戚桂梅

沂水縣人民醫(yī)院外科，山東臨沂 276400

胃癌是臨床上比較多見的一種惡性疾病， 針對該病的治療以手術(shù)為主， 糖尿病是中老年患者臨床上較為多發(fā)的一種病癥，糖尿病患者如果患有胃癌，并進(jìn)行手術(shù)治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，但若圍術(shù)期護(hù)理不佳，則極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量。 圍術(shù)期護(hù)理和預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)系比較密切，需為患者進(jìn)行測評(píng)，并對患者的心理等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而改善患者的血糖水平，再配合科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃[1]。 術(shù)后血壓、心率等生命體征的監(jiān)測，可提升臨床護(hù)理效果，改善患者的預(yù)后。 選取該院2020 年2 月—2021 年2 月期間收治的胃癌合并2 型糖尿病患者共80 例作為研究對象，探析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有效性及可靠性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的胃癌合并2 型糖尿病患者共80 例作為研究對象。 按照患者住院先后順序分為對照組、研究組。 其中對照組40 例、研究組40 例，對照組中男10 例，女30 例；年齡33～77 歲，平均（52.17±2.41）歲。 研究組中男12 例，女28 例；年齡33～79 歲，平均（52.18±2.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床對胃癌及2型糖尿病的診斷要求；這些患者的生存期均＞3 個(gè)月，并符合手術(shù)要求；患者均簽署知情確認(rèn)書，且自愿參與該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；患有心、腦、腎等重大器官性疾病的患者； 合并有其余腫瘤疾病的患者；同時(shí)參與其他研究的患者；對護(hù)理工作依從性不高的患者。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

兩組患者在該次研究中均采用常規(guī)方式護(hù)理，對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)控， 具體有飲食控制及口服降糖藥等。術(shù)前，常規(guī)遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，并進(jìn)行營養(yǎng)支持及抗感染等護(hù)理，監(jiān)測患者的心率及血壓等生命體征[2-4]。研究組則在對照組之上采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)： ①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。 患者由于疾病的影響，以及對手術(shù)結(jié)果的未知，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，護(hù)理人員需隨時(shí)關(guān)注患者的內(nèi)心變化， 針對患者的心理需求實(shí)行針對性心理干預(yù)， 并將手術(shù)操作及流程等事項(xiàng)詳細(xì)告知患者， 進(jìn)而改善患者的負(fù)面心理， 提升治療積極性和信心；在血糖監(jiān)測方面，護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者的血糖變化情況，術(shù)前3 d，注射胰島素，以便血糖能夠維持在正常水平；在飲食方面，術(shù)前實(shí)行食療，并刺激患者的胃腸道，以便加速機(jī)體的排氣能力[5-7]。 ②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。 對患者的血氧飽和度及呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并監(jiān)測患者的血糖值； 將手術(shù)室的濕度及溫度調(diào)整到以患者舒適為宜，使用電熱毯等保溫措施，幫助患者保持術(shù)中恒定體溫，以免不適。 ③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。 在飲食上，術(shù)后6 h 予以干預(yù)，引導(dǎo)患者主要以流食為主，盡可能少量多餐； 在疼痛護(hù)理方面， 由于手術(shù)的侵入性操作，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適反應(yīng)，護(hù)理人員可通過聊天、看電視等分散注意力來改善患者的疼痛，針對疼痛較重的患者，可遵醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行控制；在并發(fā)癥方面，引導(dǎo)患者注意保暖，防止感冒，及時(shí)更換切口敷料，以免切口感染；依據(jù)患者恢復(fù)情況，引導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以便早日恢復(fù)健康[6，8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度， 使用該院自制的胃癌合并2 型糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理滿意率調(diào)查問卷進(jìn)行測評(píng)，滿分為100 分，得分88～100 分為非常滿意；得分70～87 分為比較滿意；得分60～69 分為一般滿意；得分0～59 分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②觀察對照組和研究組術(shù)后血糖水平， 主要有術(shù)后2 h、術(shù)后12 h 及術(shù)后24 h 的血糖值。

