田麗映，黃玉宇

廣東省惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，廣東惠州 516300

妊娠期糖尿病（GDM）是臨床常見(jiàn)病癥，其主要是指孕婦在妊娠期首次發(fā)生不同程度的糖代謝異常，屬于一種較為特殊的糖尿病， 以妊娠期血糖水平上升為主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)采取有效的處理措施，可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至?xí)鹛后w征異常等[1-2]。 目前針對(duì)GDM 臨床多采取藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等綜合治療措施，以控制孕婦血糖。 但因孕婦對(duì)疾病、治療等方面知識(shí)的不了解，其極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低治療依從性，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。 如果任其發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰的結(jié)局，使得新生兒產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，容易引起產(chǎn)婦血壓升高，所以如何對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理是目前護(hù)理的熱門(mén)話題[5-6]。 循證護(hù)理是一種利用循證證據(jù)，制訂護(hù)理措施的護(hù)理方法，該研究選取該院2019 年5 月—2020 年5 月收治的84 例妊娠期糖尿病孕婦，探討循證護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 選取該院84 例妊娠期糖尿病孕婦， 以隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究1 組與研究2 組，各42 例。 研究1 組初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；研究2 組初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。 研究均經(jīng)過(guò)患者知情同意，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

組別年齡（歲） 孕周（周）研究1 組（n=42）研究2 組（n=42）t 值P 值27.96±3.85 27.12±3.98 0.983 0.328 27.69±2.15 27.75±2.24 0.125 0.901

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流;自愿作為受試者對(duì)象，承諾完成全部研究;所有患者均經(jīng)臨床診斷均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單胎妊娠[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者;近期急性、慢性感染者;無(wú)法完成該次研究，中途退出者。

1.2 方法

研究2 組給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)： 根據(jù)患者不同的飲食習(xí)慣、喜好，以及孕周、體質(zhì)量情況，實(shí)施個(gè)人評(píng)估， 對(duì)患者制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)劃。 標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)（BMI）范圍在18.5～24 kg/m2，對(duì)于BMI＞24 kg/m2的患者屬于超重，而B(niǎo)MI＜18.5 kg/m2的患者屬于消瘦，需要根據(jù)患者情況控制每日熱量。 在飲食結(jié)構(gòu)上，每日進(jìn)餐一般為5～6 次，加餐控制20%。定期對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。 告知其自我檢測(cè)血糖的方法， 明確飲食干預(yù)的重要性，對(duì)患者全面孕期進(jìn)行檢測(cè)。 治療期間出現(xiàn)抑郁焦慮的患者，及時(shí)疏通其負(fù)性情緒，避免對(duì)病情造成影響，對(duì)妊娠相關(guān)的糖尿病進(jìn)行講解。

研究1 組在上述基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理： ①成立循證護(hù)理小組。 循證護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，同時(shí)選取兩名主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員為副組長(zhǎng)，小組成立后對(duì)循證護(hù)理知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)， 以護(hù)理問(wèn)題為關(guān)鍵字進(jìn)行檢索，獲得該項(xiàng)領(lǐng)域權(quán)威的文獻(xiàn)。 小組將獲取的文獻(xiàn)進(jìn)行真實(shí)性評(píng)價(jià)， 并最終整理出自己需要的信息，并以此為指導(dǎo)制訂出具體的循證護(hù)理方案。 ②循證問(wèn)題及支持。 向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，并對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解答，減少產(chǎn)婦的顧慮。 告知產(chǎn)婦妊娠期糖尿病出現(xiàn)的危害是可控的， 前提是要配合治療才能夠保證其與胎兒的安全。 產(chǎn)婦得知患有妊娠期糖尿病時(shí)會(huì)出現(xiàn)不良心理問(wèn)題，要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)給予疏導(dǎo)和勸解，并告知患者緩解緊張情緒的方法，如。 情緒轉(zhuǎn)移、心理暗示等。 向產(chǎn)婦介紹治療效果較好的患者增強(qiáng)其治療信心。③運(yùn)動(dòng)缺乏干預(yù)。告知患者在餐后1 h 可以選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在20 min，運(yùn)動(dòng)能夠改善胰島素抵抗從而降低血糖。④藥物治療。經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)控制， 仍然血糖控制不理想的產(chǎn)婦進(jìn)行藥物干預(yù)。 藥物干預(yù)遵循個(gè)體化原則，選擇短效和中效胰島素為宜。 詳細(xì)向產(chǎn)婦介紹胰島素使用的方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在干預(yù)前后檢測(cè)兩組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平，比較兩組患者干預(yù)前后上述指標(biāo)差異。

②并記錄兩組患者妊娠期并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)情況對(duì)比

干預(yù)前研究對(duì)象的血糖指標(biāo)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究1 組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平均低于研究2 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別研究1 組（n=42）研究2 組（n=42）t 值P 值糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后8.90±1.21 8.81±1.12 0.354 0.724 7.18±0.72 8.26±1.03 5.569 0.001 14.87±1.57 14.96±1.62 0.259 0.797 7.30±1.15 11.05±1.31 13.941 0.001空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后10.18±1.95 10.23±2.06 0.114 0.909 6.08±1.01 8.54±1.12 10.571 0.001

