林珊珊,吳惠娜

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，福建廈門 361000

小兒糖尿病是臨床常見的一種內(nèi)分泌代謝疾病，發(fā)生率逐年上升，患兒多為學(xué)齡期兒童，可表現(xiàn)為多飲、多食、消瘦、多尿等癥狀，對患兒身心發(fā)育影響較大[1]。小兒糖尿病病因復(fù)雜，主要因遺傳、環(huán)境、自身免疫學(xué)疾病等因素導(dǎo)致機體胰島素分泌缺乏， 引起內(nèi)分泌紊亂，以蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂多見，最終發(fā)病[2]。 小兒糖尿病若治療不及時，血糖長期得不到控制，可導(dǎo)致病情持續(xù)加重，誘發(fā)嗜睡、消化功能障礙或者血管病變等，對患兒生命安全造成威脅。 因此針對小兒糖尿病的治療，臨床上需要及時對血糖予以控制，穩(wěn)定患兒病情[3]。胰島素皮下注射是小兒糖尿病的常用治療措施， 療效顯著，但因患兒病情遷延，長期治療容易出現(xiàn)依從性下降的情況， 因此還需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。 選取該院2019 年11 月—2020 年11 月收治的80 例糖尿病患兒，探討綜合護(hù)理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院80 例小兒糖尿病患者進(jìn)行研究，患兒均開展皮下注射胰島素治療，用隨機數(shù)表法分組，采取常規(guī)護(hù)理的40 例患兒為對照組， 男22 例， 女18例；年齡6～13 歲，平均（7.81±1.21）歲；病程7～20 d，平均（14.32±3.12）d。采取綜合護(hù)理的40 例患兒為觀察組，男21 例，女19 例；年齡6～12 歲，平均（7.82±1.42）歲；病程7～19 d，平均（14.52±3.02）d。 研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患兒家屬知情且同意，兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》[4]中提出的關(guān)于小兒糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)實驗室血清學(xué)檢查結(jié)合臨床診斷，均確診小兒糖尿病；年齡＜14 歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重臟器功能不全者； 伴有精神障礙、交流障礙、意識障礙者；對研究藥物過敏者。

1.3 方法

患兒均開展持續(xù)皮下注射胰島素治療， 應(yīng)用便攜式脈沖式胰島素泵，男性經(jīng)上腹部注射，女性經(jīng)下腹部注射，皮下置入針頭并貼膜予以固定，予以門冬胰島素持續(xù)皮下注射，1 d 內(nèi)胰島素總用量控制為0.4～0.8 U/kg，應(yīng)用微處理器對患兒所需胰島素量進(jìn)行設(shè)置， 基礎(chǔ)用量一般為全天量的50%，餐前劑量為剩余50%用量，后續(xù)依據(jù)患兒每日血糖水平對用量適當(dāng)調(diào)整。 持續(xù)治療1周。

對照組開展常規(guī)護(hù)理， 對患兒及家屬講解關(guān)于持續(xù)皮下注射胰島素的相關(guān)內(nèi)容， 并告知患兒及家屬日常管理方法以及針對不良反應(yīng)的應(yīng)對措施， 遵醫(yī)囑開展護(hù)理干預(yù)。

觀察組開展綜合護(hù)理， 用一對一的方式對患兒實施綜合護(hù)理，具體如下。

①認(rèn)知干預(yù)。 護(hù)理人員需要為患兒、患兒家屬說明糖尿病、胰島素治療的相關(guān)知識，提升患兒、患兒家屬對糖尿病的認(rèn)識，使其了解糖尿病的病因、治療方式、自我管理等內(nèi)容，提升配合度。

②心理護(hù)理。 胰島素注射存在一定的創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生疼痛感，且治療周期較長，容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼感，患兒家屬因擔(dān)憂療效可產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面心理， 影響治療依從性。 因此護(hù)理人員需加強與患兒、 患兒家屬交流， 強調(diào)治療方案的可靠性以及安全性， 并告知負(fù)面心理對預(yù)后造成的影響， 并通過聽音樂、散步、看視頻等方式緩解負(fù)面情緒。

