林琳，林福雨

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)眼科，福建莆田 351100

糖尿病性視網(wǎng)膜黃斑水腫作為糖尿病常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者呈現(xiàn)出視力下降關(guān)鍵原因， 于中老年人群多發(fā)[1]。 就此種疾病誘因進(jìn)行分析，血糖未獲得有效控制后，長(zhǎng)時(shí)間處于較高狀態(tài)，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管發(fā)生病變。 視網(wǎng)膜病變黃斑水腫主要于此種狀態(tài)下發(fā)病[2-3]。 毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏、局部視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)異常、微血管瘤等均會(huì)導(dǎo)致患者患病。 針對(duì)此類患者在治療期間，以激光光凝方法運(yùn)用較為常見[4]。 但其屬于一種破壞性改變， 難以獲得理想治療效果。 在此種情形下， 雷珠單抗獲得廣泛運(yùn)用， 其對(duì)于患者治療效果提高，表現(xiàn)出顯著價(jià)值[5]。 該研究選取2018 年1 月—2020年12 月收治的74 例糖尿病性視網(wǎng)膜黃斑水腫患者進(jìn)行治療研究； 旨在探討對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜黃斑水腫患者采用雷珠單抗藥物+激光光凝方法完成治療后獲得臨床效果， 為達(dá)到促進(jìn)糖尿病性視網(wǎng)膜黃斑水腫患者總體預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例糖尿病性視網(wǎng)膜黃斑水腫患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病性視網(wǎng)膜黃斑水腫通過眼底檢查、血糖檢查、黃斑OCT 檢查以及眼底血管造影檢查，獲得確診；一般資料完整；對(duì)于該次要求均知曉，順利簽署知情同意書排除標(biāo)準(zhǔn)：患有白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離疾病以及病理性高度近視疾??；對(duì)于治療不配合；中途退出研究。 常規(guī)組中男19 例，女18 例；年齡49～79 歲，平均（60.29±2.29）歲；糖尿病病程2～15 年，平均（9.13±2.12）年。研究組中男20 例，女17 例；年齡51～81 歲，平均（60.32±2.33）歲；糖尿病病程3～16 年，平均（9.15±2.17）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)患者實(shí)施格柵樣光凝治療。 針對(duì)黃斑區(qū)C 形格柵樣光凝， 利用532 mm 激光機(jī)完成。 設(shè)定100～200 μm 光斑直徑以及0.1 s 曝光時(shí)間。 光斑功率為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，光斑間具有1 個(gè)光斑間隔。 內(nèi)圈與中心凹具有500 μm 距離。

1.2.2 研究組 在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施治療前， 采用氧氟沙星眼藥水對(duì)患者實(shí)施點(diǎn)眼操作，對(duì)患者共實(shí)施3 d 點(diǎn)眼操作，頻率為4 次/d。入手術(shù)室后，通過對(duì)患者內(nèi)眼手術(shù)要求進(jìn)行了解，合理完成對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備。 對(duì)患者合理展開表面麻醉操作，利用聚維酮碘完成點(diǎn)眼操作，保持90 s 維持后，合理沖洗結(jié)膜囊。 進(jìn)針位置選擇在同患者角膜緣距離4.0 mm 睫狀體扁平部位置展開。 在玻璃體腔中，采用雷珠單抗（注冊(cè)證號(hào)S20170003；規(guī)格：10 mg/mL，0.20 mL/瓶）0.5 mg 進(jìn)行合理注射。 完成手術(shù)后，在結(jié)膜囊中，將妥布霉素地塞米松眼膏涂入。 完成后展開包蓋處理。 手術(shù)后第2 天，對(duì)患者復(fù)查進(jìn)行安排，利用加替沙星眼藥水完成點(diǎn)眼操作，共實(shí)施3 d 點(diǎn)眼，頻率為4 次/d。 完成1 周治療后，對(duì)患者實(shí)施格柵樣光凝治療。針對(duì)黃斑區(qū)C 形格柵樣光凝， 利用532 mm 激光機(jī)完成。設(shè)定100～200 μm 光斑直徑以及0.1 s 曝光時(shí)間。光斑功率為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，光斑間具有1 個(gè)光斑間隔。 內(nèi)圈與中心凹具有500 μm 距離。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：黃斑區(qū)未表現(xiàn)出顯著熒光滲漏情況；有效：患者黃斑區(qū)熒光滲漏獲得減少，被吸收程度≥50%；無效：患者黃斑區(qū)熒光滲漏獲得減少，被吸收程度＜50%。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②比較兩組患者視力提高率，針對(duì)患者矯正視力，主要利用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表完成對(duì)應(yīng)檢查，視力提高：患者最佳矯正視力獲得提高，程度≥2 行； 視力下降： 患者最佳矯正視力有效降低，程度≥2 行；穩(wěn)定：視力變化程度＜1 行。 ③比較兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（94.59%）高于常規(guī)組（70.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者視力提高率比較

研究組視力提高率（97.30%）高于常規(guī)組（78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者視力提高率比較[n(%)]

2.3 兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較

治療前， 研究組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后3 個(gè)月黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、 治療后6 個(gè)月黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較[（±s），μm]

表3 兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較[（±s），μm]

