李鳳玲

德州市立醫(yī)院產(chǎn)科，山東德州 253012

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次出現(xiàn)的血糖升高達(dá)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的糖代謝異常。 現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活越來(lái)越豐富，但科普普及率偏低，孕婦懷孕后受傳統(tǒng)觀念影響，常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食過(guò)量、體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)的情況，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年增多[1]。 該病不僅損害孕產(chǎn)婦自身健康，還會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，帶來(lái)不良妊娠結(jié)局，最常見(jiàn)羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征，甚至胎死宮內(nèi)等[2]。 因此，臨床上需要對(duì)患有妊娠期糖尿病的孕婦加強(qiáng)重視和管理， 目前孕期管理主要是飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物。 妊娠期糖尿病患者飲食管理對(duì)控制血糖至關(guān)重要， 以往通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教工作，進(jìn)行自我飲食控制的方法效果并不理想。該次研究選取2018 年1 月—2020 年1 月該院收集的180 例妊娠期糖尿病，分為觀察組和對(duì)照組，各90 例，觀察組采取專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制訂高膳食纖維治療個(gè)性化方案，而對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行自我飲食控制，觀察兩組對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)指標(biāo)的控制水平及妊娠結(jié)局情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院完成孕期保健并分娩的180 例妊娠期糖尿病患者，采取隨機(jī)對(duì)照數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組90 例，對(duì)照組中，年齡23～34 歲，平均(26.2±1.8)歲。 觀察組中，年齡23～32 歲，平均(26.4±2.5)歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組2014 版《妊娠合并糖尿病》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均由產(chǎn)婦本人簽署知情研究協(xié)議書(shū)；③同等血糖、體質(zhì)量水平采取同等的運(yùn)動(dòng)量。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心理及精神疾病者；②不能配合相關(guān)治療方法者；③患有嚴(yán)重心臟、肝、腎等器官功能不全者； ④研究期間應(yīng)用對(duì)該次研究有干擾的藥物者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)的自我飲食控制方案。 營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者首先進(jìn)行糖尿病宣教工作， 告知其控制飲食對(duì)妊娠期糖尿病的重要性，講授日常飲食應(yīng)注意事項(xiàng)以及搭配方案，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，并進(jìn)行飲食日記管理。

1.2.2 觀察組 采取個(gè)性化的高膳食纖維營(yíng)養(yǎng)方案治療。 根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、血糖指標(biāo)等具體情況，由醫(yī)院內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)師制訂科學(xué)合理的飲食搭配方案， 膳食纖維的攝入給予明確的計(jì)量， 在患者食譜當(dāng)中3 大營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪占比按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為55%：25%：20%的比例，依據(jù)少食多餐的原則，在妊娠期間嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)師制訂的飲食方案進(jìn)食， 并與對(duì)照組采取同等的運(yùn)動(dòng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

①糖代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)方法為： 兩組患者入組后均先行血糖和血脂相關(guān)測(cè)定，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、游離脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），作為干預(yù)前指標(biāo)記入檔案，經(jīng)歷兩種不同的干預(yù)措施持續(xù)4 周后再次進(jìn)行相同指標(biāo)測(cè)定。 分別使用橘紅色帽促凝管、 紫色帽抗凝管采集患者靜脈血各3 mL， 應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀和全自動(dòng)糖化血紅蛋白檢測(cè)儀測(cè)定患者TG、TC、FFA、FBG、HbA1c 指標(biāo)。

②觀察兩組產(chǎn)后糖尿病發(fā)病率。

③觀察兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要指標(biāo)包括羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血脂代謝指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)持續(xù)4 周后，觀察組血脂指標(biāo)TG、TC、FFA 以及血糖指標(biāo)FBG、HbA1c 均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖、血脂代謝指標(biāo)對(duì)比（±s)

表1 兩組患者血糖、血脂代謝指標(biāo)對(duì)比（±s)

組別觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）t 值P 值TG(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)持續(xù)4 周后4.54±1.56 4.41±1.32 0.604 0.547 3.22±1.13 3.96±1.53 3.691＜0.05 TC(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)持續(xù)4 周后FFA(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)持續(xù)4 周后FBG(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)持續(xù)4 周后8.56±2.75 8.66±2.31 0.264 0.792 6.64±1.52 7.46±1.56 3.572＜0.05 1 064.62±387.63 1 059.75±396.52 0.083 0.934 883.73±1102.63 984.62±1119.63 6.072＜0.001 8.63±1.83 8.57±1.69 0.229 0.820 4.36±1.63 5.38±1.67 4.147＜0.05 HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)持續(xù)4 周后7.62±1.52 7.84±1.59 0.949 0.344 6.12±1.12 6.89±1.52 3.869＜0.05