③飲食、運動指導(dǎo)。 胰島素注射前對患兒禁食，依據(jù)患兒飲食喜好、病情程度指導(dǎo)日常飲食，以高蛋白、高纖維素飲食為主，注重清淡，鼓勵多食用果蔬，嚴(yán)禁食用刺激性食物。 同時指導(dǎo)患兒選擇合適的有氧運動，如散步、慢走等，并鼓勵患兒家屬陪同參與，有效穩(wěn)定患兒血糖水平。

④輸液管理。 加強對患兒輸液量的控制，緩解患兒腎臟負(fù)擔(dān)。 首選淺靜脈留置針，若不具備淺靜脈留置針條件，則予以深靜脈留置針。 穿刺處保持干燥透氣，每日需應(yīng)用消毒液進(jìn)行1 次消毒。 針頭脫落后需對針頭進(jìn)行更換，嚴(yán)禁二次穿刺。 嚴(yán)禁應(yīng)用液體進(jìn)行留置針維護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)。 干預(yù)前、干預(yù)后1 個月應(yīng)用自動生化儀對患兒血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測， 對比兩組患兒的糖化血紅蛋白 （GHb）、 餐后2 h 血糖 （2 hPG）、 空腹血糖（FPG）。

②血脂指標(biāo)。 干預(yù)前、干預(yù)后1 個月對患兒空腹靜脈血進(jìn)行采集，采集量為3 mL，置入抗凝管，并送至生化室進(jìn)行血脂檢測， 對比兩組患兒的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）。

③預(yù)后指標(biāo)。 記錄和比較兩組患兒血糖達(dá)標(biāo)時間、尿酮消失時間、低血糖率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以（±s）來表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前組間血糖指標(biāo)（GHb、2 hPG、FPG）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1 個月觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒血糖指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值GHb（%）干預(yù)前 干預(yù)后1 個月2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后1 個月7.64±0.92 7.65±0.95 0.048 0.962 5.41±0.70 6.88±0.43 11.317＜0.001 17.34±3.52 17.38±3.43 0.051 0.959 6.20±1.22 7.98±1.50 5.822＜0.001 FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后1 個月12.28±3.66 12.20±3.61 0.098 0.922 5.62±0.78 8.28±0.99 13.348＜0.001

2.2 兩組患兒血脂指標(biāo)比較

干預(yù)前組間血脂指標(biāo)（TG、LDL-C、HDL-C）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組TG、LDL-C低于對照組，HDL-C 高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒血脂指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患兒血脂指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值LDL-C干預(yù)前 干預(yù)后1 個月HDL-C干預(yù)前 干預(yù)后1 個月3.30±0.41 3.28±0.40 0.221 0.826 2.44±0.45 2.77±0.50 3.103 0.003 1.37±0.41 1.38±0.46 0.103 0.919 1.80±0.50 1.44±0.51 3.188 0.002 TG干預(yù)前 干預(yù)后1 個月2.34±0.82 2.35±0.85 0.054 0.957 1.22±0.31 1.93±0.62 6.478＜0.001

2.3 兩組患兒低血糖情況和預(yù)后指標(biāo)比較

觀察組低血糖發(fā)生率2.5%（1/40） 低于對照組20.0%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.135，P＜0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間、尿酮消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒預(yù)后指標(biāo)比較[（±s）,d]

表3 兩組患兒預(yù)后指標(biāo)比較[（±s）,d]

組別血糖達(dá)標(biāo)時間 尿酮消失時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.02±0.24 8.14±1.56 12.502＜0.001 3.50±1.81 6.30±2.25 6.133＜0.001

3 討論

糖尿病在國內(nèi)具有較高的發(fā)病率， 且逐漸呈現(xiàn)年輕化， 青少年、 兒童群體發(fā)生糖尿病的數(shù)量也逐漸上升。 糖尿病病情遷延，臨床上缺乏根治方案，多應(yīng)用胰島素進(jìn)行病情控制，穩(wěn)定血糖，預(yù)防并發(fā)癥[5-6]。 小兒糖尿病主要指年齡＜15 周歲的糖尿病患兒， 多由應(yīng)激反應(yīng)、感染性疾病引起的胰島素功能異常而發(fā)病，其中5～6 歲或11～13 歲兒童是小兒糖尿病多發(fā)年齡段。糖尿病患兒年紀(jì)較小，機體器官機能尚未發(fā)育完全，若治療不及時，可對患兒身心發(fā)育造成影響[7]。

