黃秀梅，林琴，洪麗溶

福建省立醫(yī)院消化二科，福建福州 350001

依據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 我國(guó)2 型糖尿病發(fā)病率占據(jù)全球的首位。 2 型糖尿病患者因病情的影響，需要長(zhǎng)期服用藥物控制血糖，飲食輔助治療，并發(fā)癥較多，經(jīng)濟(jì)壓力大，導(dǎo)致患者身心備受折磨，降低生活質(zhì)量[1]。 糖尿病一旦確診，會(huì)伴隨患者終身，因經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥、藥物、生活習(xí)慣等因素影響，會(huì)誘發(fā)胃部疾病。 雖然2 型糖尿病合并急性胃炎在臨床不常見， 但相較正常人，2 型糖尿病發(fā)生急性胃炎的概率更高，進(jìn)展更快，加深患者痛苦，滋生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，進(jìn)而無(wú)法控制血糖、錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。 針對(duì)此類患者，臨床護(hù)理工作意義十分重要。 因此醫(yī)院護(hù)理提出了延續(xù)護(hù)理，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到患者社區(qū)、家庭，以便讓他們出院后得到良好的護(hù)理服務(wù)，加快康復(fù)效果。 鑒于此， 選取2020 年1 月—2021 年7 月該院收治的2 型糖尿病合并急性胃炎62 例為研究對(duì)象， 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2 型糖尿病合并急性胃炎患者62例為研究對(duì)象，依據(jù)平衡序貫法分為參照組和觀察組，每組31 例。 參照組年齡22～70 歲，平均（46.08±6.98）歲；男女比19∶12；糖尿病病程1～9 年，平均（5.24±2.36）年；體質(zhì)指數(shù)24～30 kg/m2，平均（27.03±2.24）kg/m2。 觀察組年齡23～70 歲，平均（46.43±6.71）歲；男女比18∶13；糖尿病病程2～9 年，平均（5.53±2.38）年；體質(zhì)指數(shù)25～30 kg/m2，平均（27.29±2.29）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 依據(jù)臨床2 型糖尿病合并急性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診；患者年齡超過(guò)20 歲；研究?jī)?nèi)容已經(jīng)取得患者、家屬認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤20 歲者；合并生存期≤3 個(gè)月的惡性疾病者；先天重度心臟、肝腎、肺部等原發(fā)疾病者；不愿參與研究者。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理法。 依據(jù)患者的病情，對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)，糾正藥物錯(cuò)誤使用方法，并隨著病情進(jìn)展，合理調(diào)整飲食方案，創(chuàng)建患者個(gè)人檔案，觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，出院前叮囑患者按時(shí)到院復(fù)查。