2.2 兩組患者妊娠并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組研究對(duì)象羊水過(guò)多發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 研究1 組其他并發(fā)癥均低于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局對(duì)比

在新生兒不良結(jié)局上，研究1 組為2.38%，研究2組為19.05%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒不良結(jié)局對(duì)比

3 討論

GDM 是孕婦常見(jiàn)病癥， 近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 該病主要是由于妊娠后孕婦發(fā)生一系列生理改變，孕婦葡萄糖需求量顯著增加、胰島素抵抗提升以及胰島素分泌相對(duì)不足引發(fā)GDM， 對(duì)孕婦以及胎兒會(huì)造成一定影響[8-9]。

目前主要治療手段在于降低患者血糖，一般選擇藥物或飲食處理，但妊娠期處于女性特殊階段，無(wú)法進(jìn)行藥物干預(yù)，機(jī)體需要充足的營(yíng)養(yǎng)，加之胎兒對(duì)正常營(yíng)養(yǎng)需求較大，妊娠期營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)對(duì)生長(zhǎng)造成一定抑制[10-11]。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是滿足患者能量代謝需求， 滿足胎兒營(yíng)養(yǎng)成分需求，在保證胎兒健康發(fā)育情況下，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。 若患者血糖水平未持續(xù)升高，可避免使用胰島素治療， 使用藥物治療者科學(xué)用藥調(diào)整藥物劑量，禁止過(guò)量使用藥物，確保圍生期安全[12-13]。 在孕婦及其家屬的傳統(tǒng)認(rèn)知中孕婦血糖的升高只是妊娠期間正常的生理反應(yīng)， 過(guò)分控制飲食會(huì)導(dǎo)致孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，待分娩過(guò)后血糖自然會(huì)恢復(fù)正常。 這種認(rèn)識(shí)下極易致產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝取過(guò)盛，致使GDM 發(fā)生[14-15]。對(duì)此，臨床護(hù)理中需加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，通過(guò)不斷干預(yù)來(lái)改變這種錯(cuò)誤的認(rèn)知。 讓孕婦了解到疾病的危害性，提高孕婦及其家屬的配合度。 有研究表示，在個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理可進(jìn)一步提升干預(yù)效果，改善妊娠結(jié)局[16]。 循證護(hù)理屬于新型護(hù)理干預(yù)措施，其將患者作為護(hù)理中心，以護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，利用查找文獻(xiàn)以及資料等方式， 為制訂合理的干預(yù)計(jì)劃提供外部依據(jù)。 該文研究顯示，干預(yù)前研究對(duì)象的血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究1 組糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平均低于研究2 組（P＜0.05）；兩組研究對(duì)象羊水過(guò)多發(fā)生率相近（P＞0.05）； 研究1 組其他并發(fā)癥均低于研究2 組（P＜0.05）；在新生兒不良結(jié)局上，研究1 組為2.38%，低于研究2 組的19.05%（P＜0.05）。 分析原因：隨著醫(yī)療水平以及護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，循證護(hù)理被提出，其通常是在明確、客觀以及最新證據(jù)上實(shí)施護(hù)理措施，其對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)， 要求護(hù)理人員總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)或者查閱相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)分析后制訂新型護(hù)理干預(yù)方式，以減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，并有效提升護(hù)理質(zhì)量水平[17]。循證護(hù)理通常表示在計(jì)劃護(hù)理方案時(shí)，明智、審慎地將臨床經(jīng)驗(yàn)以及文獻(xiàn)資料相結(jié)合，獲得相關(guān)證據(jù)，將此作為臨床護(hù)理決策的有利依據(jù)， 進(jìn)而制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，成為循證醫(yī)學(xué)保健中不可或缺的步驟[18]。糖尿病的治療基礎(chǔ)是進(jìn)行飲食控制, 如何維持自身血糖是關(guān)鍵,在整個(gè)管控基礎(chǔ)上,可能存在妊娠高血壓以及產(chǎn)后感染等現(xiàn)象,在后續(xù)護(hù)理需了解注意事項(xiàng),盡量滿足實(shí)際護(hù)理要求。 循證護(hù)理要結(jié)合患者的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行分析，在整個(gè)過(guò)程中進(jìn)行飲食指導(dǎo)、 用藥指導(dǎo)以及低血糖預(yù)防等,得出的結(jié)論用來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作, 同時(shí)制訂護(hù)理計(jì)劃,滿足要求。 在循證護(hù)理的模式中，通過(guò)對(duì)患者情況進(jìn)行分析，制訂適應(yīng)患者的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者的飲食及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適宜的指導(dǎo)，使得患者能夠充分重視自身的問(wèn)題。 對(duì)于患者比較擔(dān)心的新生兒?jiǎn)栴}， 可通過(guò)自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，使得患者消除顧慮。 在循證護(hù)理中強(qiáng)調(diào)的是理論和實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合， 根據(jù)患者的情況制訂適合患者自身的護(hù)理措施。

綜上所述， 對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采取循證護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后，可顯著改善孕婦血糖指標(biāo)，減少妊娠期并發(fā)癥，改善新生兒結(jié)局，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。