葉蘭琴

福建省長泰縣醫(yī)院內(nèi)科，福建長泰 363900

2 型糖尿病也被稱作是非胰島素依賴型糖尿病，與1 型糖尿病不同的是，患者自身可產(chǎn)生胰島素，但胰島素細(xì)胞無法對其做出反應(yīng)， 胰島素難以發(fā)揮理想的效果。2 型糖尿病的產(chǎn)生與胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足密切相關(guān)，可在任何年齡段發(fā)病，40 歲以后較為多發(fā)，起病隱匿，癥狀不明顯，易被忽視[1-2]。 目前臨床上的糖尿病多為胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足，多認(rèn)為該類型由環(huán)境因素和多基因遺傳因素所致，以家族遺傳病史、不良生活方式、血脂異常、高齡和糖耐量異常為主要危險因素， 胰島α 功能異常和β 細(xì)胞功能缺陷同樣在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[3]。此外，感染、應(yīng)激、既往糖皮質(zhì)激素用藥史等因素的存在同樣會增加發(fā)病風(fēng)險。 疾病發(fā)生后， 可使得患者出現(xiàn)典型“三多一少”癥狀，也可存在皮膚瘙癢、視力模糊等表現(xiàn)，患者長期處于高血糖狀態(tài)，可引發(fā)感染性疾病、慢性并發(fā)癥，使得患者可能出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病等并發(fā)癥， 對患者身心健康和生命安全構(gòu)成影響[4]。 目前臨床多用藥物方案、飲食療法和運動方案來控制血糖水平， 但難以獲得較為理想的血糖控制效果。 患者長期忍受疾病折磨，可出現(xiàn)自卑、焦慮、悲觀失望等負(fù)面情緒，使患者在治療工作中的配合度下降，控糖效果不佳，預(yù)后不良。 因此在對患者進行對癥治療的同時，也要予以科學(xué)規(guī)范的護理干預(yù)。 研究發(fā)現(xiàn)，予以2 型糖尿病患者規(guī)范化護理，可獲得理想的血糖效果，改善生活質(zhì)量作用明顯[5]。 基于此背景，該文隨機選取2018 年12 月—2020 年12 月就診于該院內(nèi)分泌科的90 例2 型糖尿病患者進行研究，分析規(guī)范化護理的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院內(nèi)分泌科的90 例2 型糖尿病患者為研究對象，經(jīng)奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者為對照組，偶數(shù)者為觀察組。 對照組45 例，男21 例，女24 例；年齡40～70 歲，平均（55.12±3.18）歲；病程2～15 年，平均（8.12±1.27）年；身高155～180 cm，平均（168.24±2.21）cm；體質(zhì)量45～80 kg，平均（62.21±2.56）kg。 觀察組45 例，男23例，女22 例；年齡40～72 歲，平均（55.27±3.24）歲；病程3～12 年，平均（8.32±1.21）年；身高157～177 cm，平均（1 68.36±2.42）cm；體質(zhì)量44～82 kg，平均（62.54±2.32）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被確診為2 型糖尿病[6]；年齡在40 歲及以上者；認(rèn)知狀態(tài)良好，可在護理工作中主動配合者；患者自愿簽署知情協(xié)議書，主動參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：實質(zhì)性臟器功能異常者；存在其他類型內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；惡性腫瘤患者；病例資料不全，未能順利完成研究者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方式開展護理工作， 注意監(jiān)測患者血糖水平， 用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識，存在負(fù)面情緒者應(yīng)及時疏導(dǎo)，使得患者在護理工作中主動配合，同時對患者飲食、用藥情況予以指導(dǎo)。

觀察組患者接受規(guī)范化護理，具體措施如下。

1.2.1 組建規(guī)范性護理小組 小組長為科室護士長，主任醫(yī)師為副組長， 由護士長根據(jù)科室護士臨床表現(xiàn)選擇4～6 名工齡在5 年以上的護理人員為組員， 由專家學(xué)者對小組成員進行2 型糖尿病護理理論和操作技巧的培訓(xùn)，培訓(xùn)工作包括2 周理論培訓(xùn)和1 周實踐培訓(xùn)，培訓(xùn)工作完成后，由護士長統(tǒng)一考核，合格者方可參與該次護理。

1.2.2 規(guī)范性健康教育 護理人員對患者進行健康教育前，應(yīng)對患者文化水平和理解能力予以評估，若患者文化水平低，認(rèn)知水平有限，講解疾病相關(guān)知識時應(yīng)盡量選擇通俗易懂的語言， 幫助患者真正理解2 型糖尿病具體癥狀、發(fā)生原因、可能導(dǎo)致的危害及其防范措施，使患者從內(nèi)心深處了解與疾病有關(guān)的正確觀念； 健康教育工作可通過口頭講解、制作宣傳手冊、張貼布告和播放視頻等形式進行，每周定期舉辦座談會，鼓勵全體患者共同參與，系統(tǒng)性講解疾病相關(guān)知識予，對患者提出的問題予以解答；組建微信群，患者掃碼進群，每周固定在群內(nèi)推送與疾病有關(guān)的最新研究成果,幫助患者全面了解自身疾病。

