胡曉姣,曹亮

在臨床中，新生兒缺血缺氧性腦病是一種較為常見的疾病，極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不良的情況，隨著病情進展可能誘發(fā)患兒死亡[1]。目前，高壓氧治療能夠促使機體內(nèi)血氧含量增加，血氧分壓及血氧彌散能力顯著提升，從而促使患兒缺氧狀態(tài)得到有效改善，是治療新生兒缺血缺氧性腦病的重要方法[2-3]。但為了加速新生兒病情恢復(fù)，在治療期間的護理干預(yù)至關(guān)重要[4]。Orem自理模式是為了維護生命安全與身體健康而進行的鏈接性活動，隨著臨床工作對于護理人員要求的逐步提升，護理人員日常護理工作逐漸增加，從而導(dǎo)致出現(xiàn)無法滿足患者護理需求的情況[5-6]。而Orem自理模式的實施能夠促使患者及其家屬的自理能力得到顯著提升，并幫助其較早進入自護狀態(tài)[7]。因此，本研究在對新生兒缺血缺氧性腦病采用高壓氧治療期間，采取Orem自理模式并探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月在湖南省兒童醫(yī)院接受高壓氧治療的86例缺血缺氧性腦病新生兒作為研究對象，隨機分為研究組與對照組。研究組43例中男26例，女17例，胎齡38～41周，平均(38.7±1.5)周，平均出生體質(zhì)量(3172.0±332.5)g。對照組43例中男24例，女19例，胎齡37～41周，平均(39.0±1.4)周，平均出生體質(zhì)量(3210.1±310.5)g。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核、批準。

納入標準：①入選患兒均符合缺血缺氧性腦病的臨床診斷標準；②兩組患兒臨床資料均完整；③患兒家長均知情并同意本研究。排除標準：①存在嚴重的呼吸道阻塞性疾病者；②心、肝、腎等器官發(fā)育不良者；③部分臨床資料缺失者；④中途退出者。

1.2 方法

對照組：為常規(guī)護理干預(yù)，護理人員協(xié)助患兒接受高壓氧治療，并密切關(guān)注其生命體征變化情況，若有異常及時采取應(yīng)對措施。

研究組：則采取常規(guī)干預(yù)與Orem自理模式相結(jié)合。對新生兒具體情況進行評估與分類并給予其針對性指導(dǎo)，具體為①支持教育系統(tǒng)，該過程應(yīng)貫穿于整個臨床治療期間，密切關(guān)注患兒需求，對存在的護理偏差給予及時糾正，同時根據(jù)高壓氧艙的相關(guān)護理，對入艙前患兒進行其他系統(tǒng)檢查，并對高壓氧艙進行清潔與消毒，將艙內(nèi)溫度調(diào)至適宜，做好患兒尿布與衣物更換，注意補充水分；②完全補償系統(tǒng)，依據(jù)晝夜變化情況對病房內(nèi)光線進行調(diào)整，保溫箱內(nèi)可采用遮光燈從而制造出與子宮內(nèi)相類似的環(huán)境，盡量控制人員往來，降低噪音產(chǎn)生；③部分補償系統(tǒng)：對患兒進行聽覺、視覺、游泳以及被動運動刺激；在患兒安靜狀況下可進行撫觸，一般選在喂奶前30 min或者喂奶后90 min，初始撫觸時間為5 min并逐漸延長；同時在患兒病情穩(wěn)定后可進行適當(dāng)?shù)挠斡敬碳?，并配合音樂使患兒能夠在水中自由游動?/p>

1.3 觀察指標

1.3.1 研究組與對照組患兒智力及心理發(fā)育情況比較

分別采用嬰幼兒智能發(fā)育體檢量表對患兒干預(yù)前后的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)與心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)進行評估與判定。

1.3.2 研究組與對照組患兒出生第3天、第7天、第14天的神經(jīng)功能缺損情況比較

采用神經(jīng)功能缺損量表(NHISS)進行判定，主要包含上肢運動、意識水平、凝視及感覺等方面的判定，得分0～42分，分值越高表明其神經(jīng)功能缺損情況相對嚴重。

