陳桂芳

江蘇省興化市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇興化 225700

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是女性妊娠后因糖脂代謝異常引起的疾病， 研究發(fā)現(xiàn)GDM 患者再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率在33%～69%，且若血糖水平控制不佳其后代出現(xiàn)糖尿病、 肥胖等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)亦可增加， 此外若妊娠期血糖水平控制不理想會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)血糖升高、胰島素分娩過(guò)多等情況，影響妊娠結(jié)局，因此在GDM 確診后需即刻采取有效措施治療[1]。 胰島素是控制糖尿病的常見(jiàn)藥物，其控制血糖效果較其他降糖藥物理想， 隨著臨床對(duì)該項(xiàng)疾病研究的深入，發(fā)現(xiàn)胰島素皮下注射治療可提高GDM 患者血糖控制效果，為深入了解其治療價(jià)值，該文選取2016 年1月—2020 年4 月收治的90 例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例妊娠期糖尿病患者，按雙盲法分為兩組，每組45 例。 觀察組年齡25～36 歲，平均（30.25±4.25）歲；孕周34～40 周，平均（37.69±2.11）周；30 例初產(chǎn)婦、15 例經(jīng)產(chǎn)婦。 對(duì)照組年齡25～36 歲，平均（30.28±4.14）歲；孕周35～40 周，平均（37.72±2.14）周；31 例初產(chǎn)婦、14 例經(jīng)產(chǎn)婦。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得審批。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞20 歲者；②藥物適應(yīng)證者；③認(rèn)知功能正常者；④單胎妊娠者；⑤家屬知情并自愿參與該次研究者[2]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完善者；②合并妊娠高血壓或其他疾病者；③自愿退出該次研究者[3]

1.3 方法

對(duì)照組給予飲食和運(yùn)動(dòng)療法，具體操作如下：①飲食療法：醫(yī)師根據(jù)患者孕周、體質(zhì)量合理計(jì)算其每日需攝入熱量、蛋白質(zhì)，并結(jié)合患者飲食喜好制訂合理飲食方案，確保每日攝入的飲食可滿(mǎn)足胎兒、孕婦需求，且不會(huì)出現(xiàn)能量過(guò)剩等情況；肥胖者每日攝入熱量＜126 kJ/kg，體質(zhì)量正常者每日攝入熱量＜147 kJ/kg，總熱量的25%左右為脂肪，20%左右為蛋白質(zhì)，55%左右為碳水化合物。 ②運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度需以患者體質(zhì)量、孕周為主，每日訓(xùn)練時(shí)間在15～30 min 內(nèi)，且每周需進(jìn)行3 次以上運(yùn)動(dòng)；為避免運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需由家屬陪同， 一旦發(fā)現(xiàn)異常協(xié)助其及時(shí)停止并入院進(jìn)行治療[4]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用皮下注射胰島素，選擇諾和靈R（國(guó)藥準(zhǔn)字S20191007）持續(xù)皮下注射治療，將每日所需注射劑量均分為兩份， 其中一份進(jìn)行基礎(chǔ)泵注，另外一份在三餐前進(jìn)行追加治療，在治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)其血糖水平， 并根據(jù)血糖變化合理調(diào)整藥物劑量；妊娠周期＞30 周，所需胰島素為0.8 IU/kg；妊娠周期在30～35 周者，所需胰島素為1.0 IU/kg。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效：根據(jù)血糖水平、臨床癥狀判定療效，標(biāo)準(zhǔn)： 臨床癥狀消失且血糖水平維持在正常范圍內(nèi) （顯效）；臨床癥狀改善且血糖水平接近正常范圍（有效）；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)效），臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。

監(jiān)測(cè)FPG、2 hPG、HbA1c 水平， 并記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間[6]。

記錄兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

記錄新生兒不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效（95.56%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