③觀察對照組和研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

④觀察對照組和研究組患者的心理狀況， 使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分采用百分制，評(píng)分≥70 分為重度抑郁或焦慮；評(píng)分在60～69 分為中度抑郁或焦慮；評(píng)分在50～59 分為輕度抑郁或焦慮；評(píng)分＜50 分說明其心理狀態(tài)良好。 得分越高，則說明其心理狀況越差，抑郁或焦慮的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料采用（±s）來表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意率為97.50%（39/40），對照組護(hù)理滿意率80.00%（32/40），研究組和對照組滿意率對比發(fā)現(xiàn)，研究組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)血糖值對比

術(shù)前，兩組患者的血糖水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 研究組患者術(shù)后2 h 血糖值和對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后12 h 和術(shù)后24 h 血糖水平均較低，對照組相比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)血糖值對比[（±s),mmol/L]

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)血糖值對比[（±s),mmol/L]

組別 術(shù)前血糖水平術(shù)后2 h 血糖水平術(shù)后12 h 血糖水平術(shù)后24 h 血糖水平研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值7.22±0.48 7.06±0.45 1.537 0.128 11.52±1.85 11.19±1.79 0.810 0.420 9.72±1.03 10.86±1.35 4.246＜0.001 7.12±0.33 9.49±1.02 13.981＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（4/40）； 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（12/40）； 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分對比

護(hù)理前， 研究組患者的SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分對比[(±s),分]

表4 兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分對比[(±s),分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后60.61±3.21 61.68±2.35 1.701 0.092 40.01±5.32 56.01±4.36 14.711＜0.001 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值 t 值 P 值20.968 7.240＜0.001＜0.001 59.91±4.12 59.89±4.13 0.021 0.982 40.21±3.53 51.72±5.51 11.124＜0.001 22.965 7.504＜0.001＜0.001

3 討論

胃癌合并2 型糖尿病是臨床上比較多見的一種合并癥，主要是因?yàn)楦哐堑葘?dǎo)致酮癥酸中毒，或其組織愈合不佳及肺部感染等出現(xiàn)的并發(fā)癥， 為臨床手術(shù)帶來嚴(yán)竣考驗(yàn)，胃癌患者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過程中，醫(yī)師需嚴(yán)密縫合切口，徹底止血，并做好引流，術(shù)后需對患者的呼吸及血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測， 若出現(xiàn)反常，及時(shí)告知醫(yī)生，確?；颊呱】礫10-12]。 近些年，隨著糖尿病發(fā)病數(shù)量的不斷增多， 胃癌合并2 型糖尿病已成為外科臨床較為常見的一個(gè)并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響外科手術(shù)治療，致使并發(fā)癥及致死率增高，威脅患者生命安全。 因此選取適宜護(hù)理干預(yù)手段，對胃癌合并2 型糖尿病患者而言，具有重要意義。 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是針對該病患者而制訂的一項(xiàng)具有針對性、 綜合性的護(hù)理干預(yù)措施[13-15]。 術(shù)前，對患者飲食及心理等進(jìn)行干預(yù)，一定程度上提升患者對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度， 進(jìn)而改善不良心理，提升患者對治療的信心和依從性，為手術(shù)順利完成提供保障；術(shù)中，對環(huán)境及生命體征等進(jìn)行干預(yù)，不但使患者的舒適度提升，而且還避免出現(xiàn)意外事件，使手術(shù)得以順利完成；術(shù)后，在飲食、疼痛及并發(fā)癥等方面予以干預(yù)，可明顯提升患者的抗病能力，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短康復(fù)進(jìn)程，大大提升患者對護(hù)理的滿意度[16-18]。 該次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理滿意率較高，術(shù)后12 h 及24 h 血糖水平均較低，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分均低于對照組，由此說明，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的可行性及必要性。

綜上所述， 在胃癌合并2 型糖尿病患者的臨床護(hù)理工作中，采用圍術(shù)期護(hù)理的效果比較理想，可明顯控制患者的血糖水平，以及改善患者的心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得被使用。