嚴(yán)麗花，譚結(jié)梅，韓詠峰，區(qū)婉玲

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528500

糖尿病是一種臨床常見代謝性疾病， 以高血糖為主要特征，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏無力、多尿以及蛋白尿等癥狀[1]。 若患者的血糖水平長期得不到有效控制，會對其腎臟組織造成較大損害，從而加重其腎損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎衰竭，威脅患者生命安全[2]。 糖尿病早期腎損傷的臨床癥狀不典型，導(dǎo)致常規(guī)尿素氮、肌酐等指標(biāo)檢查時(shí)變化不明顯，影響其診斷結(jié)果的可靠性。 因此，選擇合適的方法及早發(fā)現(xiàn)和診斷早期腎損傷具有必要性，能夠有效控制患者病情，改善患者預(yù)后[3]。 有研究報(bào)道， 尿糖、 尿微量白蛋白在糖尿病腎病診斷中作用顯著， 為了解這兩者聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病早期腎損傷診斷的效果， 該文選取80 例該院2020 年1 月—2021 年1月收治的糖尿病患者，對其臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病患者80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18 歲及上；③意識清楚；④自愿參與該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死等并發(fā)癥者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③凝血功能異常者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤精神疾病者；⑥不配合者。 根據(jù)患者有無早期腎損傷分為兩組， 各40 例，以24 h 尿微量白蛋白排泄率（UAER）＞30 mg 為早期腎損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)。 研究組（合并早期腎損傷）男25 例，女15例；年齡45～79 歲，平均（58.42±3.96）歲；病程1～7 年，平均（3.95±0.87）年。 對照組（單純糖尿病）男26 例，女14例；年齡43～78 歲，平均（58.38±3.97）歲；病程1～8 年，平均（3.98±0.85）年。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

該研究所有研究對象均予以尿糖和尿微量白蛋白檢查，叮囑患者在進(jìn)行檢查前3 d 注意正常飲食和休息，檢查前8 h 禁食水。采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的晨尿10 mL，將其置于干燥、清潔的容器中，使用全自動生化分析儀對其尿微量白蛋白的水平進(jìn)行測定， 尿糖水平采用全自動尿液分析儀測定。 所有操作均嚴(yán)格按照說明書完成，并由同一名醫(yī)生進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

尿微量白蛋白正常值為低于20 mg/L，尿糖正常范圍為1.67～2.77 mmol/L，以超過正常范圍為陽性[4]。 比較兩組各指標(biāo)檢測結(jié)果， 并以尿微量白蛋白定量檢測結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 分析這兩個(gè)指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用對早期腎損傷的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)檢測結(jié)果比較

研究組患者的尿糖水平為 （3.89±0.57）mmol/L，與對照組的（2.12±0.46）mmol/L 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.283，P＜0.05）。研究組與對照組的尿微量白蛋白水平為（31.75±4.39）mg/L 和（15.86±2.42）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.048，P＜0.05）。

2.2 不同檢驗(yàn)方法診斷結(jié)果分析

該研究80 例患者的尿微量白蛋白定量檢測結(jié)果顯示， 合并早期腎損傷40 例， 另外40 例無早期腎損傷，將其作為診斷依據(jù)，尿糖檢驗(yàn)診斷為陽性43 例，陰性37 例， 其中真陽性與真陰性分別為30 例和27 例。尿微量白蛋白診斷為陽性38 例，陰性42 例，真陽性26例，真陰性28 例。 兩者聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 不同檢驗(yàn)方法診斷結(jié)果分析

2.3 單獨(dú)與聯(lián)合檢驗(yàn)診斷效能比較

單獨(dú)尿糖檢驗(yàn)的診斷靈敏度為75.00%（30/40），特異度為67.50%（27/40），準(zhǔn)確度為71.25%（57/80），陽性與陰性預(yù)測值分別為69.77%（30/43） 和69.23%（27/39）。 單獨(dú)尿微量白蛋白檢驗(yàn)的靈敏度為65.00%（26/40）， 特異度為70.00%（28/40）， 準(zhǔn)確度為67.50%（54/80）， 陽性預(yù)測值為68.42%（26/38）， 陰性預(yù)測值為66.67%（28/42）。 將兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷靈敏度為95.00%（38/40）， 特異度為92.50%（37/40）， 準(zhǔn)確度為93.75%（75/80），陽性、陰性預(yù)測值分別為92.68%（38/41）和94.87%（37/39）。 聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度等診斷效能均顯著高于單獨(dú)尿糖或尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的疾病，臨床主要有1 型和2 型糖尿病兩種， 其中1 型主要因胰島素分泌不足， 臨床可表現(xiàn)為多飲、 多尿和消瘦等癥狀，而2 型主要與胰島功能損害有關(guān)，患者可出現(xiàn)疲勞無力和肥胖等癥狀[5]。 患有糖尿病的患者，若其血糖水平長期得不到有效控制， 持續(xù)高血糖水平會對患者多臟器及系統(tǒng)功能造成損害， 從而引發(fā)糖尿病腎病和心腦血管疾病等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，危及患者生命安全[6]。 在各類糖尿病并發(fā)癥中，以糖尿病腎病發(fā)病率最高，且該類患者往往伴有多器官的微血管病變，如視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重影響正常生活[7]。 對于糖尿病腎病的具體發(fā)病機(jī)制目前尚無定論， 普遍認(rèn)為其可能與遺傳、 腎臟血流動力學(xué)以及代謝異常等諸多因素有關(guān)[8]。在血糖水平較高的情況下，會加重患者的腎小球負(fù)荷，進(jìn)而影響其腎臟功能。 因此，臨床在對該類患者實(shí)施治療的同時(shí)，還應(yīng)高度重視其并發(fā)癥發(fā)生情況，積極做好常見糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防， 及早發(fā)現(xiàn)和治療相關(guān)并發(fā)癥，延緩疾病進(jìn)展，從而改善患者預(yù)后[9]。

