黃麗珍，蔡巧珍，藍(lán)舒婷

廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，廣東惠州 516300

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）、妊娠期高血壓（gestational hypertension，GH）均為產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康及安全。 盡管產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖、血壓可恢復(fù)正常，但產(chǎn)后遠(yuǎn)期發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，故臨床上加強(qiáng)對(duì)GDM 合并GH 產(chǎn)婦的管理尤為重要[1]。 近年來(lái)隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛開(kāi)展，臨床上開(kāi)始注重從生理、心理、精神、社會(huì)多個(gè)方面采取護(hù)理措施，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)[2]。 既往研究表示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能滿(mǎn)足產(chǎn)婦各方面的需求， 在控制血糖、血壓、改善負(fù)性情緒等方面顯著效果[3]。鑒于此，選取2019年2 月—2021 年7 月該院接收的120 例GDM 合并GH 產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的120 例GDM 合并GH 產(chǎn)婦納入研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分為常規(guī)組、干預(yù)組，各60例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：GDM 診斷參考《美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2019 年妊娠期糖尿病診治指南》[4]，即孕期任何時(shí)候血糖值滿(mǎn)足下述任意1 條或多條：空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）5.1～6.9 mmol/L；75 g葡萄糖耐量試驗(yàn) （oral glucose tolerance test，OGTT）1 h血糖≥10.0 mmol/L；2 h 血糖8.5～11.0 mmol/L。GH 診斷參考《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[5]，即妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg；尿蛋白檢測(cè)陰性；于產(chǎn)后12 周內(nèi)恢復(fù)正常。 SBP≥60 mmHg 和（或）DBP≥110 mmHg為重度GH。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述GDM、GH 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕周＞20 周；年齡超過(guò)18 周歲；均為單胎妊娠；產(chǎn)婦本人及家屬知情同意該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前診斷高血壓和（或）糖尿病者；妊娠前有胎兒早產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、心臟病、先兆流產(chǎn)等病史者；合并惡性腫瘤者； 合并嚴(yán)重的全身性疾病者； 合并認(rèn)知障礙、精神障礙、意識(shí)障礙、聽(tīng)說(shuō)障礙、視覺(jué)障礙者，無(wú)法進(jìn)行正常交流溝通者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥以控制血糖、血壓，告知產(chǎn)婦藥物的作用、服用劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)等。 以口頭講解為主的形式進(jìn)行知識(shí)宣教，向產(chǎn)婦及其家屬介紹GDM、GH 的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、當(dāng)前的治療方法及護(hù)理措施等，并告知其飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)，叮囑其積極配合血糖、血壓監(jiān)測(cè)。

