余雪娟

福建省漳州正興醫(yī)院兒科，福建漳州 363000

小兒本身機體機能未能發(fā)育完善，在患病后，其機體免疫力顯著下降，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率亦明顯增加，其中酮癥酸中毒屬于小兒糖尿病常見并發(fā)癥， 危害性較大[1]。 以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病是一種以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的內(nèi)分泌代謝疾病， 患兒常表現(xiàn)為多尿、多飲、乏力、食欲降低等，若不及時加以干預，患兒可出現(xiàn)昏迷，嚴重者可危及生命[2]。 以往臨床以常規(guī)療法較多見，如糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，但上述療法效果欠佳，故有必要加用其他療法[3]。 胰島素在控制血糖方面具有顯著效果， 故該研究選擇2017 年9月—2021 年8 月收治的56 例小兒糖尿病患兒為研究對象，對患兒施行小劑量胰島素治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院56 例小兒糖尿病患兒，首發(fā)癥狀均為酮癥酸中毒，雙盲法隨機分組。 觀察組28 例，年齡2～10 歲，平均（5.45±0.43）歲；男性14 例，占比50.0%，女性14 例，占比50.0%；病程1～6 個月，平均（0.32±0.10）年。 對照組28 例，年齡2～10 歲，平均（5.36±0.40）歲；男性20 例，占比71.43%，女性8 例，占比28.57%；病程1～6 個月，平均（0.28±0.12）年。 兩組患兒性別、病程與年齡指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患兒病歷資料齊全、意識清醒，患兒家屬與該院院醫(yī)學倫理委員會同意了該次研究。

納入標準：①滿足1999 年WHO 制定的《小兒糖尿病診斷標準》；②患兒臨床資料完善且自愿加入。

排除標準：①嚴重凝血疾病者；②嚴重心肝肺腎功能不全者；③臨床資料不完善者；④意識障礙與語言溝通障礙患兒；⑤中途退出者。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)治療， 主要施行糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒、擴充血容量等療法，同時，給予適當補液，對于感染者，需施行抗感染治療。

觀察組實行常規(guī)治療+小劑量胰島素治療，常規(guī)療法同對照組， 同時給予患兒微量泵泵入小劑量胰島素[0.1 U/（kg·h）胰島素+50 mL 0.9%生理鹽水]，治療期間每2 小時測量1 次血糖，計算血糖下降速度，并以此調(diào)整泵速，維持血糖下降速度在每小時2～5 mmol/L，胰島素泵速不低于0.05 U/（kg·h），持續(xù)至酮癥酸中毒糾正。觀察組與對照組患兒治療期間，實施常規(guī)降糖治療，指導患兒合理飲食、適當運動，維持患兒良好生活習慣，注意患兒體質(zhì)量管控。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組臨床療效：包含顯效、有效、無效。 療效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 治療后，患兒治療后癥狀改善、體征改善，發(fā)病次數(shù)明顯降低，電解質(zhì)平衡，血糖穩(wěn)定降至正常，且胰島功能逐漸恢復至正常為顯效；電解質(zhì)趨于平衡，血糖較治療前有所下降，患兒臨床癥狀、體征緩解為有效；未達到有效標準，治療后，患兒癥狀未見改善，疾病加重為無效。

統(tǒng)計兩組患兒胰島素水平，取患兒的空腹血液，留下血清觀察，采用化學發(fā)光檢測。 選擇葡萄糖氧化酶法測定血糖水平，選擇化學發(fā)光法測定胰島素水平，選擇全自動生化分析儀測定血脂水平。

對比兩組患兒血糖水平，指標包括治療前后餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

比較兩組患兒血生化指標，主要包括血漿黏度、血細胞比容、高切全血黏度、纖維蛋白原、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心、頭暈、腎功能衰竭、 眩暈， 并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

觀察組有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患兒生化指標對比

觀察組三酰甘油、 低密度脂蛋白膽固醇指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組血漿黏度、纖維蛋白原及高切全血黏度低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生化指標對比（±s）

表2 兩組患兒生化指標對比（±s）

組別觀察組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值血漿黏度（mPa·s）1.49±0.36 2.69±0.40 11.799＜0.001血細胞比容（%）42.33±1.10 48.96±2.30 13.760＜0.001高切全血黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）4.10±1.11 5.69±1.30 4.922＜0.001 3.01±0.70 3.69±0.80 3.236 0.002 1.57±0.70 2.89±0.69 7.106＜0.001 3.13±0.80 2.39±0.78 3.505 0.001 1.24±0.52 2.46±0.80 6.766＜0.001