觀察組在常規(guī)護(hù)理上結(jié)合患者出院情況實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式。 （1）小組創(chuàng)建：按照臨床糖尿病患者的實(shí)際情況，從科室內(nèi)優(yōu)選優(yōu)秀的護(hù)理人員，主管護(hù)師1～2 名和護(hù)士長(zhǎng)作為小組核心，7 名護(hù)士， 護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌全局，每周要求小組成員接受1 次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為糖尿病延續(xù)護(hù)理措施的安排、具體操作流程、合并急性胃炎護(hù)理技能、心理疏導(dǎo)知識(shí)、微信平臺(tái)操作方法，提高團(tuán)隊(duì)合作服務(wù)能力[2]。 （2）護(hù)理實(shí)踐：①住院期間，護(hù)士與患者溝通，邀請(qǐng)加入“溫馨家庭”的微信群、醫(yī)院公眾號(hào)，發(fā)放群聊二維碼給家屬，讓患者和家屬參與，主動(dòng)溝通，明確告知群功能和加入群的目的。 ②充分且正確記錄患者的信息數(shù)據(jù)，特別是既往病史、過(guò)敏史、診療情況等，結(jié)合病癥變化，每日通過(guò)微信提示患者用降糖藥、調(diào)整飲食，例如每日攝取的糖量和消耗量比例在合理范圍，平復(fù)心情。 ③護(hù)士與患者利用視頻、音頻交談，詢問(wèn)患者糖尿病病情控制情況，是否按照醫(yī)囑用藥，是否規(guī)律進(jìn)餐，睡眠質(zhì)量是否良好，2 次/周；出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒時(shí)，自我是否合理調(diào)節(jié)；是否按照醫(yī)囑按時(shí)到院復(fù)查。 交談期間，注意患者心理狀態(tài)，并利用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上，從知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等網(wǎng)站搜索核心資料作為支持， 并邀請(qǐng)心理專家實(shí)施心理疏導(dǎo)。 ④針對(duì)2 型糖尿病合并急性胃炎患者的相關(guān)知識(shí)， 護(hù)士將其整理成圖文并茂為主的小視頻或者科普知識(shí)發(fā)送到聊天群，每周推送相關(guān)知識(shí)≥3 次，連續(xù)發(fā)送；護(hù)士群體提醒新知識(shí)發(fā)送完畢，以便患者和家屬及時(shí)查閱推送消息，并以自身的理解程度，群內(nèi)回復(fù)是否理解，護(hù)士人員統(tǒng)計(jì)不理解信息內(nèi)容，并在聊天群內(nèi)針對(duì)性分析；根據(jù)患者住院期間的各種護(hù)理，醫(yī)院針對(duì)性編排情景劇，吸引患者眼球的同時(shí)，讓他們從劇中學(xué)習(xí)自護(hù)知識(shí)。⑤護(hù)士每日微信群內(nèi)在線時(shí)間≥1 h，固定時(shí)間段內(nèi)登錄， 針對(duì)性解答糖尿病患者或者家屬的疑問(wèn)，耐心分析并指導(dǎo)自護(hù)措施，并鼓勵(lì)患者積極參與交流，與其他病友交談，進(jìn)而緩解不良情緒，而護(hù)士每周記錄患者反饋信息，每月上報(bào)，以此及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案[3]。叮囑糖尿病患者需要注意糖尿病足的發(fā)生， 一旦發(fā)生立即就診。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度。依據(jù)臨床情況評(píng)斷護(hù)理滿意度。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，血糖水平控制穩(wěn)定，急性胃炎表現(xiàn)全部消失，并未出現(xiàn)并發(fā)癥為滿意；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，血糖水平波動(dòng)小，但血糖水平可通過(guò)飲食控制正常，急性胃炎表現(xiàn)部分消失，但仍需要藥物控制為較滿意；滿意、較滿意的數(shù)值均未達(dá)成視為不滿意。 護(hù)理滿意度=（較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

②血糖水平。 對(duì)患者空腹、餐后2 h 及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行針對(duì)性分析， 對(duì)比護(hù)理前后患者血糖控制情況。

③生活質(zhì)量。 利用生活質(zhì)量調(diào)查對(duì)患者的實(shí)際生活狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，從軀體、精神、物質(zhì)及社會(huì)4 個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

④糖尿病患者自我管理行為。 利用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的自我管理行為調(diào)查表， 對(duì)糖尿病患者的自護(hù)行為進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間于護(hù)理3 個(gè)月后展開調(diào)查，內(nèi)容包括是否規(guī)范服用降糖藥、是否按時(shí)復(fù)查血糖、是否科學(xué)調(diào)節(jié)情緒、是否戒除煙酒、是否合理調(diào)整膳食。

⑤負(fù)面情緒。 借助漢密爾頓焦慮、抑郁量表對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高代表患者的情緒越不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

參照組護(hù)理滿意度74.19%，觀察組為96.77%，觀察組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組血糖水平比較

護(hù)理前， 兩組血糖數(shù)值比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與參照組比較，觀察組空腹、餐后2 h及糖化血紅蛋白水平數(shù)值結(jié)果更優(yōu)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

組別參照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后6.96±1.12 6.97±1.08 0.036 0.972 6.12±0.82 5.33±0.82 3.793 0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后10.25±1.88 10.27±1.86 0.042 0.967 8.36±1.22 7.22±1.38 3.446 0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后6.87±0.97 6.80±0.96 0.286 0.776 6.59±0.76 5.49±0.64 6.164 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與參照組比較，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