1.2.2 干預(yù)組 基于上述護(hù)理實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）完善服務(wù)規(guī)范：科室確定以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理作為服務(wù)模式，護(hù)士長(zhǎng)組織科室內(nèi)所有護(hù)士參與該模式相關(guān)理論知識(shí)、護(hù)理方法及護(hù)理措施等內(nèi)容的學(xué)習(xí)與考核， 并制訂規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 每月由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估并做出改進(jìn)。 （2）改善病房環(huán)境：每天安排專(zhuān)人完成病房的清潔、消毒、通風(fēng)、溫濕度測(cè)試等工作，檢查床欄、床頭柜、電視機(jī)、洗手間的洗手臺(tái)、水管等設(shè)施設(shè)備有無(wú)破損， 及時(shí)報(bào)修。 限制病房的探視時(shí)間及探視人數(shù)，確保每天一人陪床，叮囑家屬切勿在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩，調(diào)節(jié)適宜的光線，為產(chǎn)婦提供舒適的休息環(huán)境。 （3）優(yōu)質(zhì)化健康教育：發(fā)放《妊娠期并發(fā)癥健康知識(shí)手冊(cè)》，采用一對(duì)一指導(dǎo)及集體授課兩種形式進(jìn)行健康教育。①一對(duì)一指導(dǎo)：了解產(chǎn)婦的受教育程度，結(jié)合手冊(cè)介紹GDM、GH 的相關(guān)知識(shí)（內(nèi)容同常規(guī)組），播放GDM、GH護(hù)理的相關(guān)視頻， 結(jié)合產(chǎn)婦的病情特點(diǎn)給予個(gè)性化的飲食、活動(dòng)、用藥等指導(dǎo)。 ②集體授課：在科室內(nèi)開(kāi)展妊娠期并發(fā)癥知識(shí)講座， 由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行授課，邀請(qǐng)產(chǎn)婦及其家屬共同參與，結(jié)合受教育程度進(jìn)行分批授課，即將相同文化水平（小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)）的產(chǎn)婦集中在一起，并綜合考慮生活環(huán)境、血壓、血糖等因素，討論共性問(wèn)題，即GDM、GH 的危害、用藥的作用等。 （4）個(gè)性化生活干預(yù)：結(jié)合產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣、目前的血糖、血壓情況，進(jìn)行個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，均衡膳食。 叮囑產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，包括散步、孕婦操等，結(jié)合其病情特點(diǎn)制訂合理的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、頻次等。 叮囑產(chǎn)婦每日按時(shí)進(jìn)食，注意少食多餐；切勿熬夜，保持規(guī)律作息。 （5）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念：護(hù)士保持親切、溫和的服務(wù)態(tài)度，注重儀容儀表，保持衣著整潔；禮貌稱(chēng)呼產(chǎn)婦，使用輕柔的語(yǔ)氣進(jìn)行交流；護(hù)理操作前向產(chǎn)婦介紹該操作的目的、流程、注意事項(xiàng)及需要其配合的地方等，操作過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)亟涣?，如回答產(chǎn)婦的困惑、詢(xún)問(wèn)其感覺(jué)、加強(qiáng)鼓勵(lì)等，操作結(jié)束后對(duì)產(chǎn)婦的合作表示感謝與肯定；每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、胎心率，并向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行合理地病情解釋。 （6）心理護(hù)理：加強(qiáng)與產(chǎn)婦的日常問(wèn)候，詢(xún)問(wèn)其有無(wú)不適，注意情緒變化，觀察有無(wú)負(fù)性情緒，針對(duì)產(chǎn)生負(fù)性情緒患者需分析原因，并結(jié)合產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)、病情特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，加強(qiáng)鼓勵(lì)。 叮囑家屬多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的鼓勵(lì)，注意其情緒變化。 鼓勵(lì)產(chǎn)婦聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看電視、多與胎兒交流等，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理前（入院24 h 內(nèi)）、護(hù)理后（出院前1 d）血糖、血壓水平變化及護(hù)理依從性完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。①血糖水平：于清晨采集產(chǎn)婦外周靜脈血液標(biāo)本5 mL，其中3 mL 加入生化管， 空腹血2 mL 加入EDTA 抗凝管， 生化管放置于離心機(jī)上以3 500 r/min 速率離心處理5 min，獲取血清標(biāo)本待測(cè)。 采用日立7020 生化分析儀以葡萄糖氧化酶法進(jìn)行FPG 的檢測(cè)。 取EDTA 抗凝管中的全血，采用上?；葜蠱Q-2000PT 糖化血紅蛋白分析儀以高效液相色譜法進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbAlc）水平的檢測(cè)。 ②血壓水平：每日測(cè)量產(chǎn)婦血壓，注意采用同一血壓計(jì)、同一測(cè)量部位、同一時(shí)間，取平均值。 ③護(hù)理依從性： 結(jié)合科室具體情況制訂產(chǎn)婦護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷，主要包括規(guī)律用藥、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量4 個(gè)方面，共25 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1～4 分，分為完全依從（總分＞90 分）、部分依從（總分60～90 分）、不依從（總分＜60 分）3 個(gè)等級(jí)， 依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

常規(guī)組初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例；干預(yù)組初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.304，P＞0.05)；兩組年齡、孕周、孕期BMI、心率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

組別年齡（歲） 孕周（周）常規(guī)組（n=60）干預(yù)組（n=60）t 值P 值31.25±4.82 31.46±4.93 0.236 0.814 28.56±2.55 28.41±2.49 0.326 0.745

續(xù)表1

2.2 兩組血糖水平對(duì)比

護(hù)理后，干預(yù)組FPG、HbAlc 均較護(hù)理前降低，且降低幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平對(duì)比（±s）

表2 兩組血糖水平對(duì)比（±s）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05

組別FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后HbAlc（%）護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=60）干預(yù)組（n=60）t 值P 值8.25±0.82 8.13±0.76 0.831 0.407（7.06±0.68）*（6.04±0.55）*9.034 0.001 8.93±0.95 8.97±0.96 0.229 0.819（7.25±0.73）*（6.89±0.59）*2.971 0.004

2.3 兩組血壓水平對(duì)比

護(hù)理后，干預(yù)組SBP、DBP 均較護(hù)理前降低，且降低幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓水平對(duì)比[（±s），mmHg]

表3 兩組血壓水平對(duì)比[（±s），mmHg]

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05

組別SBP護(hù)理前 護(hù)理后DBP護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=60）干預(yù)組（n=60）t 值P 值143.25±12.52 143.09±12.44 0.070 0.944（131.59±10.63）*（122.93±9.58）*4.688 0.001 105.65±9.86 105.52±9.82 0.072 0.942（95.58±9.03）*（86.54±8.24）*5.728 0.001

2.4 兩組護(hù)理依從性對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理依從性為95.00%，高于常規(guī)組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

