描基礎(chǔ)上通過(guò)采用神經(jīng)同層顯示技術(shù)分析腰骶神經(jīng)根變異情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2018年7月至2020年4月期間因腰腿痛來(lái)鄭州市第七人民醫(yī)院行腰椎檢查的55例患者，其中男性28例，女性27例，年齡25～80歲，平均(65.26±10.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①來(lái)自我院門(mén)診和(或)住院的患者；②檢查均有明確的腰腿痛癥狀；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)此次研究，在研究中不會(huì)額外增加放射劑量；④可以收集到患者完整的腰椎檢查資料及相關(guān)病史資料，參與患者知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腰椎手術(shù)治療史患者；②有認(rèn)知障礙及精神疾病者；③不同意參與此次研究者；④因腫瘤或炎性病變?cè)斐傻难忍弁凑遊3]。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者入院之后均進(jìn)行腰椎CT檢查，此次檢查采用的是飛利浦64排螺旋CT機(jī)，患者按照規(guī)定在入CT室前去除身上的金屬物品，如拉鏈、手表和鑰匙等，以免產(chǎn)生偽影，干擾圖像。在入CT室之后，按照檢查醫(yī)師的指示，采用仰臥位，頭朝上進(jìn)入設(shè)備的一端。在具體掃描過(guò)程中先確定掃描范圍，即T12椎體上緣到S2椎體下緣水平，其中，螺距設(shè)置為0.870，層厚為3 mm，層間距為3 mm，掃描視野數(shù)值設(shè)置為250 mm，電壓數(shù)值為120 KV，電流數(shù)值為160～300 mA，管球轉(zhuǎn)速為1 s，掃描時(shí)間為8.8 s。而薄層重建中層厚設(shè)置為1 mm，層間距為0.5 mm標(biāo)準(zhǔn)，并將原始數(shù)據(jù)上傳到工作站，在(360.50)軟組織窗下采用平均CT值法重建，其中層厚為1.4～2.0 mm，重組雙側(cè)L2-S2神經(jīng)根。

1.3 觀察指標(biāo)與神經(jīng)根變異分型

由經(jīng)驗(yàn)豐富的CT操作師觀察常規(guī)CT圖像，之后閱讀圖像并選出變異的神經(jīng)根。在此過(guò)程中如存在有爭(zhēng)議的圖像，經(jīng)協(xié)商之后統(tǒng)一意見(jiàn)。對(duì)神經(jīng)根變異采用坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分型：神經(jīng)根絲在硬膜內(nèi)走形異常為Ⅱ型，根據(jù)神經(jīng)根點(diǎn)異型情況又分為高起點(diǎn)型、低起點(diǎn)型、高低混合型及神經(jīng)根融合型；患者硬膜外神經(jīng)根吻合為Ⅲ型；患者硬膜外神經(jīng)根存在分叉為Ⅳ型；患者神經(jīng)根直徑存在變異為Ⅴ型；患者神經(jīng)節(jié)存在異位表現(xiàn)為Ⅵ型[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V10.1-注冊(cè)版軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)“%”表示，檢驗(yàn)使用χ2，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)CT圖像與神經(jīng)同層圖像發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根變異情況比較

經(jīng)過(guò)一系列的CT掃描，55例患者中有3例椎間隙嚴(yán)重變窄，使圖像觀察受到一定的限制，剩余的52例患者神經(jīng)根得到較好的顯示。其中在神經(jīng)同層圖像技術(shù)下患者各神經(jīng)條索狀結(jié)構(gòu)為發(fā)自硬膜囊，且與肌肉組織密度相比較低，但比脂肪密度要高，神經(jīng)節(jié)呈現(xiàn)的總體狀態(tài)為梭型膨脹。常規(guī)CT圖像發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根變異者有2例，而CT神經(jīng)同層圖像技術(shù)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根變異者有7例，顯示率分別為4%和13%，兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)CT圖像與神經(jīng)同層圖像發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根變異比較(例)

2.2 7例變異神經(jīng)根患者分型情況

對(duì)這7例變異神經(jīng)根患者，按照坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分型，其中Ⅱ型變異6例，Ⅴ型變異1例，各占86%與14%。典型病案舉例見(jiàn)圖1。

圖1 3例患者的CT神經(jīng)同層顯示圖像。A:患者斜矢狀位于高起點(diǎn)型變異，左側(cè)S1神經(jīng)根向頭側(cè)移動(dòng)位置，與左側(cè)L5神經(jīng)根相近。B:患者斜矢狀位于高低混合型變異，右側(cè)S1神經(jīng)根向下移動(dòng)位置，與左側(cè)S1神經(jīng)根位置正常。C、D患者Ⅴ型變異，C示斜矢狀位于左側(cè)S1神經(jīng)較右側(cè)S1神經(jīng)增粗，并且見(jiàn)L5/S1椎間盤(pán)壓迫右側(cè)S1神經(jīng)；D示CT橫斷位圖像，左側(cè)神經(jīng)斷面比右側(cè)增粗。

