李健

臨沭縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276000

妊娠合并糖尿病為產(chǎn)科常見情況。 對(duì)于產(chǎn)婦來說，血糖升高分兩種情況，其一為產(chǎn)婦既往患有糖尿病，其二為妊娠后出現(xiàn)糖尿病情況[1-2]。 兩種情況雖具有不同發(fā)病機(jī)制，但均存在血糖升高情況，而血糖升高可引發(fā)氧化應(yīng)激，進(jìn)而對(duì)分娩造成影響，甚至引發(fā)先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，從而使母嬰安全受到影響[3-4]。 近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿患者數(shù)不斷增多，再加上高齡產(chǎn)婦增多， 導(dǎo)致妊娠合并糖尿病患者人數(shù)也在不斷升高。 有研究認(rèn)為，臨床在強(qiáng)化該類患者治療同時(shí)，可強(qiáng)化患者護(hù)理措施，進(jìn)而確?；颊哐欠€(wěn)定，以利于母嬰安全[5-8]。 基于此，該文選取2019 年4 月—2020 年4 月該院收診的78 例妊娠合并糖尿病患者為研究對(duì)象， 分析經(jīng)分組行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后患者的血糖控制情況及妊娠結(jié)局等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78 例妊娠合并糖尿病患者。 經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法予以分組，其中參照組、觀察組各39 例。 其中，觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（30.22±1.13）歲；確診孕周22～30 周，平均確診孕周（26.33±2.87）周；20 例經(jīng)產(chǎn)婦，19 例初產(chǎn)婦； 孕次0～3 次， 平均孕次 （2.43±0.26）次；產(chǎn)次1～2 次，平均產(chǎn)次（1.36±0.25）次。 參照組年齡23～37 歲，平均年齡（30.35±1.26）歲；確診孕周23～29 周，平均確診孕周（26.46±2.96）周；22 例經(jīng)產(chǎn)婦，17例初產(chǎn)婦；孕次1～3 次，平均孕次（2.52±0.33）次；產(chǎn)次0～2 次，平均產(chǎn)次（1.47±0.34）次。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)并同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究確診為妊娠合并糖尿?。痪鶠閱翁?；臨床資料齊全；知情同意該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者；習(xí)慣性流產(chǎn)者；嚴(yán)重臟器疾病者；精神異常者；認(rèn)知障礙者；中途退出研究者；近4 周行抗生素、免疫抑制劑、陰道用制劑、陰道沖洗者；臨床資料不全者。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理，包括血糖控制、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及圍產(chǎn)期護(hù)理等。 觀察組行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，即入院后，經(jīng)與患者及家屬溝通及問卷方式了解患者護(hù)理需求，明確該次護(hù)理重點(diǎn)，并結(jié)合患者病情、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、文化程度等制定針對(duì)性護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 妊娠期護(hù)理 （1）保持充足休息與睡眠。叮囑患者多臥床休息，盡量少進(jìn)行勞動(dòng)或工作，以確?；颊呔哂袃?yōu)質(zhì)睡眠。（2）心理護(hù)理。在確診后，患者會(huì)受到一定刺激， 護(hù)理人員結(jié)合此前問卷調(diào)查上所悉知患者文化程度、認(rèn)知情況及性格等予以恰當(dāng)?shù)臏贤?，盡量以通俗易懂的方式，比如宣傳手冊(cè)、視頻播放、幻燈播放或是講座等方式予以患者糖尿病知識(shí)宣講， 使患者及家屬知曉妊娠合并糖尿病的危害，以提高患者及家屬重視度。（3）針對(duì)性飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)。 對(duì)于妊娠糖尿病來說，飲食是最基本且最重要的治療方法。 確?；颊邿崃颗c營養(yǎng)且不會(huì)使餐后血糖升高為基礎(chǔ)飲食原則， 制訂個(gè)性化的飲食方案。 （4）用藥指導(dǎo)。 一般來說，在確診后，經(jīng)3～5 d 相應(yīng)的營養(yǎng)治療與適宜運(yùn)動(dòng)后，患者空腹血糖水平仍在5.8 mmol/L 及以上，或餐后2 h 血糖在6.7 mmol/L以上，則須行胰島素注射治療。 行胰島素注射時(shí)，須患者及家屬掌握胰島素種類、劑量及具體注射時(shí)間、注射位置、藥物起效高峰時(shí)間等，以搭配予以合理進(jìn)食。 （5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 臨床在予以患者運(yùn)動(dòng)時(shí)須結(jié)合患者實(shí)際病情、血糖情況等予以針對(duì)性方案制定，一般宜于餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，3～4 次/周，運(yùn)動(dòng)量宜以患者耐受為宜，且須患者心率保持在120 次/min 以下，運(yùn)動(dòng)不可過于激烈，宜以舒緩運(yùn)動(dòng)為主，應(yīng)盡量減少于酷熱或寒冷天氣進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)， 并應(yīng)嚴(yán)守運(yùn)動(dòng)禁忌證進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 （6）護(hù)理人員強(qiáng)化患者口腔、皮膚及足部、會(huì)陰部清潔，叮囑患者勤洗澡、勤換衣服，盡量少去公共場(chǎng)所，并注意清潔乳頭。 （7）母嬰監(jiān)護(hù)。 ①孕婦監(jiān)護(hù)。 予以患者餐前0.5 h 及餐后2 h 末梢血糖值測(cè)量正確指導(dǎo)， 并每日行空腹尿常規(guī)測(cè)量，結(jié)合測(cè)量值對(duì)飲食予以調(diào)節(jié)；叮囑患者定期產(chǎn)檢，并行視網(wǎng)膜病、腎病等并發(fā)癥早期檢查及防護(hù)。 ②胎兒監(jiān)護(hù)：予以胎兒發(fā)育B 超檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常；孕30 周后續(xù)予以患者胎動(dòng)計(jì)算方法指導(dǎo)，以便患者知曉胎兒是否缺氧及心率情況等，若發(fā)現(xiàn)異常也可及時(shí)就診予以處理。 （8）分娩方法與時(shí)機(jī)選擇。 若患者血糖未得到有效控制或是患者病情較重，且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，須及時(shí)終止妊娠。 胎肺成熟后，宜于孕37～40 周終止妊娠， 具體時(shí)間可結(jié)合母嬰情況進(jìn)行。 若患者血糖控制良好，可行陰道分娩；若血糖不穩(wěn)，須強(qiáng)化監(jiān)護(hù)； 若胎兒偏大特別使腹圍過大， 可行剖宮產(chǎn)。

