郇長(zhǎng)花，馬云香

青州市人民醫(yī)院透析室，山東濰坊 262500

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病， 血糖長(zhǎng)期偏高可引發(fā)微血管病變，隨著腎臟血管壓力增高，腎臟功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，則會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病。 患者通常會(huì)出現(xiàn)慢性高血糖及蛋白尿等臨床癥狀， 且相較于其他腎臟疾病， 進(jìn)入到終末期的糖尿病腎病治療更加復(fù)雜[1]。 臨床可通過血液透析將患者機(jī)體產(chǎn)生的多余水分及代謝廢物置換出體外，維持機(jī)體電解質(zhì)及酸堿平衡。但患者長(zhǎng)期接受血液透析會(huì)產(chǎn)生較大經(jīng)濟(jì)壓力， 同時(shí)治療屬于應(yīng)急刺激源，再加上患者對(duì)自身情況擔(dān)憂，在多種因素影響下，患者多存在嚴(yán)重負(fù)面情緒，這會(huì)影響患者的依從性，進(jìn)而影響治療效果。 因此在治療期間，臨床多會(huì)輔以有效的護(hù)理干預(yù)以確保治療順利進(jìn)行。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是一種綜合、全面的護(hù)理模式，其貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程中，依據(jù)患者具體情況展開針對(duì)性干預(yù)，能達(dá)到強(qiáng)化治療效果的目的[2]。 該研究將2019 年11月—2020 年11 月在該院接受血液透析治療的82 例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象， 就該護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)表法將在該院接受血液透析治療的82例糖尿病腎病患者分為兩組，各41 例。 對(duì)照組男、女分別為21 例、20 例；年齡41～82 歲，平均（60.83±6.18）歲。研究組男、女分別為20 例、21 例；年齡42～81 歲，平均（60.76±6.24）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病腎病且符合血液透析治療指征；臨床資料完整；自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引發(fā)的終末期腎病患者；存在認(rèn)知障礙，無(wú)法表達(dá)主觀感受的患者；依從性較差患者。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過該研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 血透期間向患者講述維持血透的意義及配合要點(diǎn)，同時(shí)做好環(huán)境護(hù)理，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。 依據(jù)患者情況展開飲食指導(dǎo)，避免營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。 密切關(guān)注患者情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

研究組采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。 （1）透析前干預(yù)。 ①心理干預(yù)。 在患者入院后積極接待患者，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感，拉近雙方距離。 積極了解患者情況，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，利用掌握的心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。 表現(xiàn)出對(duì)患者的理解和尊重，鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心真實(shí)想法，耐心傾聽患者主訴，幫助其更好地解決問題。 向患者推薦性價(jià)比較高的用藥方案，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。 還可以向患者介紹治療后生活質(zhì)量提高的案例， 幫助患者建立信心， 提升其治療配合度。 家人的支持和幫助非常重要，讓家屬給予患者更多的陪伴和鼓勵(lì)，促使患者積極配合治療。 ②認(rèn)知干預(yù)。了解患者疾病及治療知識(shí)的掌握情況， 隨后予以相關(guān)健康教育。 講述糖尿病腎病發(fā)生原因、發(fā)展危害及血液透析治療意義，向患者說明治療的注意事項(xiàng)，減少患者因素造成的意外事件。 除口頭講述外，還可以發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，邀請(qǐng)專家開展講座并面對(duì)面解答患者問題，從而幫助患者更好地了解治療相關(guān)事項(xiàng)。 （2）透析期干預(yù)。 ①血管通路干預(yù)。 做好穿刺部位的皮膚消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡可能保障一次穿刺成功，避免增加患者不適。 注意觀察穿刺點(diǎn)是否有出血、 紅腫等情況，固定好管道，避免脫落，觀察插管扣是否存在血性或膿性滲出物。②意外情況觀察。依據(jù)患者情況合理設(shè)定超濾模式、 血流量及透析液濃度等， 合理使用抗凝劑，護(hù)理人員做好巡視工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染等異常情況，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)并處理。 糖尿病患者多存在廣泛的血管病變， 很容易出現(xiàn)穿刺部位皮膚感染，因此要定時(shí)更換穿刺點(diǎn)敷料，叮囑患者不要抓撓，減少感染情況。 （3）透析后干預(yù)。 ①觀察患者情況。 觀察患者穿刺部位止血情況， 叮囑患者起床動(dòng)作不要過大、過快，避免發(fā)生直立性低血壓。 在患者體征恢復(fù)正常后將其送出血透室。②生活指導(dǎo)。告知患者早期抬高患肢并穿盡可能寬松的衣服， 注意保持穿刺部位衛(wèi)生干燥。 指導(dǎo)患者記錄出入水量，控制攝水量、做到定時(shí)定量飲食，控制糖分?jǐn)z入，多補(bǔ)充維生素及微量元素，禁止高鉀高鈉飲食。 依據(jù)患者身體狀況制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，讓患者展開適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體功能，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。③用藥干預(yù)。向患者說明遵醫(yī)囑用藥的意義， 并詳細(xì)講解藥物的使用劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。 指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者，確保其定時(shí)定量用藥。說明透析治療可導(dǎo)致水溶性維生素的丟失， 叮囑患者適量補(bǔ)充維生素及葉酸等。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度： 采用自制滿意度量表交由患者填寫，從護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、風(fēng)險(xiǎn)處理4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分100 分，分值越高，護(hù)理滿意度越高。 ②血糖指標(biāo)：抽取患者靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量空腹血糖及餐后2 h 血糖值。 ③情緒狀況：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分反映干預(yù)前后患者的情緒狀況，SAS＞50 分表示患者存在焦慮情緒，SDS＞53 分表示患者存在抑郁情緒，分值越高，患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。 ④生活質(zhì)量：采用SF-36 量表評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量情況，從生理功能、心理功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、風(fēng)險(xiǎn)處理滿意度評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[（±s）,分]

