卓龍，曹賢溪，楊松茂

尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建三明 365100

目前，臨床對2 型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，故無法圍繞病因進(jìn)行針對性治療，也無法治愈該病[1]。 主要治療思路包括近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，近期目標(biāo)指嚴(yán)格控制患者血糖，糾正相關(guān)代謝紊亂，目的在于消除糖尿病的相關(guān)癥狀， 避免發(fā)生急性且嚴(yán)重的代謝紊亂[2]；遠(yuǎn)期目標(biāo)指通過良好的代謝控制，預(yù)防并延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展， 避免患者生活質(zhì)量下降，盡量維持正常生活，降低病死率、延長壽命[3]。近年來， 藥物治療2 型糖尿病的思路發(fā)生了一定的變化，除了常見的磺酰脲類、格列奈類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物之外，基于中醫(yī)辨證理論，以中藥方劑為主， 通過調(diào)節(jié)患者機(jī)體的治療方式受到了越來越多的臨床支持和患者的青睞[4]。該文選擇該院2020 年1月—2021 年1 月收治的80 例2 型糖尿病患者作為主要研究對象， 探討生脈散合增液湯加減治療2 型糖尿病患者的臨床價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院內(nèi)分泌科收治的2 型糖尿病患者中選取80例為研究對象，根據(jù)治療方式的不同，將其分為兩組，每組40 例。 中醫(yī)聯(lián)合組男23 例、女17 例；年齡48～65歲，平均（57.15±2.47）歲。 傳統(tǒng)組男22 例、女18 例；年齡49～66 歲，平均（57.28±2.51）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該院倫理委員會對該研究進(jìn)行多次論證，最終批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等癥狀，經(jīng)尿糖及C 肽、胰島素釋放等測定，確診為2 型糖尿病者；病情尚未發(fā)展至終末期，機(jī)體血糖水平通過服藥等方式可得到有效控制者； 能夠以正確觀念看待中醫(yī)治療理念者； 依從性良好， 能夠全程積極配合治療者；知悉該研究并自愿簽署知情同意書者；參與該研究前7 d 內(nèi)并未自行使用過二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、利拉魯肽等常見控血糖藥物者[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為1 型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病者；疾病已經(jīng)發(fā)展至終末期，并發(fā)嚴(yán)重的糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、周圍神經(jīng)病變，且伴有多器官衰竭，預(yù)計(jì)生存期極短（最多不超過3 個(gè)月）者；對中醫(yī)存在根深蒂固的偏見，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及社會有識之士勸說后依然無法糾正者； 治療期間拒絕遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持不健康生活方式者[6]。

1.2 方法

指導(dǎo)傳統(tǒng)組患者服用西醫(yī)常用的降糖、控糖藥物，具體情況：①鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20050374，規(guī)格：0.5 g×30 片），使用方法：起始劑量為服用0.5 g/次，2 次/d；服藥1 周后可增加至1 g/次，2 次/d。若患者血糖水平較高，為進(jìn)一步控制血糖，每日最大攝入劑量可達(dá)到2.0 g，1.0 g/次，2 次/d，且均在餐前30 min 服用。 ②阿卡波糖片（國藥準(zhǔn)字H20010716，規(guī)格：100 mg×30 片），使用方法：起始服用劑量為100 mg/次，3 次/d， 且均在用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用； 若患者餐后血糖水平較高，為進(jìn)一步控制餐后血糖，可增至200 mg/次，3 次/d。 ③注 射 用 藥： 甘 精 胰 島 素 （國 藥 準(zhǔn) 字J20140052），使用方法：患者每日臨睡前，選取10 U/d藥量起始，行皮下注射[7]。

中醫(yī)聯(lián)合組患者在上述基礎(chǔ)上， 額外服用生脈散合增液湯。

1.3 觀察指標(biāo)

比對兩組患者用藥前后的血糖指標(biāo)， 主要為空腹血糖和餐后2 h 血糖[8]。

在治療前后，向兩組患者發(fā)放中醫(yī)證候積分量表，該表共涉及23 項(xiàng)常見癥狀，并圍繞每一種癥狀的嚴(yán)重程度設(shè)置4 級分級，大致遵從“完全沒有”“有輕微癥狀但不嚴(yán)重， 不影響正常生活”“有明顯癥狀且已經(jīng)對生活造成一定影響，但尚可堅(jiān)持”“癥狀十分嚴(yán)重，對生活造成嚴(yán)重影響”的評估標(biāo)準(zhǔn)。 上述4 級標(biāo)準(zhǔn)按順序依次得0～4 分，最低分0 分，最高分92 分，得分越低表明患者機(jī)體健康程度越高[9]。