1.2.2 分娩期護(hù)理 ①密切監(jiān)測(cè)患者產(chǎn)程進(jìn)展， 尤其應(yīng)密切監(jiān)測(cè)子宮肌肉收縮情況、宮口開大情況等，以免產(chǎn)程過長。 行陰道分娩者，須在12 h 完成分娩，若產(chǎn)程超16 h 較易引發(fā)酮癥酸中毒。 行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者須強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以防并發(fā)癥發(fā)生。 ②密切監(jiān)測(cè)胎兒胎心變化情況，潛伏期應(yīng)每1～2 小時(shí)進(jìn)行1 次胎心監(jiān)測(cè)，活躍期應(yīng)每15～30 分鐘進(jìn)行1 次胎心監(jiān)測(cè)。 一旦發(fā)現(xiàn)胎心超過160 次/min 或是低于120 次/min，應(yīng)予以產(chǎn)婦吸氧，并協(xié)助產(chǎn)婦呈左側(cè)臥位，行胎心動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，并立即將情況告知醫(yī)生，以便及時(shí)終止妊娠。 ③密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)情況，并每4 小時(shí)行1 次血壓測(cè)量。 同時(shí)， 予以產(chǎn)婦左側(cè)臥位叮囑， 以減少腹主動(dòng)脈受壓情況，使回心血量增加，從而使患者腎血流量、尿量改善，以利于血壓降低。 若產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓高于140/90 mmHg情況， 應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。 同時(shí)應(yīng)予以產(chǎn)婦全程陪產(chǎn)， 并經(jīng)深呼吸指導(dǎo)及腹部、 腰部按摩等減輕患者疼痛。 ④行陰道分娩患者，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦分娩中血糖、酮體、尿糖、血?dú)庵笜?biāo)等予以監(jiān)測(cè)，且保證血糖高于5.6 mmol/L。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)行陰道分娩者分娩中進(jìn)食， 以防酸中毒情況出現(xiàn)。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 ①產(chǎn)后每4 小時(shí)予以患者1 次生命體征監(jiān)測(cè)，并對(duì)產(chǎn)婦面色、心率及出汗情況予以觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，以防低血糖。 ②產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦血糖情況予以密切監(jiān)測(cè)，并行胰島素用量及時(shí)調(diào)整。 ③對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、 排尿及體溫情況予以監(jiān)測(cè)， 并每日消毒會(huì)陰，行抗生素治療等，以防低血糖、大出血、產(chǎn)褥感染導(dǎo)尿管情況出現(xiàn)。 ④予以產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，以減少胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血糖水平變化情況及體質(zhì)量、 體質(zhì)指數(shù)（BMI）變化情況與產(chǎn)婦分娩結(jié)局、新生兒情況、護(hù)理滿意度等。 于確診后及分娩后1 個(gè)月時(shí)行患者血糖水平檢測(cè)，經(jīng)血糖檢測(cè)儀行空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）檢測(cè)，經(jīng)凝膠電泳法行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)。BMI=體質(zhì)量除以身高的平方。產(chǎn)婦分娩結(jié)局包括羊水過多、羊水過少、胎膜早破、產(chǎn)后出血等。 新生兒情況包括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息。 護(hù)理滿意度經(jīng)該院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)，總分100 分，共分4 級(jí)，即十分滿意（85 分以上）、滿意（75～85 分）、尚可（60～74 分）、不滿意（60 分以下）。 護(hù)理滿意度=滿意率+滿意率+尚可率[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血糖水平變化情況對(duì)比