就目前來看，臨床通常會根據(jù)患者的血糖、尿微量白蛋白血肌酐、尿糖、腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)對其腎損傷情況進(jìn)行判斷[10]。 有研究報(bào)道，尿糖與尿微量白蛋白都是特異性較高的檢測指標(biāo)， 能夠較好地反映患者有無腎損傷[11]。 該研究顯示，伴有腎損傷的研究組患者其尿糖水平顯著較對照組高， 說明糖尿病患者的腎損傷越嚴(yán)重，其尿糖水平會越高。 尿糖就是尿液中的葡萄糖含量，正常情況下，人體尿液中幾乎無葡萄糖，健康人群的尿糖水平會顯著較糖尿病患者低， 通常在血糖超過8.8 mmol/L 時(shí)，才可在人體尿液中檢出葡萄糖[12]。 葡萄糖分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，在腎功能受到損傷后，腎小管吸收尿糖的能力會顯著下降，從而使得尿糖水平顯著升高。 糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)， 很容易對其腎功能造成損害，在腎小管損傷的情況下，尿糖水平也會相應(yīng)升高，可將其作為反映腎損傷的重要依據(jù)[13]。 但是在檢測尿糖水平時(shí)，容易受到尿量及運(yùn)動等因素的影響，容易出現(xiàn)誤診和漏診等情況， 無法保障診斷結(jié)果可靠性，故而需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。

尿微量白蛋白能夠較好地反映腎小球損傷程度，其分子量較小，可通過基底膜，只有少量白蛋白以游離形式被吸收，所以正常情況下，尿液中的該指標(biāo)檢出量較低，是臨床用于腎損傷檢測的重要指標(biāo)，能夠?yàn)榕R床治療提供重要參考[14]。該指標(biāo)檢測雖然準(zhǔn)確率不如尿糖檢查，但是操作簡便，能夠快速得出檢出結(jié)果，在臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。 在進(jìn)行該指標(biāo)檢查時(shí)，應(yīng)注意控制好人為因素的影響， 告知患者采集尿液前需注意的事項(xiàng)，以免污染尿液，減少尿液細(xì)菌超標(biāo)的情況出現(xiàn)[15]。女性患者在進(jìn)行尿液采集前，應(yīng)先清潔好外陰區(qū)域，以確保檢測結(jié)果的可靠性[16]。 該研究顯示，研究組患者的該指標(biāo)檢測水平顯著較對照組高， 說明腎損傷患者的尿微量白蛋白水平會顯著升高（P＜0.05）。通過對兩種檢查方法診斷腎損傷的效能進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 兩種檢查方式在糖尿病患者腎損傷診斷中均具有一定作用， 但是單獨(dú)應(yīng)用的靈敏度、準(zhǔn)確度以及特異度均偏低。 有研究報(bào)道，患者的腎損傷程度與尿糖、尿蛋白含量具有相關(guān)關(guān)系，對于腎臟出現(xiàn)較大損傷的患者，通過對其尿糖和尿蛋白等檢查，能夠較為快速地發(fā)現(xiàn)[17]。為減少尿液采集、患者個(gè)體差異、人員操作等因素等檢測結(jié)果的影響，可將這兩種檢查聯(lián)合應(yīng)用，以便相互驗(yàn)證，減少誤診和漏診的情況出現(xiàn)[18]。 該研究顯示，這兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測的靈敏度、 特異度等效能比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明這兩者在腎損傷診斷方面的作用相當(dāng)，通過將其聯(lián)合應(yīng)用，其診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度等效能均達(dá)到90%以上，說明采用聯(lián)合檢查的方式，更有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎損傷， 為臨床診治提供更為可靠的信息，有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，在糖尿病患者早期腎損傷診斷過程中，輔助應(yīng)用尿糖與微量白蛋白聯(lián)合檢測， 能夠?yàn)榕R床診斷提供重要參考依據(jù)， 有助于臨床及早和發(fā)現(xiàn)患者腎損傷，有效避免疾病進(jìn)展，優(yōu)化患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。