趙曉坤,周俊杰,張倩倩

脊髓損傷是脊柱骨折嚴重的并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入于椎管內，使脊髓或馬尾神經出現(xiàn)不同程度的損傷[1]。脊髓損傷分為完全性損傷和不完全性損傷,不完全性損傷代表患者脊髓上有碾扯傷或擠壓傷，或是撞擊后脊髓未出現(xiàn)不完全斷裂，且患者脊髓神經還可以傳遞信號[2]。隨著交通與工業(yè)建筑的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)病率和死亡率逐年升高，存活患者常伴有不同程度的肢體障礙，嚴重影響患者的日常生活，給患者家庭及社會帶來嚴重負擔[3]。傳統(tǒng)康復治療通過對患者進行相應的心理干預，提高患者參與康復訓練的積極性，輔以康復訓練可以促進患者本體感覺、肢體功能的恢復。但是單一的傳統(tǒng)康復訓練效果不佳。高壓氧是通過患者對純氧的吸入改善患者機體缺氧狀態(tài)的一種療法，具有抑制壞死細胞產生的炎性因子，促進神經元的恢復的效果[4]。生物反饋療法是一種以行為反饋為基礎的新型生物療法，通過接受患者體內生物、病理反饋信號，指導患者進行對應的特殊訓練，改善患者對機體有意識的控制，削弱病理改變，促進機體恢復。本文旨在分析高壓氧聯(lián)合生物反饋療法治療不完全性脊髓損傷患者的效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科2016年10月至2019年10月期間收治的87例不完全性脊髓損傷患者作為研究對象，均符合不完全性脊髓損傷的診斷標準[5]。

納入標準：①患者病情基本穩(wěn)定；②之前未接受過高壓氧治療和生物反饋療法；③經患者同意且簽訂知情同意書；④經醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①患有嚴重心臟?。虎诨加袊乐鼐裥约膊?；③下肢嚴重癱瘓。

采用隨機數字表法將患者分為兩組，對照組43例，其中男23例，女20例；年齡25～39歲，平均(33.18±2.59)歲；其中高空墜落傷10例，車禍傷15例，摔傷12例，砸傷6例。觀察組44例，其中男23例,女21例；年齡26～40歲，平均(33.57±2.61)歲；其中高空墜落傷11例，車禍傷14例，摔傷11例，砸傷8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)康復治療：對患者進行心理干預舒緩患者的心理壓力，提高患者的康復積極性；技術上對患者進行坐起訓練、坐臥轉移訓練、髕骨推移訓練、肌肉長收縮訓練、上下樓梯訓練、深蹲訓練、床上訓練、生活能力訓練和體位指導訓練等，30 min/次，2次/d。

觀察組在傳統(tǒng)康復治療的基礎上接受生物反饋療法聯(lián)合高壓氧治療：①采用多功能神經康復系統(tǒng)(廣州昊程貿易有限公司，wond3000f3型)，指導患者取放松、舒適姿態(tài)，將電極附著在患者測定肌肉，指導患者根據電波信號做肌肉收縮和舒張，使患者肌肉收縮70次，6 min/次，3次/d,5 d/周，連續(xù)治療8周；②在生物反饋治療后再進行高壓氧治療，使用高壓氧機：壓力0.3Mkp，加壓時間20 min,吸氧1 h/次，1次/d，連續(xù)吸氧20 d后停止兩周，再連續(xù)吸氧20 d。

1.3 觀察指標

臨床療效：根據脊髓診療指南分級，以脊髓功能恢復2級及2級以上為顯著有效，以脊髓功能恢復1級為有效，以脊髓功能沒有改善為無效。

脊髓功能：在治療前后對患者進行美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)評分測定，分為兩個部分，脊髓運動功能評分，滿分100分；脊髓感覺評分，滿分224分，分數越高代表功能越好。

肌電信號：采用肌電系統(tǒng)采集治療前后肱四頭肌、股二頭肌、脛前肌和腓腸肌的肌電信號。

神經功能：檢測患者治療前后神經功能Frankel分級，以損傷面以下神經、運動功能全部或完全消失為A級，以損傷面以下功能消失，神經衰弱為B級，以損傷面以下有運動但無實際意義為C級，以損傷面以下有實際運動能力為D級，以損傷面以下運動和神經正常為E級。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

經治療后，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結果詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 脊髓功能

觀察組與對照組患者的脊髓功能在治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在治療后ASIA評分均上升，且觀察組的運動功能評分、感覺功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結果詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后的ASIA評分比較分)

