陳銀燕

福州市第六醫(yī)院內(nèi)科，福建福州 350004

糖尿病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 分為1 型和2型糖尿病，后者在糖尿病總數(shù)中的占比約為90%，患者胰島素功能并未完全喪失，部分患者產(chǎn)生胰島素過量，但細(xì)胞無法對(duì)胰島素做成反應(yīng)，胰島素效果并不理想。該疾病的產(chǎn)生通常是由胰島素抵抗、 胰島素分泌相對(duì)不足所致[1-2]。 任何年齡段均可發(fā)病，出現(xiàn)在40 歲以后，起病隱匿，多與遺傳因素、環(huán)境因素、胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷有關(guān)，肥胖、長(zhǎng)期靜坐、動(dòng)脈粥樣硬化性患者、食用甜食均可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，疾病發(fā)生后可有多飲、多食、多尿和體質(zhì)量減少“三多一少”癥狀，患者受自身疾病影響，可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；長(zhǎng)期處于高血糖水平，可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變，可對(duì)患者胃腸功能產(chǎn)生影響，引發(fā)腹瀉、腹痛、胃排空延遲和便秘等癥狀，影響患者胃腸功能[3]。 急性胃炎即為急性胃黏膜病變，是胃黏膜急性受損并出血炎癥，通常由飲食不當(dāng)、情緒不佳、免疫力受損和不當(dāng)醫(yī)療操作所致。2 型糖尿病和急性胃炎既是兩種獨(dú)立的疾病， 也可同時(shí)存在，患者在兩種疾病的影響下，遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，可對(duì)患者正常工作和生活造成嚴(yán)重影響[4]。 常規(guī)護(hù)理僅為住院患者服務(wù)，患者出院后護(hù)理服務(wù)被迫中斷，難以繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣和行為方式。 因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者出院后的護(hù)理干預(yù)。 延續(xù)性護(hù)理是連接院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理的橋梁， 可保障患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所獲得連續(xù)性與協(xié)作性護(hù)理服務(wù)，包括信息、關(guān)系和管理的延續(xù)，可幫助患者規(guī)范自身行為，改善預(yù)后[5]?；诖耍撗芯窟x取2018 年10 月—2020 年10 月該院收治的84 例2 型糖尿病合并急性胃炎患者為研究對(duì)象， 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在2 型糖尿病合并急性胃炎患者中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的84 例2 型糖尿病合并急性胃炎患者為研究對(duì)象，經(jīng)抽簽法分組。 對(duì)照組42 例，男23 例，女19 例；年齡44～75 歲，平均（60.79±3.56）歲；文化水平：初中以下12 例，初中16 例，初中以上14例；糖尿病病程2～15 年，平均（8.12±1.44）年。觀察組42例，男20 例，女22 例；年齡42～78 歲，平均（61.18±3.72）歲；文化水平：初中以下10 例，初中17 例，初中以上15 例；糖尿病病程3～12 年，平均（8.21±1.56）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為2 型糖尿病患者，且滿足急性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；②年齡≥40 歲；③認(rèn)知狀態(tài)良好，可在護(hù)理工作中主動(dòng)配合； ④患者均主動(dòng)簽署知情協(xié)議書，自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能受損嚴(yán)重者；②1 型糖尿病患者；③存在其他類型消化系統(tǒng)疾病者；④臨床資料不全，中途退出者。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 僅在患者住院期間評(píng)估患者病情，根據(jù)血糖水平檢測(cè)結(jié)果制訂降糖方案，為患者講解與疾病及其治療有關(guān)的知情， 存在負(fù)面情緒者及時(shí)疏導(dǎo)，加強(qiáng)飲食干預(yù)，以改善患者胃腸功能，出院當(dāng)天告知患者復(fù)診時(shí)間，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組患者予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①出院前評(píng)估：患者出院前1 d，由護(hù)理人員綜合評(píng)價(jià)患者所處狀態(tài)，主要有血糖控制情況、生化指標(biāo)改善情況、疾病認(rèn)知水平、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況和作息習(xí)慣等，為每位患者建立個(gè)人檔案， 詳細(xì)記錄患者住院期間與治療情況，將患者既往病史、家族遺傳病史、飲食習(xí)慣、用藥依從性、運(yùn)動(dòng)情況，定期更新，以了解患者恢復(fù)情況。 ②創(chuàng)建在線指導(dǎo)平臺(tái)：護(hù)理人員可指導(dǎo)患者出院前1 d 通過掃描二維碼的方式加入微信群，或關(guān)注科室公眾號(hào)，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)和日常生活進(jìn)行干預(yù)，告知患者日常飲食總熱量，常見食物熱量和搭配情況，正確運(yùn)用以血糖負(fù)荷概念為基礎(chǔ)的食物交換法開展飲食教育工作， 同時(shí)為患者說明口服降糖藥物與一日三餐的搭配；告知患者急性胃炎發(fā)作時(shí)，應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，遵循“少食多餐”原則，增加新鮮蔬菜和攝入量，忌食油膩、辛辣等刺激性食物，戒除煙酒。 根據(jù)患者病情和運(yùn)動(dòng)耐力制訂方案，為患者安排合理的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，遵循“安全性高、可操作性強(qiáng)、易于堅(jiān)持”的原則，叮囑患者運(yùn)動(dòng)時(shí)由家人陪伴或隨時(shí)攜帶糖果，便于出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)補(bǔ)充糖分；叮囑患者在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 勤剪指甲，勤洗手。 晨起、餐后和睡前漱口，保持口腔清潔。 為患者制訂合理的作息方案， 告知患者按時(shí)入睡， 不熬夜，以保障睡眠質(zhì)量；患者存在問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)在群內(nèi)提出，由護(hù)理人員及時(shí)解答，為患者提供醫(yī)護(hù)患三方和患者之間交流的平臺(tái)，以滿足患者不同方面護(hù)理需求。③定期隨訪：患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情和居住地點(diǎn)與醫(yī)院的距離選擇隨訪方式， 電話隨訪頻率為1 次/周，上門隨訪方式為1 次/月，以了解患者血糖水平控制情況和急性胃炎發(fā)病情況， 了解患者居住狀態(tài)和生活環(huán)境， 及時(shí)指出不合理之處， 予以針對(duì)性指導(dǎo)，隨訪時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組認(rèn)知水平對(duì)比： 患者認(rèn)知水平采用問卷法判定，所用問卷為該院自制，共計(jì)100 分，分成疾病表現(xiàn)、致病原因、護(hù)理要點(diǎn)和日常防范4 項(xiàng)，各為25 分，最終得分越高提示認(rèn)知水平越高。

②兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比：根據(jù)Zung 氏焦慮自評(píng)量表（SAS)和Zung 氏抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]判定患者心理狀態(tài)，各含條目20 個(gè)，按照1～4 分4 級(jí)評(píng)分法計(jì)分。 焦慮和抑郁量表分別以50 分和53 分為界限，所得分?jǐn)?shù)下降表明負(fù)面情緒緩解。

③兩組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式對(duì)比： 根據(jù)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)對(duì)患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式予以判定，內(nèi)容分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩項(xiàng)，分別包括12 個(gè)應(yīng)對(duì)項(xiàng)目和8 個(gè)應(yīng)對(duì)項(xiàng)目， 統(tǒng)一按照0～3 分4 級(jí)評(píng)分法計(jì)算各項(xiàng)得分，以積極應(yīng)對(duì)得分提高，消極應(yīng)對(duì)得分減少為應(yīng)對(duì)方式改善依據(jù)[9]。

④兩組護(hù)理前后血糖水平比較： 使用快速血糖儀于護(hù)理前后測(cè)定空腹血糖和餐后2 h 血糖，另用糖化血紅蛋白自動(dòng)分析儀測(cè)定糖化血紅蛋白水平， 所用方法為離子交換高壓液相色譜法。

⑤兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比： 患者生活質(zhì)量根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)判定，物質(zhì)生活為首項(xiàng)，低至16 分，高至80 分，軀體功能、社會(huì)功能和心理功能為后3 項(xiàng)，均介于20～100 分，最終得分增加證實(shí)生活質(zhì)量改善[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知水平對(duì)比

觀察組認(rèn)知水平各項(xiàng)指標(biāo)和總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知水平對(duì)比[(±s),分]

表1 兩組患者認(rèn)知水平對(duì)比[(±s),分]

組別疾病表現(xiàn)致病原因護(hù)理要點(diǎn) 日常防范 認(rèn)知水平總分對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值19.02±1.16 22.12±1.32 11.433＜0.001 19.24±1.28 22.36±1.12 11.888＜0.001 19.18±1.24 22.32±1.44 10.708＜0.001 19.56±1.18 22.18±1.36 9.430＜0.001 77.00±4.86 88.98±5.24 10.863＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，焦慮與抑郁評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比[(±s),分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值60.78±2.44 61.21±2.72 0.763 0.448 55.32±1.92 51.16±2.54 8.467＜0.001 62.32±2.12 63.18±2.36 1.757 0.083 56.24±1.56 52.45±1.21 12.441＜0.001

2.3 兩組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分上升，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式對(duì)比[(±s),分]

