張守霞

日照市莒縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東日照 276500

老年性陰道炎的發(fā)生率較高，具有病情反復(fù)、不易根治等特點(diǎn)，是感染性疾病的一種，疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身心健康水平以及生活質(zhì)量造成影響， 強(qiáng)化患者的有效治療干預(yù)來(lái)減輕其病情十分必要[1]。 抗生素是目前治療老年性陰道炎的主要方法之一， 雖然能夠消除炎癥，但是難以達(dá)到根治的效果，單獨(dú)應(yīng)用有著一定的局限性[2-3]。 老年陰道炎主要發(fā)生于絕經(jīng)期女性，陰道內(nèi)環(huán)境改變、 雌激素水平降低是患者經(jīng)抗生素治療難以達(dá)理想效果的主要原因[4]。 實(shí)施雌激素局部治療，可促進(jìn)陰道內(nèi)環(huán)境的改善，減輕陰道炎癥癥狀，但是若患者同時(shí)合并糖尿病的情況，則會(huì)增加治療的難度[5]。 研究顯示，保婦康栓的應(yīng)用，可促進(jìn)雌激素軟膏治療效果的提高，改善陰道免疫能力，以此提高治療的效果[6]。 該研究選取該院2019 年1 月—2021 年1 月收治的100 例老年糖尿病陰道炎患者為研究對(duì)象， 探究保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏對(duì)老年糖尿病陰道炎患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的100 例老年糖尿病陰道炎患者為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組，每組50 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為陰道炎，且合并糖尿??；②年齡60 歲以上；③存在外陰灼熱、瘙癢等癥狀；④近期（3 個(gè)月）未接受雌激素治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過(guò)敏史者；②肝腎心等功能嚴(yán)重異常者；③精神/智力異常者；④免疫/血液系統(tǒng)疾病者。

研究組中，年齡61～78 歲，平均（64.58±4.37）歲；糖尿病病程2～17 年，平均（8.14±2.61）年；陰道炎病程6個(gè)月～6 年，平均（2.16±0.50）年。 對(duì)照組中，年齡60～77歲，平均（65.01±4.46）歲；糖尿病病程2～16 年，平均（8.21±2.55）年；陰道炎病程6 個(gè)月～5 年，平均（2.20±0.47）年。兩組老年糖尿病陰道炎患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用雌激素軟膏治療，在陰道內(nèi)涂抹，用藥量1 g，第1 周治療時(shí)，每天睡前涂抹1 次，之后更改為2次/周。

研究組采用保婦康栓與雌激素軟膏聯(lián)合治療，雌激素軟膏用藥方案與對(duì)照組一致。 保婦康栓每晚睡前于陰道內(nèi)放置1 粒。

兩組患者治療中均通過(guò)高錳酸鉀坐浴實(shí)施外陰消毒干預(yù)，共計(jì)治療時(shí)間為4 周，在此期間囑咐患者禁止性生活。 同時(shí)，采用二甲雙胍（500 mg/次，3 次/d）、格列美脲（1 mg/次，1 次/d）等藥物控制血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果、治療后血糖水平進(jìn)行觀察，并分析兩組治療后生活質(zhì)量的差異性。

治療效果：治愈：疾病癥狀消失，陰道壁黏膜為淡粉色或蒼白色，分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ度；有效：疾病癥狀有所改善，陰道壁存在充血癥狀，分泌物清潔度為Ⅱ～Ⅲ度；無(wú)效：疾病癥狀未改善，陰道壁伴有炎性反應(yīng)，分泌物清潔度Ⅲ～Ⅳ度。 治愈率+有效率=總有效率。

血糖：餐后2 h 血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白。

生活質(zhì)量：采用SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能，每項(xiàng)0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，即代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

研究組總有效率為94.00%， 高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組血糖水平分析

兩組治療后血糖水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

組別 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）研究組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值6.56±1.44 6.60±1.32 0.145 0.885 6.71±0.65 6.69±0.71 0.147 0.884 6.59±1.13 6.62±1.08 0.136 0.892

2.3 兩組生活質(zhì)量分析

研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

組別研究組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值精神健康90.14±6.32 76.25±5.17 12.029 0.001情感職能88.12±8.51 72.15±3.69 12.174 0.001社會(huì)功能87.56±4.33 70.81±5.29 17.326 0.001精力86.73±6.28 75.20±8.63 7.639 0.001健康狀況87.45±6.39 72.14±5.63 12.712 0.001軀體疼痛87.45±5.22 72.19±4.97 14.971 0.001生理職能 生理機(jī)能86.03±3.71 71.56±4.09 18.529 0.001 86.60±5.92 74.79±5.20 10.598 0.001