2.3 兩組患兒血糖水平對比

治療前觀察組與對照組血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血糖指標改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后血糖水平對比（±s）

表3 兩組患兒治療前后血糖水平對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 FPG（mmol/L） 2 hPG(mmol/L） HbA1c（%）觀察組（n=28）對照組（n=28）治療前治療后治療前治療后9.23±1.50（6.50±1.20）*#9.51±1.60（7.93±1.43）*12.23±1.40（9.40±1.70）*#12.31±1.60（10.50±1.62）*8.83±2.20（7.22±1.20）*#8.70±2.30（7.80±1.23）*

2.4 兩組患兒胰島素水平對比

觀察組空腹胰島素水平、餐后2 h 胰島素水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒胰島素水平對比[（±s），mIU/L]

表4 兩組患兒胰島素水平對比[（±s），mIU/L]

組別空腹胰島素 餐后2 h 胰島素觀察組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值2.73±0.55 6.28±0.40 27.622＜0.001 6.79±2.38 21.29±4.26 15.723＜0.001

2.5 兩組患兒并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

糖尿病的發(fā)生和機體胰島素分泌不足存在顯著相關性， 故補充胰島素屬于目前治療上述疾病的有效手段，但部分患兒易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，而引發(fā)酮癥酸中毒的原因較多，如感染、飲食不當、糖尿病治療不規(guī)范等[4-5]。 對于小兒糖尿病患兒而言，其各項身體機能尚未發(fā)育完全， 其出現(xiàn)酮癥酸中毒的概率更高，且病情更為嚴重，故需及時加以治療[6-7]。 作為常見的內(nèi)分泌疾病， 糖尿病臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高血糖或波動性高血糖[8]。 目前，就糖尿病治療多選擇胰島素、二甲雙胍等藥物，以緩解患兒高血糖癥狀[9]。 但是，若患兒未能積極治療，會導致各類并發(fā)癥發(fā)生，比如腎臟疾病、糖尿病酮癥酸中毒等， 嚴重情況下還會導致患兒腎臟衰竭，甚至導致患兒死亡[10]。不少學者認為，在常規(guī)飲食治療基礎上，實施胰島素治療，結合患兒體質(zhì)指數(shù)、飲食習慣及疾病情況等，選擇最佳的治療方案，以此實現(xiàn)病情的有效管控，更好地將糖尿病病癥延緩，將不良臨床結局改善[11]。

目前臨床治療以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病常以補液、擴血容量、糾正電解質(zhì)紊亂等療法較多見，但上述療法對控制血糖水平效果并不顯著，故還需加用胰島素[12]。 而有研究顯示，大劑量使用胰島素可促使血糖快速降低，從而易使血漿滲透濃度快速下降，進而易引發(fā)其他病癥，如低血壓、腦水腫等，對患兒病情恢復十分不利[14-15]。 而小劑量滴注胰島素不僅有助于穩(wěn)定血糖水平，還有助于控制血糖下降速度，從而有效降低低血糖發(fā)生率，并可促使細胞外鉀離子移至細胞內(nèi)，對預防低血鉀發(fā)生具有積極意義[16-18]。

該次研究顯示，觀察組療效（96.43%）高于對照組（64.28%）（P＜0.05）；治療前，兩組餐前血糖與餐后2 h血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組更優(yōu)（P＜0.05）；治療后，觀察組胰島素水平優(yōu)于對照組，生化指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示施行小劑量胰島素治療能明顯增加胰島素水平及降糖效果， 療效更佳。 分析原因：小兒糖尿病首發(fā)酮癥酸中毒患兒，實施小劑量胰島素維持微量泵泵入治療，具有顯著效果。 小劑量胰島素持續(xù)微量泵泵入，能夠模擬患兒的生理性分泌，可促使緩和機體穩(wěn)定，更好地吸收胰島素，避免出現(xiàn)血糖指標反跳情況，實現(xiàn)擴充血容量、酸中毒、水電解質(zhì)均衡，配備常規(guī)治療， 能夠加速電解質(zhì)紊亂糾正， 減少感染發(fā)生，并消退昏迷癥狀。 小劑量胰島素治療在小兒糖尿病首發(fā)酮癥酸中毒患兒群體應用內(nèi)， 還可維持患兒的生化指標穩(wěn)定，在糾正血糖的同時，能夠保障胰島素指標穩(wěn)定。 治療安全性較好，患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，應用價值顯著。

綜上所述，針對小兒糖尿病患兒，若首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒，實施小劑量胰島素治療，能夠全面提升降糖效果，維護胰島素與生化指標平穩(wěn)，提升療效，降低用藥并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。