目前，糖尿病主要采用胰島素進(jìn)行治療，可改善胰島細(xì)胞功能，對血糖、血脂改善有積極影響。 胰島素由機體胰臟內(nèi)胰島β 細(xì)胞受核糖、葡萄糖、乳糖刺激分泌而來，是機體調(diào)節(jié)血糖水平的激素。 另外，胰島素可作為外源性胰島素進(jìn)行補充，促進(jìn)糖利用和分解，從而降低血糖水平，促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)、脂肪的合成。 患兒長期應(yīng)用胰島素治療不會出現(xiàn)藥物依賴， 因此可長期接受治療[8]。 胰島素包括短效、中效、長效3 種，臨床可通過持續(xù)皮下注射以及多次皮下注射進(jìn)行給藥， 給藥方式不同則療效也存在差異。 研究指出，常規(guī)對患兒開展多次皮下注射，可有效調(diào)節(jié)患兒血糖，抑制病情發(fā)展，然而輸入量調(diào)節(jié)困難，多次穿刺容易增加患兒痛苦，降糖速度快，容易導(dǎo)致患兒低血糖、甲亢等，且可引起注射處脂肪萎縮，降低藥物吸收[9-10]。

胰島素泵給藥的方式結(jié)合了患兒的病情、 血糖水平，實現(xiàn)了個體化給藥，小劑量持續(xù)輸入給藥相比每日餐前、睡前皮下注射更為便捷，可有效避免多次注射造成的痛苦，容易提高患兒依從性[11-12]。 另外胰島素泵模擬人體生理性分泌， 安全性更高， 有利于患兒穩(wěn)定吸收，減少血糖波動，配合實時監(jiān)控，有利于穩(wěn)定患兒血糖[13-14]。 通過對三餐前注射量進(jìn)行設(shè)置，結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果對胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)， 也可預(yù)防餐后胰島素不足引發(fā)的高血糖[15-16]。

由于患兒好動且懼怕疼痛，容易出現(xiàn)抵觸行為，加之患兒家屬過于擔(dān)憂病情，容易產(chǎn)生負(fù)面心理，影響依從性為，因此臨床上還需要開展綜合護(hù)理[17]。

張麗華[18]對85 例開展持續(xù)皮下注射胰島素的糖尿病患兒進(jìn)行分組研究，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，參照組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1、3、6、12個月的空腹血糖值為（7.12±1.45）、（6.83±1.25）、（6.55±1.05）、（6.18±1.02）mmol/L，參照組干預(yù)1、3、6、12 個月的空腹血糖為 （7.75±1.36）、（7.49±1.34）、（7.13±1.02）、（6.96±1.13）mmol/L，兩組干預(yù)3、6、12 個月的空腹血糖水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 該院采用持續(xù)皮下注射胰島素的方式進(jìn)行治療，結(jié)果得出，治療前組間血糖指標(biāo)（GHb、2 hPG、FPG）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后觀察組上述指標(biāo)依次為 （5.41±0.70）%、（6.20±1.22）mmol/L、（5.62±0.78）mmol/L， 均低于對照組的（6.88±0.43）%、（7.98±1.50）mmol/L、（8.28±0.99）mmol/L（P＜0.05）。 治療前組間血脂指標(biāo)（TG、LDL-C、HDL-C）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組TG、LDL-C 依次為（1.22±0.31）、（2.44±0.45）mmol/L，均低于對照組的（1.93±0.62）、（2.77±0.50）mmol/L（P＜0.05），觀察組HDL-C 為（1.80±0.50）mmol/L，高于對照組的（1.44±0.51）mmol/L（P＜0.05）。 這與上述研究結(jié)果有極大相似度。

該院研究得出，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間、尿酮消失時間依次為（5.02±0.24）、（3.50±1.81）d，短于對照組的（8.14±1.56）、（6.30±2.25）d（P＜0.05），低血糖率為2.5%低于對照組的20.0%（P＜0.05）。分析認(rèn)為，該院從認(rèn)知護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、輸液管理等方面對患兒、患兒家屬開展干預(yù)，有效提升了患兒、家屬的認(rèn)知以及依從性，促進(jìn)治療工作的開展，保障了療效[19-22]。

綜上所述， 在小兒糖尿病開展持續(xù)皮下注射胰島素的過程中引入綜合護(hù)理， 可有效改善患兒血脂、血糖、降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦和應(yīng)用。