指標(biāo)時(shí)間參照組（n=31）觀察組（n=31）t 值 P 值軀體精神物質(zhì)社會(huì)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后54.63±8.32 63.19±9.33 53.89±7.99 62.19±10.08 55.74±9.16 64.88±9.56 58.97±8.42 66.29±10.27 54.65±7.94 70.09±12.54 52.18±10.07 71.39±12.52 55.79±9.74 76.84±10.96 57.84±9.28 77.86±13.59 0.010 2.458 0.741 3.187 0.021 4.579 0.502 3.782 0.992 0.017 0.462 0.002 0.984 0.001 0.617 0.001

2.4 兩組自我管理行為比較

觀察組患者的自我管理有效率數(shù)值更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者自我管理行為比較[n（%）]

2.5 兩組負(fù)面情緒比較

護(hù)理前，兩組患者的負(fù)面情緒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與參照組相比，觀察組患者的負(fù)面情緒評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者負(fù)面情緒比較[（±s）,分]

表5 兩組患者負(fù)面情緒比較[（±s）,分]

組別焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值13.38±1.32 13.42±1.29 0.121 0.904 11.50±1.23 10.03±1.15 4.861 0.001 16.59±2.64 16.49±2.63 0.149 0.882 13.58±2.55 10.61±1.03 6.013 0.001

3 討論

近幾年來(lái)隨著國(guó)家社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活節(jié)奏加快，工作壓力和生活壓力愈加加重，并從某種程度上來(lái)講， 推動(dòng)速食食品與垃圾食品進(jìn)入居民生活的速度，轉(zhuǎn)變居民生活方式。 根據(jù)我國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，每年因飲食不規(guī)律、垃圾食品與速食食品食用誘發(fā)的消化系統(tǒng)疾病概率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，特別是急性胃炎[4-6]。2 型糖尿病患者因自身的胰島素抵抗能力降低、胰腺B細(xì)胞分泌阻礙等因素的影響， 已經(jīng)造成了患者睡眠質(zhì)量下降、負(fù)面情緒不斷滋生等問(wèn)題，現(xiàn)階段該疾病治療均采取藥物控制， 但是長(zhǎng)期服用藥物對(duì)胃部的損傷較大， 加之不健康的飲食習(xí)慣，2 型糖尿病合并急性胃炎發(fā)生率愈加增多， 此種現(xiàn)象已經(jīng)引起了社會(huì)和臨床的重視[7-9]。

2 型糖尿病合并急性胃炎患者經(jīng)過(guò)臨床治療，病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)接受干預(yù)， 但是因患者自我管理行為不佳、自護(hù)能力不強(qiáng)等因素的影響，往往引起了一系列并發(fā)癥，甚至部分患者病情再次復(fù)發(fā)[10-12]。 以往臨床常規(guī)護(hù)理比較重視醫(yī)院服務(wù)， 出院后患者往往無(wú)法得到科學(xué)、高效的干預(yù)，導(dǎo)致患者不良行為影響出院后病癥管理效果。 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，早期出自于美國(guó)，該種護(hù)理模式在糖尿病護(hù)理中有著十分重要的作用。 延續(xù)護(hù)理經(jīng)過(guò)臨床完善，結(jié)合該院患者實(shí)際情況，形成了一種醫(yī)院到家庭的長(zhǎng)期探視，既能夠節(jié)省醫(yī)院人力資源，又可以繼續(xù)跟蹤患者的病情， 指導(dǎo)患者正確自我管理行為，針對(duì)性解決問(wèn)題，有效改善患者的生活狀態(tài)[13-15]。該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度更高、護(hù)理后血糖水平控制更佳、生活質(zhì)量評(píng)分更高、自我管理行為效果更優(yōu)、負(fù)面情緒管理結(jié)果更佳（P＜0.05）。 研究提示對(duì)2型糖尿病合并急性胃炎患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 不僅讓患者提高對(duì)2 型糖尿病的知識(shí)程度， 還幫助患者掌握急性胃炎知識(shí)，允許護(hù)士和醫(yī)生隨訪，持續(xù)干預(yù)，有效緩解患者的負(fù)面情緒，穩(wěn)定血糖數(shù)值，并從急性胃炎角度來(lái)講，消除臨床癥狀，改善患者痛苦，滿足他們對(duì)臨床的需求，提高生活質(zhì)量水平[16-18]。

綜上所述， 對(duì)2 型糖尿病合并急性胃炎患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，維持患者正常生活狀態(tài)，為患者快速恢復(fù)健康奠定了基礎(chǔ)。