組別積極應(yīng)對(duì)護(hù)理前 護(hù)理后消極應(yīng)對(duì)護(hù)理前 護(hù)理后應(yīng)對(duì)方式護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值20.12±2.44 19.78±2.18 0.673 0.503 25.16±1.72 30.78±1.32 16.799＜0.001 14.18±2.36 13.72±2.12 0.940 0.350 10.92±1.12 8.16±1.24 10.705＜0.001 34.30±4.80 34.50±4.30 0.201 0.841 36.08±2.84 38.94±2.56 4.848＜0.001

2.4 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血糖指標(biāo)水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比（±s）

表4 兩組護(hù)理前后血糖水平對(duì)比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后糖化血紅蛋白(%)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值11.72±1.24 11.18±1.45 1.834 0.070 10.16±1.12 8.78±1.32 5.166＜0.001 15.16±1.78 14.92±1.56 0.657 0.513 13.12±1.44 11.18±1.21 6.684＜0.001 9.27±1.32 9.12±1.45 0.496 0.521 7.54±1.16 6.21±1.12 5.346＜0.001

2.5 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量均上升，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

表5 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值物質(zhì)生活護(hù)理前護(hù)理后41.72±4.32 42.18±4.78 0.463 0.645 45.24±5.16 50.56±4.92 4.836＜0.001軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后心理功能護(hù)理前 護(hù)理后40.56±4.36 41.08±4.72 0.524 0.601 44.98±3.58 49.12±4.12 4.916＜0.001 40.54±4.18 40.72±3.96 0.203 0.840 44.78±4.12 49.42±4.32 5.037＜0.001 40.18±5.24 40.56±4.86 0.345 0.731 45.06±3.72 49.18±4.20 4.759＜0.001生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后163.00±19.10 164.54±18.32 0.377 0.707 180.06±16.58 198.28±17.56 4.889＜0.001

3 討論

生活方式和飲食習(xí)慣使糖尿病發(fā)生率明顯上升，患者存在多種合并癥，累及消化系統(tǒng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不適，引發(fā)腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。 與單純2 型糖尿病患者相比，合并急性胃炎者病程長(zhǎng)，血糖波動(dòng)明顯，既存在生理上的不適，也可存在心理負(fù)擔(dān)，使患者在疾病護(hù)理與治療工作中消極應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[11]。這就需要護(hù)理人員予以患者科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，使患者積極應(yīng)對(duì)，以有效控制血糖水平改善預(yù)后。

延續(xù)性護(hù)理可使得患者出院后在院外康復(fù)期獲得持續(xù)性護(hù)理服務(wù)需要護(hù)理人員根據(jù)患者身心狀態(tài)，予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。 即將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到患者家庭中，具體問題具體對(duì)待，可從不同方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，使患者出院后繼續(xù)獲得護(hù)理支持， 在改善預(yù)后方面發(fā)揮重要作用[12-13]。

該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組認(rèn)知水平高于對(duì)照組，血糖水平低于對(duì)照組（P＜0.05），原因在于延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施需要護(hù)理人員為患者說明與疾病有關(guān)的知識(shí)， 幫助患者以正確的態(tài)度應(yīng)對(duì)自身疾病， 從而在日常生活中保持良好的飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可降低血糖水平波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低患者血糖水平。 糖尿病患者病程長(zhǎng)，加上急性胃炎的影響，可使患者產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，在疾病護(hù)理與治療工作中消極應(yīng)對(duì)， 影響護(hù)理工作開展。 該研究顯示，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，應(yīng)對(duì)方式得分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可對(duì)存在負(fù)面情緒患者予以針對(duì)性指導(dǎo)， 使患者對(duì)疾病護(hù)理與治療工作充滿信心， 從而在醫(yī)療服務(wù)中積極應(yīng)對(duì)， 主動(dòng)與護(hù)理人員配合， 促進(jìn)護(hù)理工作順利開展。 文中進(jìn)一步對(duì)比兩組生活質(zhì)量，結(jié)果顯示觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)和總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因是延續(xù)性護(hù)理通過出院前評(píng)估、 創(chuàng)建在線指導(dǎo)平臺(tái)和定期隨訪的方式開展， 可幫助患者糾正不利于血糖水平控制的生活習(xí)慣，使患者提升健康意識(shí)，幫助患者明確飲食、運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣的禁忌，可使血糖水平控制在理想范圍內(nèi)，可減少不良事件的發(fā)生，使患者保持良好的生理與心理狀態(tài)[14-15]，減少疾病對(duì)患者生活的影響，在改善患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用。

綜上所述， 予以2 型糖尿病合并急性胃炎患者延續(xù)性護(hù)理，可促進(jìn)患者認(rèn)知水平的提升，積極應(yīng)對(duì)自身疾病，對(duì)負(fù)面情緒有明顯的緩解作用，控制血糖水平作用明顯，可改善生活質(zhì)量，存在推廣應(yīng)用價(jià)值。