治療前兩組FPG、2 hPG、HbA1c 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別時(shí)間FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）觀察組（n=45）3.62±0.62對(duì)照組（n=45）治療前治療后治療前治療后4.22±0.61 t 治療前對(duì)比值P 治療前對(duì)比值t 治療后對(duì)比值P 治療后對(duì)比值9.21±1.04 4.53±0.71 9.22±1.05 5.51±0.62 0.045 0.964 6.974＜0.001 15.19±2.85 6.07±1.11 15.22±2.82 7.42±1.05 0.050 0.960 5.927＜0.001 8.18±1.19 5.39±0.82 8.17±1.16 6.73±0.71 0.040 0.967 8.287＜0.001 4.627＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.33%， 對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為40.00%， 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較

觀察組新生兒不良事件發(fā)生率為8.89%，對(duì)照組新生兒不良事件發(fā)生率為28.89%， 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒不良事件發(fā)生率對(duì)比

3 討論

GDM 多見(jiàn)于妊娠中晚期， 若妊娠期未將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，不僅可繼發(fā)高滲昏迷、酮癥酸中毒等，亦可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[7]。 研究發(fā)現(xiàn)，隨著妊娠周期的增加，為滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在增加， 而從母體獲得的葡萄糖為胎兒獲取能量主要來(lái)源， 因此若在妊娠期間孕婦補(bǔ)充糖分不合理便會(huì)出現(xiàn)高血糖等情況，因此GDM 不僅會(huì)影響孕婦， 亦可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育鑒于此需采取科學(xué)措施干預(yù)[8-9]。

既往治療GDM 多選擇飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，通過(guò)合理控制飲食攝入量、 運(yùn)動(dòng)量可減少飲食對(duì)血糖的影響，而適量運(yùn)動(dòng)會(huì)增加機(jī)體對(duì)胰島素抵抗能力，但長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)常規(guī)干預(yù)所需時(shí)間長(zhǎng)、效果不理想，因此需在常規(guī)治療措施上采取藥物治療， 該研究以胰島素為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效（95.56%）高于對(duì)照組（80.00%），不良妊娠結(jié)局（13.33%）低于對(duì)照組（40.00%）（P＜0.05），由此可見(jiàn)胰島素在控制血糖中可行性較常規(guī)治療高，分析：胰島素是胰腺中的胰島β 細(xì)胞受到內(nèi)源性和外源性物質(zhì)刺激時(shí)分泌的一種蛋白質(zhì)激素。 胰島素是體內(nèi)唯一能降低血糖的激素， 還能促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成[10-12]。 人胰島素是通過(guò)基因重組技術(shù)生產(chǎn)的胰島素藥物， 其結(jié)構(gòu)和功能與天然胰島素相同。 對(duì)于妊娠糖尿病患者， 皮下注射胰島素不僅能促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用， 還能促進(jìn)糖原的合成，降低機(jī)體血糖水平，同時(shí)抑制糖異生；其次，它可以促進(jìn)脂肪酸的合成和脂肪的儲(chǔ)存，避免大量的脂肪分解，還可以促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，增加蛋白質(zhì)的合成[13-15]。 其次經(jīng)皮下注射治療可從多方面控制血糖，繼而達(dá)到控制血糖水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的目的，但當(dāng)患者出現(xiàn)分娩征兆時(shí)需停止使用， 在產(chǎn)程過(guò)程中患者因體力消耗大、進(jìn)食少等導(dǎo)致其血糖波動(dòng)較大，極易出現(xiàn)低血糖，此時(shí)停用胰島素可有效預(yù)防低血糖，但需每間隔1～2 h 測(cè)量1 次血糖水平，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)干預(yù)[16-18]。

綜上所述，胰島素（皮下注射）在控制妊娠糖尿病患者病情中極具優(yōu)勢(shì)， 亦可改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局， 值得借鑒及參考， 但基于該研究納入樣本數(shù)量較少，通過(guò)研究對(duì)比無(wú)法規(guī)避研究偏畸性，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過(guò)多指標(biāo)、大數(shù)據(jù)對(duì)比為臨床提供參考。