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[（±s）,分]

組別 護(hù)理操作 服務(wù)態(tài)度 溝通技巧 風(fēng)險(xiǎn)處理研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值91.23±4.58 84.76±5.33 5.895＜0.001 90.64±4.63 83.21±5.49 6.625＜0.001 91.37±4.52 83.85±5.38 6.853＜0.001 89.86±4.71 82.94±5.51 6.113＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前， 兩組空腹血糖及餐后2 h 血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值7.86±2.47 7.91±2.53 0.091 0.928 5.84±1.47 7.21±2.12 3.400 0.001 10.66±3.12 10.73±3.09 0.102 0.919 7.43±1.85 9.55±2.76 4.086＜0.001

2.3 兩組患者情緒狀況比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組SAS、SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者情緒狀況比較[（±s）,分]

表3 兩組患者情緒狀況比較[（±s）,分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值51.27±4.78 50.93±4.86 0.319 0.375 38.71±3.89 46.35±4.49 8.131＜0.001 54.08±5.11 53.87±5.16 0.185 0.427 41.11±4.23 48.82±4.64 7.863＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

組別研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值生理功能干預(yù)前 干預(yù)后66.73±8.29 67.01±8.35 0.152 0.9440 82.61±5.66 73.36±7.15 6.495 0.005心理功能干預(yù)前 干預(yù)后65.38±8.46 64.99±8.55 0.208 0.418 84.33±5.48 72.23±7.22 8.548＜0.001社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后67.14±8.22 66.89±8.18 0.066 0.474 82.86±5.61 73.81±7.06 6.426＜0.001認(rèn)知功能干預(yù)前 干預(yù)后67.35±8.19 66.97±8.11 0.211 0.417 83.54±5.55 74.05±6.99 6.808＜0.001

3 討論

糖尿病腎病被認(rèn)為是由遺傳因素、 腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、 血糖代謝異常等多因素綜合作用引發(fā)的糖尿病微血管并發(fā)癥。 隨著社會(huì)節(jié)奏加快及人們生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率不斷增加，糖尿病腎病發(fā)生率也隨之升高[3-5]。 患者早期通常無(wú)明顯癥狀，可在就醫(yī)檢查期間發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿情況。 隨著病情發(fā)展，進(jìn)入中期，患者可出現(xiàn)高血壓、水腫及大量蛋白尿。 進(jìn)入后期，患者會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 此時(shí)無(wú)論是透析還是腎移植，患者遠(yuǎn)期預(yù)后均較差[6-8]。

在糖尿病腎病患者接受血液透析治療期間， 有效的護(hù)理干預(yù)是必不可少的， 其不僅可以幫助患者緩解長(zhǎng)期治療引發(fā)的不良情緒，還能減少相關(guān)意外事件，提升治療安全性[9-13]。 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)將患者作為整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的中心， 醫(yī)務(wù)人員會(huì)圍繞患者實(shí)際情況展開具體干預(yù)。 血透治療前，相關(guān)知識(shí)講述及心理干預(yù)可充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性， 促使患者以最佳身心狀態(tài)面對(duì)治療；血透中密切關(guān)注患者情況，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作，可減少意外情況發(fā)生； 血透后給予患者生活及用藥方面的指導(dǎo)，確保護(hù)理的延續(xù)性，這可有效降低血透相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[14-16]。 在系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員與患者雙方會(huì)有更多交流溝通機(jī)會(huì)， 這能確保各項(xiàng)醫(yī)療措施的針對(duì)性，同時(shí)還能促進(jìn)雙方良好關(guān)系的構(gòu)建，這可優(yōu)化患者醫(yī)療體驗(yàn)[17-19]。

該研究中， 兩組分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)及系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度評(píng)分更高（P＜0.05），提示在糖尿病腎病患者血液透析治療中輔以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)提升患者護(hù)理滿意度。 在王靜[9]研究中，對(duì)86 例接受血液透析治療的糖尿病腎病患者分別采取常規(guī)護(hù)理及系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后， 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.67%（42/43），高于對(duì)照組的81.40%（35/43）（P＜0.05）， 與該研究結(jié)果相似， 說明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在提升患者護(hù)理滿意度方面有著良好效果。 情緒狀況方面，研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。 這源于護(hù)理過程中，護(hù)理人員關(guān)注到了患者精神方面的需求， 并且通過積極疏導(dǎo)、 心理支持及鼓勵(lì)家屬幫助等方式幫助患者重建信心，以更好的心態(tài)面對(duì)治療；生活質(zhì)量方面，研究組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有助于提升血液透析糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量。 這與高曉榕[19]研究結(jié)果相似，證明該研究的可靠性。

綜上所述， 對(duì)接受血液透析的糖尿病腎病患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)， 緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理，提升患者生活質(zhì)量。