記錄并比較兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生情況。主要包含運動遲緩、腦癱以及智力發(fā)育遲緩等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組MDI與PDI評分比較

經(jīng)干預(yù)后與對照組比較，研究組MDI、PDI評分均較高(P<0.05)。結(jié)果詳見表1。

表1 研究組與對照組MDI與PDI評分比較分)

2.2 研究組與對照組患兒不同時間NHISS評分比較

與對照組出生第7天、第14天比較，研究組的NHISS評分均較低(P<0.05)。結(jié)果詳見表2。

表2 研究組與對照組不同時間的NHISS評分比較分)

2.3 研究組與對照組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況比較

與對照組比較，研究組的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率較低(P<0.05)。結(jié)果詳見表3。

表3 研究組與對照組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與進步，對新生兒缺血缺氧性腦病的治療水平也在逐步提升，使患兒成活率得到顯著提高[8]。因在母體內(nèi)受供氧不足的影響，與正常新生兒比較，缺血缺氧性腦病患兒的宮內(nèi)營養(yǎng)儲備相對較低，從而極易導(dǎo)致其出現(xiàn)出生低體重、胃腸道運動缺乏、各個系統(tǒng)或者器官發(fā)育不成熟等情況，使其宮外生長發(fā)育明顯遲緩，不利于新生兒的健康成長[9-10]。相關(guān)研究表明，通過對新生兒進行高壓氧治療能夠促使其機體內(nèi)對氧的攝取及利用率得到顯著提升，提高血氧含量，增加血氧分壓，氧彌散能力得到明顯加強的同時患兒顱內(nèi)壓降低，使得腦缺血情況得到明顯改善[11-12]。因此，對于缺血缺氧性腦病新生兒采取高壓氧治療，其臨床治療效果相對較好[13]。但是，由于患兒年齡相對較小，加之患兒家長對疾病相關(guān)知識缺乏了解，因此，合理的護理干預(yù)對高壓氧治療缺血缺氧性腦病新生兒臨床效果的提升具有積極促進作用[14-15]。隨著人們生活水平以及健康保健意識的提升，人們對護理品質(zhì)的要求也顯著提高，因此以疾病為中心的護理模式逐漸得到完善，各種現(xiàn)代化護理干預(yù)方案逐漸在臨床中得到推廣應(yīng)用[16]。

Orem自理模式是一種新型的護理干預(yù)方法，主要強調(diào)患者的重要性，通過對患兒家屬進行疾病相關(guān)知識的針對性宣教以及對患兒進行全身撫觸等，使患兒家長提升對疾病的認識，經(jīng)由合理撫觸使患兒腦神經(jīng)發(fā)育情況得到有效刺激，并促使由腦損傷導(dǎo)致的患兒智力及心理發(fā)育障礙情況明顯減輕[17-18]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)干預(yù)后與對照組比較，研究組的MDI、PDI評分均較高(P<0.05)；與對照組出生第7天、第14天比較，研究組的NHISS評分均較低(P<0.05)，說明在對缺血缺氧性腦病新生兒采取高壓氧治療期間，配合Orem自理模式能夠促使其智力與心理發(fā)育得到顯著提升，神經(jīng)功能缺損情況明顯改善，利于患兒預(yù)后。Orem自理模式不僅僅強調(diào)護理人員的護理職責(zé)，同時更加注重對患者的自護能力的培養(yǎng)，就新生兒而言其年齡相對較小，因此可通過加強對患兒家長護理能力的培養(yǎng)，彌補護理人員的護理不足，進而提高臨床治療效果[19-20]。另外，Orem自理模式有利于豐富護理內(nèi)涵，有效激發(fā)護理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識的積極性，充分調(diào)動其工作主動性[21]。本研究結(jié)果提示，與對照組比較研究組的神經(jīng)功能缺損總發(fā)生率較低(P<0.05)，說明采用Orem自理模式能夠促使缺血缺氧性腦病新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)障礙的發(fā)生情況顯著減少，促進患兒健康發(fā)育，臨床應(yīng)用效果相對較好。

綜上所述，對高壓氧治療的缺血缺氧性腦病新生兒采取Orem自理模式，能夠改善其智力與心理運動發(fā)育，NHISS評分及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率均降低。