組別 治療前 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月研究組(n=37)常規(guī)組(n=37)t 值P 值486.59±85.29 486.63±85.35 0.002 0.998 315.86±43.72 418.86±46.99 9.761＜0.001 245.59±25.69 369.86±36.49 16.939＜0.001

3 討論

糖尿病性黃斑水腫作為糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谘鄣妆憩F(xiàn)的一種，未明確具體發(fā)病機(jī)制[6]。 分析因?yàn)樯厣掀て琳瞎δ苁艿綋p害、 視網(wǎng)膜內(nèi)皮屏障功能受到損害， 使動(dòng)脈小分支血管以及供應(yīng)黃斑毛細(xì)血管滲透性表現(xiàn)為一定程度增加， 從而使血管內(nèi)液體逐漸向外基質(zhì)滲漏造成[7]。 患者會(huì)表現(xiàn)出視力嚴(yán)重下降癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響較大。 對(duì)于糖尿病性黃斑水腫而言，于糖尿病性視網(wǎng)膜病變各時(shí)期均會(huì)出現(xiàn)[8]。 其與同糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度以及糖尿病患者血糖控制水平存在相關(guān)性，通?；颊弑憩F(xiàn)出越嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變程度，表現(xiàn)出糖尿病性黃斑水腫概率越大。臨床針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜黃斑水腫患者在治療期間，玻璃體切割手術(shù)、激光光凝、玻璃體腔注射藥物等獲得廣泛運(yùn)用[9-10]。

具體治療期間，激光光凝較為常見，就其作用機(jī)制進(jìn)行分析，主要是在激光產(chǎn)生熱效應(yīng)條件下，針對(duì)擴(kuò)張毛細(xì)血管以及黃斑區(qū)微血管瘤實(shí)施直接封閉處理，將血管通透性降低，從而使血管內(nèi)液體外漏減少[11]。 于患者視網(wǎng)膜、黃斑中心凹間，光凝斑會(huì)呈現(xiàn)出屏障現(xiàn)象，對(duì)毛細(xì)血管滲出液體于黃斑中心凹區(qū)進(jìn)入加以阻斷，在將黃斑水腫癥狀緩解同時(shí)， 對(duì)黃斑囊樣水腫出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。 光凝實(shí)施， 對(duì)于視網(wǎng)膜變薄可以有效促進(jìn)。 對(duì)于脈絡(luò)膜以及視網(wǎng)膜表現(xiàn)出的散在粘連，在水腫消退情形下， 會(huì)同患者視網(wǎng)膜感光層發(fā)生脫離現(xiàn)象[12]。同脈絡(luò)膜毛細(xì)血管呈現(xiàn)出更近距離， 將視網(wǎng)膜供氧情況以及血液供應(yīng)有效改善， 從而對(duì)毛細(xì)血管收縮給予促進(jìn)，使血管靜脈壓以及灌注壓降低，將患者黃斑水腫癥狀改善。 通過光凝斑，能夠?qū)奂后w視網(wǎng)膜叢狀層閉合加以促進(jìn)， 從而對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子產(chǎn)生加以抑制，防止呈現(xiàn)出新生血管現(xiàn)象，對(duì)新生血管消退有效促進(jìn)。 在糖尿病性黃斑水腫以及糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生機(jī)制中， 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子作為重要內(nèi)源性介導(dǎo)因子一種，其具有重要意義[13]。 對(duì)于糖尿病性黃斑水腫患者而言，對(duì)其病理改變進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子呈現(xiàn)出高表達(dá)現(xiàn)象， 對(duì)此治療過程中配合選擇抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物進(jìn)行治療， 能夠?qū)⒒颊吲R床治療效果顯著提高。

雷珠單抗作為抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物一種，就其作用機(jī)制進(jìn)行分析， 主要通過對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子同受體結(jié)合加以抑制，而呈現(xiàn)出級(jí)聯(lián)反應(yīng)現(xiàn)象，從而對(duì)血管滲漏進(jìn)行有效抑制[14]。采用雷珠單抗進(jìn)行玻璃體腔內(nèi)注射，對(duì)于新生血管回退可以有效促進(jìn)，將視網(wǎng)膜新生血管滲漏現(xiàn)象有效減少， 使黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度降低，將視力提高[15]。此外采用藥物于玻璃體腔內(nèi)注射，呈現(xiàn)出靶向性較高特點(diǎn)， 可在短時(shí)間達(dá)到較高局部藥物濃度，針對(duì)全身不會(huì)造成嚴(yán)重影響，易于操作，于臨床中表現(xiàn)出較高應(yīng)用價(jià)值。該研究中，研究組治療總有效率（94.59%）高于常規(guī)組（70.27%）（P＜0.05）；研究組視力提高率（97.30%）高于常規(guī)組（78.38%）（P＜0.05）；治療前，研究組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（486.59±85.29）μm同常規(guī)組黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（486.63±85.35）μm 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后3 個(gè)月黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（315.86±43.72）μm、治療后6 個(gè)月黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（245.59±25.69）μm 均低于常規(guī)組治療后3 個(gè)月黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度 （418.86±46.99）μm、 治療后6 個(gè)月黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（369.86±36.49）μm（P＜0.05），亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，臨床針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜黃斑水腫患者采用激光光凝+雷珠單抗藥物治療后，可將患者治療效果顯著提高，將視力提高率、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度有效改善，促進(jìn)糖尿病性視網(wǎng)膜黃斑水腫患者病情康復(fù)。