兩組患者護(hù)理前FPG、2 hPG 及HbA1c 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者護(hù)理后FPG、2 hPG及HbA1c 水平均比護(hù)理前低，且觀察組比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血糖水平變化情況對(duì)比（±s)

表1 兩組產(chǎn)婦血糖水平變化情況對(duì)比（±s)

注：* 與同組治療前相比，P＜0.05

組別FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=39）參照組（n=39）χ2 值P 值8.18±0.60 8.20±0.63 0.143 0.886（5.52±0.34）*（6.71±0.46）*12.991＜0.001 2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后11.22±0.60 11.24±0.61 0.145 0.884（5.87±0.43）*（7.17±0.66）*10.306＜0.001 HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后8.54±0.51 8.53±0.55 0.083 0.933（6.43±0.23）*（7.86±0.53）*15.456＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦體質(zhì)量、BMI 變化情況對(duì)比

兩組患者護(hù)理前體質(zhì)量、BMI 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者護(hù)理后體質(zhì)量、BMI 均比護(hù)理前低， 且觀察組比參照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦體質(zhì)量、BMI 變化情況對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦體質(zhì)量、BMI 變化情況對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=39）參照組（n=39）t 值P 值體質(zhì)量（kg）護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值BMI（kg/m2）護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值85.58±4.30 85.63±4.28 0.051 0.959 80.50±3.54 83.80±3.50 4.139＜0.001 5.695 2.067＜0.001 0.042 29.35±1.87 29.32±1.94 0.069 0.944 24.53±2.66 27.63±2.55 5.253＜0.001 9.257 3.293＜0.001 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦不良分娩情況發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組新生兒情況對(duì)比

觀察組新生兒不良情況發(fā)生率低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組新生兒情況對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠合并糖尿病可對(duì)母嬰安全造成一定影響，是引發(fā)不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素之一[11-12]。 目前，臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與產(chǎn)婦高齡、飲食結(jié)構(gòu)及肥胖、遺傳等有關(guān)。 研究顯示，妊娠合并糖尿病患者中妊娠期糖尿病患者多因胰島β 細(xì)胞胰島素分泌功能顯著降低，進(jìn)而使患者血糖升高[13-15]。 若未予以妊娠合并糖尿病患者及時(shí)血糖水平控制，較易引發(fā)妊高癥，致使患者病情加重，甚至引發(fā)臟器缺氧缺血、水腫等，進(jìn)而對(duì)母嬰安全造成威脅。 此外，有研究顯示，妊娠合并糖尿病患者較易出現(xiàn)一定心理負(fù)擔(dān)[16]。 因此臨床認(rèn)為，在予以妊娠合并糖尿病患者治療同時(shí)， 還需結(jié)合患者病情與護(hù)理需求予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

該文予以觀察組患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 研究結(jié)果顯示， 兩組護(hù)理前FPG、2 hPG 及HbA1c 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組護(hù)理后FPG、2 hPG 及HbA1c 水平均比護(hù)理前低，且觀察組比參照組低（P＜0.05）。 兩組護(hù)理前體質(zhì)量、BMI 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后體質(zhì)量、BMI 均比護(hù)理前低，且觀察組比參照組低（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦不良分娩情況發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。觀察組新生兒不良情況發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，妊娠合并糖尿病患者血糖控制效果、 妊娠結(jié)局均好于常規(guī)護(hù)理患者。 該文研究經(jīng)針對(duì)性護(hù)理予以患者妊娠期、分娩期及產(chǎn)后針對(duì)性護(hù)理， 即經(jīng)有效的健康教育提高患者疾病認(rèn)知度，經(jīng)心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，經(jīng)血糖等監(jiān)測(cè)減少并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)輔助血糖調(diào)控，經(jīng)用藥指導(dǎo)強(qiáng)化患者胰島素使用及不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)， 以此提高患者治療效果。 經(jīng)感染防護(hù)有效預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)母嬰監(jiān)護(hù)強(qiáng)化母嬰整個(gè)孕期及分娩期安全性，以促使母嬰順利完成分娩。

綜上所述， 予以妊娠合并糖尿病患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果頗佳，利于患者血糖水平控制，且可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并可有效避免產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結(jié)局， 提高母嬰安全性， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可行推廣與應(yīng)用。