GDM 合并GH 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 近些年在人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化、 生活壓力增加等因素的影響下，其發(fā)病率有所上升，對(duì)母嬰的生命健康造成嚴(yán)重威脅[7]。 針對(duì)該類(lèi)產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)其病情變化，給予及時(shí)、有效的救治，積極控制血糖、血壓，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦飲食、活動(dòng)、心理因素的控制，改善其身心狀態(tài)[8]。 既往研究指出，不良生活習(xí)慣、不規(guī)律飲食、過(guò)重體質(zhì)量、缺乏運(yùn)動(dòng)等均為GDM、GH 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)還會(huì)對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生影響[9]。魏芳[10]研究表明，在接受治療的同時(shí)實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理能有效規(guī)避危險(xiǎn)因素的影響，對(duì)進(jìn)一步保障母嬰安全產(chǎn)生積極影響。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 經(jīng)過(guò)優(yōu)化護(hù)理措施而發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式， 能為患者提供更為系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，將以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體化特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵，豐富護(hù)理內(nèi)容，提升護(hù)理工作效率的同時(shí)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11-13]。 該研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理依從性為95.00%，高于常規(guī)組的81.67%（P＜0.05），提示前者能夠提升產(chǎn)婦的護(hù)理依從性，促進(jìn)其更好地配合。在常規(guī)護(hù)理中，采用以口頭講解的健康教育方式，形式較為籠統(tǒng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦不能完全理解宣教的內(nèi)容，表現(xiàn)為依從性較差。 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理中結(jié)合知識(shí)宣傳手冊(cè)、視頻對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，能夠以更加直觀、生動(dòng)形象的方式促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)宣教內(nèi)容的理解與掌握，顯著提升其認(rèn)知度，使其意識(shí)到積極配合診療工作的重要性，從而提升其護(hù)理依從性[14]。 此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理中采取一對(duì)一指導(dǎo)結(jié)合集中授課的宣教方式， 豐富宣教形式， 提升產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)興趣，并充分考慮每位產(chǎn)婦水平文化、病情的影響，基于個(gè)體化的原則實(shí)施宣教，能夠滿(mǎn)足不同產(chǎn)婦的需求，取得更為良好的護(hù)理效果。 同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中保持良好的服務(wù)態(tài)度， 使產(chǎn)婦充分感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的尊重、關(guān)愛(ài)，利于提升其護(hù)理體驗(yàn)，從而建立良好的護(hù)患溝通環(huán)境，利于提升產(chǎn)婦護(hù)理依從性[15]。

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組FPG、HbAlc、SBP、DBP 均低于護(hù)理前，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，提示前者在降低產(chǎn)婦血糖、 血壓方面效果更為顯著。 目前GDM、GH 尚無(wú)特效的治療方案， 臨床上多以藥物干預(yù)為主，并配合積極的飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉。 目前臨床上普遍認(rèn)為不良的飲食習(xí)慣、 缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，故優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分考慮飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣等方面的影響[16]。 此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為疾病的發(fā)生與產(chǎn)婦的精神心理因素存在密切聯(lián)系， 同時(shí)不良精神心理也會(huì)對(duì)不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響， 故護(hù)理中還需保持產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)[17]。 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，通過(guò)改善病房環(huán)境有利于創(chuàng)建一種輕松、安靜、舒適的休息環(huán)境，避免外界因素對(duì)產(chǎn)婦形成刺激；通過(guò)個(gè)性化生活干預(yù)，即結(jié)合產(chǎn)婦的個(gè)人習(xí)慣、病情等特點(diǎn)制訂個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，積極控制產(chǎn)婦的體質(zhì)量，規(guī)避不良飲食習(xí)慣的影響，進(jìn)而強(qiáng)化治療效果，同時(shí)能促使產(chǎn)婦意識(shí)到保持良好的生活行為對(duì)控制血糖、血壓的重要性，幫助其建立健康的生活習(xí)慣，利于血糖、血壓的控制；通過(guò)心理護(hù)理了解產(chǎn)婦的情緒變化，并針對(duì)原因進(jìn)行疏導(dǎo)，有利于緩解其不良情緒， 同時(shí)能幫助產(chǎn)婦找到合適自己的情緒調(diào)節(jié)方式，利于其心理健康。 通過(guò)上述一系列的護(hù)理，能從生理、心理等多個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的干預(yù)，滿(mǎn)足其全方面的需求，有利于改善其整體的身心狀態(tài)，建立良好的生活習(xí)慣，規(guī)避危險(xiǎn)因素的影響，進(jìn)而強(qiáng)化藥物治療效果，積極控制血糖、血壓水平。虞婷婷[18]研究結(jié)果：經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，產(chǎn)婦SBP、DBP 均低于護(hù)理前，且低于同時(shí)期的常規(guī)護(hù)理組，進(jìn)一步證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在控制產(chǎn)婦血壓方面的優(yōu)勢(shì)。 但該研究仍存在以下缺陷：選取的樣本容量較小，缺乏對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的隨訪，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的局限性。 因此，在今后的工作中，尚需做進(jìn)一步地改善，以證實(shí)該研究結(jié)論。

綜上所述，在GDM 合并GH 臨床護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理關(guān)于能夠更好地控制產(chǎn)婦的血糖及血壓， 并提升其護(hù)理依從性，取得顯著的護(hù)理效果。