2.3 肌電信號

治療前觀察組與對照組患者的肌電信號各指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后對照組股二頭肌、脛前肌、肱四頭肌、腓腸肌肌力較治療前提高，且觀察組肌電信號明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結果詳見表3。

表3 觀察組與對照組患者治療前后的肌電信號比較

2.4 神經功能

治療前觀察組與對照組患者神經功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在治療后A級人數減少，E級人數增多，且觀察組較對照組變化更明顯(Z=2.6638，P=0.0039)。結果詳見表4。

表4 觀察組與對照組患者治療前后的神經功能A-E級比較(例)

3 討論

脊髓損傷患者均伴有不同程度的神經功能障礙，其功能的有效恢復是臨床追求的目標[6]。同時有研究表明，功能障礙也對不完全脊髓損傷患者的恢復有著極大的影響[7]。影響的主要原因在于：創(chuàng)傷導致脊髓柱粘彈性下降、椎體骨折的骨折塊直接導致脊髓細胞的死亡，或者間接引發(fā)脊髓缺血、缺氧，或脊髓水腫[8]。在患者脊髓復位術后及時對患者進行相應的康復干預，可以更有效地促進不完全性脊髓損傷患者的功能恢復。傳統(tǒng)康復治療是臨床上常用的康復療法，通過對患者進行及時的心理干預，緩解患者的焦慮、不安情緒，防止患者產生抑郁心理，同時促進患者積極參與康復治療；在患者病情穩(wěn)定后對患者進行床上訓練、坐臥訓練、上下樓梯訓練、深蹲訓練等，有效刺激患者脊髓的本體感覺，促進本體感覺與中樞運動神經的重建，達到脊髓功能恢復的效果[9]。經過對比本研究兩組的臨床療效和脊髓功能發(fā)現(xiàn)，觀察組的療效、脊髓功能明顯優(yōu)于對照組，提示高壓氧聯(lián)合生物反饋療法可以更有效治療不完全性脊髓損傷。高壓氧聯(lián)合生物反饋療法是在對患者進行生物反饋療法后及時聯(lián)用高壓氧治療，通過肌電接收設備觀察患者的肌肉狀態(tài)，患者根據生物反饋信息進行相應的肌肉運動，獲得對肌肉活動的自我控制能力，從而改善患者的脊髓功能[10]；再通過患者對氧氣的吸入，改善患者脊髓內缺氧的狀態(tài)，促進脊髓的血液暢通，同時有效改善患者的呼吸功能，增加核心肌群的力量，促進脊髓功能的有效恢復[11]。

肌電信號是反映肌肉活動的有效方法，脊髓損傷患者存在多方面的活動障礙，易引發(fā)肌肉萎縮[12]。對比兩組的肌電信號，觀察組治療后肌電信號明顯增強，提示高壓氧聯(lián)合生物反饋療法可以有效增強肌電信號，緩解肌肉萎縮。高壓氧聯(lián)合生物反饋療法通過對股二頭肌、脛前肌、肱四頭肌、腓腸肌肌力信號的反饋處理，指導患者進行相應的肌肉緊張和收縮，促進患者中樞神經系統(tǒng)的再生，患者肌力的恢復和增強[13]；高壓氧治療為患者的肌力訓練提供氧氣，抑制患者脊髓自由基的生長，提高酶的活性，緩解脊髓部位的炎癥反應，有效防止患者肌肉的萎縮[14]。

神經功能結果顯示，患者接受高壓氧聯(lián)合生物反饋療法治療后神經功能得到明顯改善。高壓氧聯(lián)合生物反饋療法通過患者進行肌肉放松訓練，促使患者全身骨骼張力下降，血壓下降，血液流通放緩，有效舒緩患者的神經緊張，同時通過肌肉的緊張訓練，提高全身骨骼張力，促進患者神經緊張[15]，通過患者肌肉的緊張和放松，增強中樞神經的舒緩和緊張，促進脊髓神經功能的有效恢復[16]；高壓氧治療可滿足患者腦部對氧的消耗，抑制脊髓神經細胞的死亡，同時可以保護腦血流屏障，降低血管的通透性，緩解腦缺血導致的神經異常，脊髓瘢痕的形成抑制神經元的產生，高壓氧可刺激神經元重塑，促進患者神經功能的改善[17-18]。本研究結果與方芳等的結果一致[19]。本研究存在樣本量少、時間短等問題，還需后期大樣本研究證明。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合生物反饋療法對不完全性脊髓損傷有顯著的治療效果，可以有效提高患者對肌力的自主控制和肌力狀態(tài)，同時明顯增強脊髓內氧含量，改善患者神經功能和脊髓功能。