3 討論

神經(jīng)根是指周圍神經(jīng)與腦或脊髓的連接部，是人體各種反射調(diào)節(jié)必須經(jīng)過(guò)的部位。每一對(duì)脊神經(jīng)都有一對(duì)前根和后根，其在椎間孔處匯合為脊神經(jīng)[7]。臨床上常習(xí)慣地特指脊神經(jīng)根，每一對(duì)脊神經(jīng)在椎間孔處匯合[8]。其中，前根屬運(yùn)動(dòng)性，后根屬感覺(jué)性。當(dāng)神經(jīng)根受損后，可出現(xiàn)感覺(jué)和(或)運(yùn)動(dòng)功能的障礙。目前，腰椎間盤(pán)、椎體骨質(zhì)等情況比較復(fù)雜，根據(jù)神經(jīng)根本身情況，在觀察分析常規(guī)圖像時(shí)以雙側(cè)位為基礎(chǔ)，兼顧所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根變異情況，在觀測(cè)過(guò)程中若缺少對(duì)比，對(duì)相鄰的神經(jīng)根位置關(guān)系就很難作出判斷[10-12]。

近幾年，隨著臨床研究的深入，腰骶神經(jīng)根變異卻比較少見(jiàn)，這是由于受檢查觀察方法的限制，導(dǎo)致其存在較大的差異。楊月萍等[13]的研究顯示，3D STIR SPACE序列CE-MRI腰骶神經(jīng)根成像在椎間盤(pán)突出中的應(yīng)用價(jià)值明顯。也有研究報(bào)道顯示，影像學(xué)檢查中的MRI對(duì)腰骶神經(jīng)根變異發(fā)現(xiàn)率較高，可達(dá)到17.60%[14]。關(guān)于骶神經(jīng)根變異原因的分析，多認(rèn)為與患者胚胎發(fā)育中神經(jīng)根移動(dòng)不全、硬膜囊自身變異等有關(guān)。對(duì)骶神經(jīng)根變異患者是否會(huì)引起臨床狀況意見(jiàn)并不統(tǒng)一，有關(guān)文獻(xiàn)顯示變異是由于神經(jīng)根活動(dòng)度較差，受壓難以移位，使其更容易被外界環(huán)境所刺激[15-17]。臨床上關(guān)于腰骶神經(jīng)根變異的診斷方法較多，其中，CT神經(jīng)同層模式可進(jìn)行常規(guī)定位，但在軸位置確定過(guò)程中需要根據(jù)情況合理區(qū)分軸位。而CT神經(jīng)同層顯示技術(shù)與其他方法表現(xiàn)不同，其界定需要將一條或多條神經(jīng)的起止點(diǎn)及走形作為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)某一段神經(jīng)重建后可在同一層面上進(jìn)行顯示，這與實(shí)際解剖學(xué)相一致[18-19]。該技術(shù)與常規(guī)掃描圖像不同，可準(zhǔn)確地顯示出患者腰骶神經(jīng)根走形。李文軍的研究認(rèn)為，高分辨CT(HRCT)重建技術(shù)在腰骶神經(jīng)根病變的應(yīng)用價(jià)值明顯，可清楚、具體地觀察與分析神經(jīng)與周圍組織毗鄰關(guān)系，其中在神經(jīng)同層圖像技術(shù)下患者各神經(jīng)呈現(xiàn)條索狀結(jié)構(gòu)，比肌肉組織密度低，但又高于脂肪密度，總體上神經(jīng)節(jié)呈現(xiàn)梭型膨脹狀態(tài)[20]。

本研究顯示， 55例患者中有3例椎間隙嚴(yán)重變窄，使圖像觀察受到一定限制，剩余的52例患者神經(jīng)根情況可以良好地顯示。常規(guī)CT圖像發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根變異者有2例，而CT神經(jīng)同層圖像技術(shù)發(fā)現(xiàn)7例神經(jīng)根變異者，顯示率分別為4%和13%，而按照坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分型，7例變異神經(jīng)根患者中Ⅱ型變異6例，Ⅴ型變異1例，各占86%和14%。

神經(jīng)根畸形出現(xiàn)后，對(duì)患者后續(xù)治療產(chǎn)生不良影響。該病多使用手術(shù)方式治療，而在手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，以及時(shí)分析患者神經(jīng)根畸形情況，避免損傷。由此，CT檢查方式作用明顯，對(duì)患者腰骶神經(jīng)根變異情況的分析，同層分析很關(guān)鍵?？傊?，對(duì)因腰腿痛行腰椎檢查的患者，采用CT神經(jīng)同層顯示技術(shù)可對(duì)患者神經(jīng)根的變異形態(tài)、走形等完整、直觀地顯示，可首選在臨床上診斷腰骶神經(jīng)根變異。