2.2 兩組患者產(chǎn)后繼發(fā)糖尿病發(fā)病率對(duì)比

觀察組相比于對(duì)照組， 產(chǎn)后糖尿病發(fā)病率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后糖尿病發(fā)病率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒發(fā)生率均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一， 在我國(guó)發(fā)病率為1%～5%[3]，如果控制不良，其產(chǎn)后轉(zhuǎn)為2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常妊娠女性的10 倍[4]。 2020 年5 月，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》一項(xiàng)Meta 分析，強(qiáng)調(diào)早期篩選高危人群，并有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，具有重要意義[5]，對(duì)高血糖的篩查與管理策略中除了關(guān)注血糖和HbA1c，還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心血管疾病的危險(xiǎn)因素， 包括三酰甘油（TG）、脂連素等[6]。 該研究顯示采取個(gè)性化高膳食纖維飲食控制可使產(chǎn)后糖尿病發(fā)病率由16.67%降至3.33%，TG、TC、FFA 等指標(biāo)均下降。 妊娠期糖尿病對(duì)孕婦容易造成感染、羊水過(guò)多、巨大兒，對(duì)胎兒容易導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒窒息、出生后低血糖等表現(xiàn)[7]。 近年研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠期糖尿病患者，如果在孕期接受合理的膳食指導(dǎo),注重其飲食方案的科學(xué)制訂,可以大大減少母嬰不良結(jié)局事件[8-9]。 2019 年李嬋娟等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠期糖尿病患者孕期給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)， 可以明顯改善妊娠結(jié)局，早產(chǎn)、羊水過(guò)多、呼吸窘迫等圍生兒并發(fā)癥可降至10%，與該研究一致。 妊娠期間，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量大，孕婦適應(yīng)性血糖水平降低，刺激胰島素分泌增多， 而妊娠期糖尿病孕婦因胰島功能先天缺陷使胰島素分泌不足，不能代償這一生理變化，從而導(dǎo)致血糖升高，使原有的糖代謝異常加重[11]。在妊娠期間，應(yīng)用藥物控制血糖水平往往給孕婦帶來(lái)顧慮， 并非優(yōu)先選擇[12]，因此對(duì)妊娠期糖尿病患者而言，合理控制飲食至關(guān)重要。

該次研究結(jié)果顯示， 采用個(gè)性化的高膳食纖維營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的患者，糖代謝指標(biāo)得到明顯改善，血糖水平下降。 分析其原因?yàn)椋焊呱攀忱w維治療方案是根據(jù)孕婦自身的年齡、體質(zhì)量以及血糖指標(biāo)制訂出來(lái)的，可以精準(zhǔn)地計(jì)算出孕婦每日所需營(yíng)養(yǎng)元素的量[13]，從而制訂出科學(xué)的食譜，妊娠期婦女嚴(yán)格按照食譜進(jìn)食，既保證了每日所需營(yíng)養(yǎng)， 而且避免了因盲目追求營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入而造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成孕婦肥胖，血脂、血糖水平升高[14]。妊娠期患者多食用谷類、豆類等高纖維食物，可以幫助促進(jìn)胃蠕動(dòng)[15]，加強(qiáng)胃動(dòng)力，提高孕婦的消化能力，還可以在胃黏膜表面形成一種保護(hù)膜， 減輕胃液對(duì)胃黏膜上皮的酸蝕作用[16]。另外，此方案有利于進(jìn)行監(jiān)督和隨訪，保證了患者的依從性，從而提高了治療效果[17]。該次研究結(jié)果還顯示，采用高膳食纖維治療的患者，產(chǎn)后高血糖發(fā)病率顯著減少。 產(chǎn)婦在懷孕期間血糖控制較好，加之生產(chǎn)過(guò)后，產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的變化，糖尿病癥狀會(huì)在生產(chǎn)過(guò)后減輕，甚至消失[18]。研究結(jié)果顯示，采用個(gè)性化高膳食纖維營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者產(chǎn)后糖尿病、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著下降，新生兒并發(fā)癥像早產(chǎn)、呼吸窘迫綜合征、巨大兒等明顯減少，從而證明了血糖過(guò)高會(huì)對(duì)母親及胎兒造成不良影響，而當(dāng)控制血糖較好時(shí)，上述并發(fā)癥相應(yīng)減少[19]。 而對(duì)照組因?yàn)樯攀辰Y(jié)構(gòu)合理性差，不能將血糖控制在正常水平，孕婦血糖過(guò)高，不但對(duì)心腦血管系統(tǒng)造成損傷，同時(shí)通過(guò)胎盤屏障，使胎兒攝入了過(guò)多營(yíng)養(yǎng)，造成巨大兒的出現(xiàn)[20]。

綜上所述， 高膳食纖維個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)妊娠期糖尿病患者可以有效降低血糖水平， 減少產(chǎn)后糖尿病發(fā)病率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可能還存在其他改善糖尿病患者的妊娠結(jié)局機(jī)制，但有待于進(jìn)一步研究。