1.2.3 規(guī)范化心理疏導(dǎo) 2 型糖尿病病程長， 且難以在短時間內(nèi)現(xiàn)顯著的效果，患者信心不足，可在很大程度上產(chǎn)生出負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。 因此護理人員應(yīng)將護患雙方的溝通交流落實到位， 在溝通的過程中觀察患者動作、神態(tài)變化，分析患者心理狀態(tài)，了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生原因， 使用專業(yè)性量表評估患者負(fù)面情緒嚴(yán)重性，根據(jù)評估結(jié)果實施針對性疏導(dǎo)干預(yù)措施：若患者負(fù)面情緒不明顯，可合理作用暗示、移情或是通過舒緩音樂的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者在護理工作中保持良好心態(tài)；若患者負(fù)面情緒較為明顯，可發(fā)揮患者家屬的作用，鼓勵家屬陪伴患者，同時為患者說明心理狀態(tài)對血糖控制效果的影響，安排血糖控制良好的患者現(xiàn)身，分享自身經(jīng)驗，提高護理工作可行性。

1.2.4 規(guī)范化用藥指導(dǎo) 護理人員應(yīng)為患者說明口服降糖藥物和胰島素注射各自作用機制和降糖作用， 定時檢測患者血糖值，根據(jù)檢測結(jié)果選擇合適的用藥方案；口服用藥者應(yīng)叮囑患者遵照醫(yī)囑按時定量用藥， 控糖效果不佳， 需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加用藥量和調(diào)整用藥方案； 注射用藥者應(yīng)由護理人員感知胰島素注射部位和方法，嚴(yán)格控制輸注量，出現(xiàn)低血糖癥狀者，應(yīng)少量多次予以含糖食物，加強血糖監(jiān)測，將患者血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。

1.2.5 規(guī)范化飲食護理 護理人員應(yīng)為患者制定科學(xué)規(guī)范的飲食方案，告知患者將粗制米面和雜糧作為主食，增加富含可溶性纖維素食物的攝入， 每日鈉鹽食用量不超過6 g；禁食糖果、糕點、含糖飲料和高糖水果等糖分較多的食物；存在吸煙酗酒等不良習(xí)慣者，應(yīng)及時戒除；體質(zhì)量超出正常范圍者，應(yīng)禁止攝入腌制、油炸食物，多采用蒸、煮、涼拌等烹飪方式，嚴(yán)格控制膽固醇攝入量，每日不超過300 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組認(rèn)知水平對比 患者認(rèn)知水平根據(jù)自制問卷判定， 采用百分制計分法， 整體信度為0.82， 效度為0.85，內(nèi)容分為癥狀表現(xiàn)、致病原因、血糖控制和日常防范4 項，各為25 分，所得分?jǐn)?shù)越高提示認(rèn)知水平越好。1.3.2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較 分別以Zung 氏焦慮自評量表(SAS)和Zung 氏抑郁自評量表(SDS)為依據(jù)判定患者心理狀態(tài)， 二者均由20 個條目組成， 經(jīng)1～4分4 級評分法計分[7]。 SAS 界限為50 分，未達(dá)到該分值表明患者無焦慮情緒，50 分以上(含50 分)提示患者焦慮；SDS 界限為53 分，低于此分提示情緒正常，53 分及以上為抑郁，最終得分下降提示負(fù)面情緒緩解。

1.3.3 兩組護理前后血糖水平對比 分別在護理前和護理后抽取靜脈血， 使用快速血糖儀檢測患者空腹血糖和餐后2 h 血糖水平，另用便攜式糖化血紅蛋白檢測儀測定血紅蛋白水平，所用檢測方法為免疫吸附法。

1.3.4 兩組應(yīng)對方式對比 患者應(yīng)對方式參照依據(jù)為簡易應(yīng)對方式問卷 (simolified coping style qusetionnaire,SCSQ)問卷包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩項，對應(yīng)項目數(shù)為12 個和8 個，均經(jīng)0～3 分4 級評分法計分，積極得分越高，消極得分越低，證實應(yīng)對方式越好[8-9]。

1.3.5 兩組患者生活質(zhì)量對比 根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)判定生活質(zhì)量，物質(zhì)生活為首項內(nèi)容，16～80 分，后3 項分別為軀體功能、社會功能和心理功能，均介于20～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知水平對比

觀察組認(rèn)知水平各項指標(biāo)和認(rèn)知水平總分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組認(rèn)知水平對比[(±s),分]

表1 兩組認(rèn)知水平對比[(±s),分]

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2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較

患者接受護理服務(wù)前，心理狀態(tài)組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)護理，兩組焦慮與抑郁評分下降，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比[(±s),分]