3 討論

老年糖尿病陰道炎是臨床常見(jiàn)疾病， 且其發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈逐漸升高的趨勢(shì)[7]。 老年女性卵巢功能衰退， 會(huì)降低雌性激素的分泌量， 導(dǎo)致陰道壁萎縮，同時(shí)受到糖尿病的影響，機(jī)體處于高血糖、代謝紊亂的狀態(tài)，使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的含糖量增加，破壞陰道抵御功能，病原菌易侵入機(jī)體，并在陰道內(nèi)繁殖，導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群失衡、內(nèi)環(huán)境改變，最終出現(xiàn)陰道炎[8-9]。 老年糖尿病陰道炎具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，難以根治，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)外陰灼熱感、 瘙癢、 陰道分泌物增加等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，因此，加強(qiáng)患者疾病的有效治療干預(yù)來(lái)改善其病情，十分必要[10]。

該研究中， 接受保婦康栓與雌激素軟膏聯(lián)合治療的研究組老年糖尿病陰道炎患者， 其治療的總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的78.00%(P＜0.05)；兩組治療后血糖水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后的精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表示保婦康栓與雌激素軟膏聯(lián)合治療老年糖尿病陰道炎的效果好，能夠改善患者的生活質(zhì)量，且不會(huì)對(duì)患者的血糖水平造成影響。 目前，臨床對(duì)老年糖尿病陰道炎治療，主要是選擇酸性液體陰道內(nèi)沖洗，并配合雌激素類藥物干預(yù)， 使陰道內(nèi)環(huán)境處于平衡的狀態(tài)，增強(qiáng)患者的陰道抵抗力，對(duì)致病菌群生長(zhǎng)抑制，以此改善患者的病情，但是藥效時(shí)間較短，應(yīng)用價(jià)值并不理想[11]。 抗生素的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者炎性癥狀的改善，但是不能達(dá)到根治的效果，特別是合并糖尿病的陰道炎患者，因此為患者治療時(shí)，應(yīng)不斷促進(jìn)陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，且需要改善雌激素水平[12-13]。 以口服的方式應(yīng)用雌激素，雖然可在一定程度促進(jìn)疾病癥狀的改善，但是會(huì)增加患者乳腺癌、子宮內(nèi)膜增生等的發(fā)生率，因此局部雌激素用藥的應(yīng)用較為廣泛[14]。雌激素軟膏具有雌二醇的藥理作用，可在女性生殖器官發(fā)揮作用，局部用藥則可改善患者的局部雌激素水平， 改善陰道壁的收縮力，使陰道內(nèi)膜增生[15]。 雌激素軟膏外用不僅能夠避免雌激素長(zhǎng)時(shí)間口服所致乳腺、子宮病變，且能夠降低口服用藥對(duì)藥物代謝的影響以及胃腸道刺激、 肝腎損傷程度，以此提高治療的價(jià)值[16]。研究顯示，僅為患者實(shí)施雌激素軟膏治療，效果并不穩(wěn)定[17]。 保婦康栓是純中藥制劑的一種，莪術(shù)油是其主要成分，不僅能夠促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞的增殖與增生，且可強(qiáng)化陰道自潔功能，改善陰道抵抗力， 同時(shí)可改善陰道微循環(huán)， 使陰道糜爛面、傷口等盡快愈合，更好地抑制溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌增殖[18]。 同時(shí)，冰片也是保婦康栓的主要藥物成分之一，其揮發(fā)性較好，能夠使藥物在患者陰道內(nèi)更加均勻地分布，起到?jīng)鲅拱W、消炎止痛的作用，發(fā)揮抗病毒、抗菌的效果，增強(qiáng)陰道抵抗力和免疫力，促進(jìn)疾病癥狀更好地緩解[19]。 保婦康栓的應(yīng)用，還可提高陰道清潔度，以陰道置入的方式用藥，能夠強(qiáng)化藥物的濃度，增強(qiáng)治療的效果，更好地改善患者病情。 保婦康栓與雌激素軟膏聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同的效果，提高抗炎的作用，改善外陰灼熱、瘙癢等疾病癥狀，使得雌激素水平得以恢復(fù)[20]。

綜上所述， 保婦康栓與雌激素軟膏聯(lián)合應(yīng)用在老年糖尿病陰道炎患者的治療中， 不僅能夠促進(jìn)效果的提高，改善患者的生活質(zhì)量，且不會(huì)對(duì)患者的血糖水平造成影響，意義重大。