分別于治療前后向兩組患者發(fā)放MSSNS 心理狀態(tài)評估量表，該量表共設(shè)置38 道問題，比如：在日常生活中是否容易緊張或著急、是否經(jīng)常責(zé)怪自己、是否想要大聲喊叫或摔東西等。 每道題的備選答案均為“沒有或很少”“有時(shí)有”“相當(dāng)多時(shí)間有”“絕大多數(shù)時(shí)間有”共4級標(biāo)準(zhǔn)，依次得分0～3 分，最低分0 分，最高分114 分，得分越低表明患者心理狀態(tài)健康程度越高[10]。

比對兩組患者用藥治療期間低血糖、惡心嘔吐、機(jī)體乏力3 種不良反應(yīng)的發(fā)生情況[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后血糖水平對比

用藥前，兩組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，中醫(yī)聯(lián)合組兩項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均低于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者用藥前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者用藥前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖用藥前 用藥后餐后2 h 血糖用藥前 用藥后中醫(yī)聯(lián)合組（n=40）傳統(tǒng)組（n=40）t 值P 值7.69±1.31 7.71±1.33 0.176 0.955 5.37±0.86 6.54±0.95 4.365＜0.001 14.63±1.28 14.59±1.33 0.182 0.949 9.57±1.05 11.85±1.24 6.227＜0.001

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分和心理狀態(tài)評分對比

用藥前， 兩組患者中醫(yī)證候積分和NSSNS 心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，中醫(yī)聯(lián)合組患者兩表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分和心理狀態(tài)評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分和心理狀態(tài)評分對比[（±s），分]

組別中醫(yī)證候積分用藥前 用藥后NSSNS 心理狀態(tài)評分用藥前 用藥后中醫(yī)聯(lián)合組（n=40）傳統(tǒng)組（n=40）t 值P 值55.64±4.58 55.37±4.61 0.128 0.985 27.54±2.85 39.18±3.94 12.634＜0.001 61.87±5.57 61.28±5.46 0.134 0.973 34.18±3.25 49.75±4.19 14.697＜0.001

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

中醫(yī)聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，低于傳統(tǒng)組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病是最常見的糖尿病，又名非胰島素依賴性糖尿病，主要特點(diǎn)為人體本身能夠分泌胰島素，但機(jī)體其他細(xì)胞無法做出反應(yīng)， 導(dǎo)致胰島素的吸收效果大打折扣[12-13]。 在2 型糖尿病患者中，以胰島素抵抗，合并相對胰島素分泌不足為主[14]。該病多在35～40 歲以后起病，初時(shí)無顯著癥狀，容易被患者忽視。 我國18 歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%[15]，近年來，該病的發(fā)生有年輕化的趨勢， 一般被認(rèn)為與現(xiàn)代生活方式的改變有關(guān)。 如久坐、高糖高脂飲食、長期熬夜、缺乏鍛煉等不良生活習(xí)慣會導(dǎo)致患者出現(xiàn)“氣陰兩虛”癥狀，主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、口咽干燥、神疲乏力、氣短、腰膝酸軟，大便干結(jié)，或兼心悸自汗，或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細(xì)等[16]。其中，多飲、多食、多尿、乏力等與2 型糖尿病的癥狀高度契合。 中醫(yī)治療該病的主要思路為“益氣養(yǎng)陰”，而生脈散合增液湯的功效在于： 通過補(bǔ)氣和補(bǔ)充津液的方式，恢復(fù)患者的脈象，實(shí)現(xiàn)對身體的調(diào)和。 該研究結(jié)果顯示，用藥前，中醫(yī)聯(lián)合組和傳統(tǒng)組的空腹血糖、餐后2 h血糖、中醫(yī)證候積分、NSSNS 心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度均超過傳統(tǒng)組（P＜0.05），且中醫(yī)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），即在西藥治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)2 型糖尿病患者服用生脈散合增液湯可有效控制血糖， 從生理、心理兩個(gè)層面提升患者的健康水平，降低用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。該研究部分結(jié)果與張佳佳[17]的結(jié)果相同，在其研究中，共納入76 例2 型糖尿病患者，將之分為觀察組、對照組，給予觀察組生脈散聯(lián)合六味地黃湯治療，給予對照組常規(guī)西藥治療。 治療前，觀察組空腹血糖、 餐后2 h 血糖分別為 （8.6±2.0）、（16.08.7±2.12.7）mmol/L，與對照組的（8.7±2.1）、（15.7±2.5）mmol/L相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.342、0.288，P＞0.05）；治療后，觀察組指標(biāo)分別降低至（5.4±1.0）、（7.4±1.5）mmol/L，均低于對照組的（7.3±1.2）、（9.3±1.8）mmol/L（P＜0.05）。由此可見，該研究具備一定的參考價(jià)值，表明生脈散合增液湯治療2 型糖尿病的方式效果良好。

綜上所述，在傳統(tǒng)西藥治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)2 型糖尿病患者服用生脈散合增液湯，效果更好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。