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比[(±s),分]

組別焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值60.78±2.42 61.36±2.16 1.199 0.234 55.21±1.54 50.69±1.32 14.949＜0.001 62.24±3.12 63.18±3.27 1.395 0.166 57.16±2.64 52.32±2.28 9.308＜0.001

2.3 兩組護理前后血糖控制情況比較

患者護理前，血糖值和糖化血紅蛋白組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)護理，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平下降，對照組和觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后血糖控制情況對比(±s)

表3 兩組護理前后血糖控制情況對比(±s)

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值空腹血糖(mmol/L)護理前 護理后9.78±1.12 9.56±1.44 0.809 0.421 8.32±1.24 7.16±1.18 4.546＜0.001餐后2 h 血糖(mmol/L)護理前 護理后14.72±1.16 15.12±1.32 1.527 0.130 12.54±1.21 11.27±0.92 5.605＜0.001糖化血紅蛋白(%)護理前 護理后9.16±1.12 9.24±1.18 0.330 0.742 7.64±1.32 6.18±1.16 5.573＜0.001

2.4 兩組應(yīng)對方式對比

觀察組積極應(yīng)對和應(yīng)對方式總分較之于對照組更高，消極應(yīng)對得分更低在，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組應(yīng)對方式對比[(±s),分]

表4 兩組應(yīng)對方式對比[(±s),分]

組別 積極應(yīng)對 消極應(yīng)對 應(yīng)對方式對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值24.48±2.12 29.72±1.56 13.355＜0.001 11.16±1.18 9.32±1.24 7.211＜0.001 35.64±3.30 39.04±2.80 5.270＜0.001

2.5 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)和生活質(zhì)量總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量對比[(±s),分]

表5 兩組生活質(zhì)量對比[(±s),分]

組別物質(zhì)生活軀體功能社會功能心理功能 生活質(zhì)量總分對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值50.24±4.16 55.32±4.24 5.737＜0.001 49.72±5.12 54.56±4.78 4.635＜0.001 50.32±4.24 55.12±4.32 5.319＜0.001 49.18±3.72 54.24±3.14 6.973＜0.001 199.46±17.24 219.24±16.48 5.564＜0.001

3 討論

2 型糖尿病即成人原發(fā)性糖尿病，在糖尿病總數(shù)中的占比約為90%，是較為多見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[9]。 生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，病程長，尚無根治措施，僅可通過藥物方案或非藥物方案控制，病程長，患者長期處于高血糖狀態(tài)，可誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[10-11]。 此外，該疾病在中老年群體中多發(fā)，患者疾病認(rèn)知水平有限，在忍受病情折磨的同時對血糖控制效果信心不足，可產(chǎn)生明顯的心理壓力，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，影響護理工作可行性[12]。

規(guī)范化護理是按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)實施的系統(tǒng)性、 整體性護理服務(wù)， 指的是在護理工作中， 對重復(fù)性護理操作、護理概念和護理準(zhǔn)則予以統(tǒng)一規(guī)范，形成具有最佳護理效果的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[13-14]。 文中通過組建規(guī)范化護理小組、健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)5 個方面落實規(guī)范化護理，可落實患者不同層面的護理需求，提高護理工作可行性。 觀察組認(rèn)知水平高于對照組，心理狀態(tài)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，原因在于規(guī)范化健康教育和心理疏導(dǎo)的實施，通過不同途徑開展宣傳教育工作，可幫助患者更好地了解自身疾病及相關(guān)理論， 從而形成正確認(rèn)知；對存在負(fù)面情緒者予以針對性疏導(dǎo)干預(yù)，可使患者以良好的心態(tài)應(yīng)對自身疾病， 進而在各項醫(yī)療服務(wù)中主動配合醫(yī)護人員， 使得各項護理措施落到實處。 觀察組積極應(yīng)對方式得分更高，消極應(yīng)對方式得分更低(P＜0.05），證實規(guī)范化護理關(guān)注患者情緒變化，為患者說明與疾病有關(guān)的知識， 使患者對疾病護理與治療工作保持足夠信心，可減少消極、屈服、讓步等消極應(yīng)對的發(fā)生，堅定患者與疾病抗?fàn)幍男拍?，從而在護理服務(wù)中積極應(yīng)對[15]。 文中進一步對比患者生活質(zhì)量，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，原因在于各項護理措施互相作用，可幫助患者正確認(rèn)識自身疾病，在護理治療工作中保持樂觀心態(tài)，規(guī)范用藥，合理飲食，使得血糖水平處于理想狀態(tài)， 進而降低血糖過高或異常波動所致風(fēng)險事件，改善預(yù)后作用明顯。

綜上所述，予以2 型糖尿病患者規(guī)范化護理，可更好地提高認(rèn)知水平，對負(fù)面情緒和血糖水平有控制作用，使得患者積極應(yīng)對，可改善生活質(zhì)量，存在推廣價值。