葉云英
(中山陳星海醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528415)
冠心病的患病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì),而我國(guó)冠心病發(fā)生率表現(xiàn)為城市高于農(nóng)村,男性高于女性[1]。典型胸痛是冠心病的主要臨床表現(xiàn),其中一部分患者的癥狀并不典型,僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力,或以胃腸道癥狀為主[2]。某些患者可能沒(méi)有疼痛,如老年人和糖尿病患者。彩色多普勒超聲(彩超)及血管內(nèi)成像技術(shù)是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3],頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱,粥樣硬化性斑塊常見于冠狀動(dòng)脈,是冠心病的主要發(fā)病原因[4]。本文選取我院近年來(lái)收治的64例老年冠心病患者與64例健康體檢者進(jìn)行對(duì)比研究,旨在探討老年冠心病應(yīng)用超聲診斷頸動(dòng)脈硬化的臨床作用。報(bào)告如下。
選取2018年6月—2020年8月我院收治的64例老年冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)組;其中男42例,女22例,年齡60~70歲,平均年齡(64.04±2.41)歲。另選取我院同期收治的64例健康體檢者作為參照組;其中男40例,女24例,年齡60~68歲,平均年齡(65.21±2.32)歲。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組研究對(duì)象的基本情況,并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和參照組對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有研究對(duì)比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有人員同意并在家屬知情的情況下進(jìn)行臨床研究,另外醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)也對(duì)本次研究的全過(guò)程予以監(jiān)督和批準(zhǔn);實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)確診為冠心病。
排除標(biāo)準(zhǔn):有身體功能障礙,比如肝臟等,既往有精神病史或合并惡性腫瘤者。
技術(shù):彩色多普勒血流(CDFI)技術(shù)。
器械材料:E95或西門子。
方法:取仰臥位,暴露受檢者頸前部,掃查頸前側(cè)位,必要時(shí)探測(cè)頸后部,顯示頸總動(dòng)脈及分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈,觀察頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT),頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0 mm為內(nèi)中膜增厚,突出于管腔或者局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5 mm,定義為斑塊,并依據(jù)斑塊結(jié)構(gòu)不同分為穩(wěn)定型(牢固不易脫落)和不穩(wěn)定型(不牢固容易脫落)。
觀察兩組斑塊積分(累及斑塊厚度)、斑塊厚度(斑塊最厚處)、動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)、IMT,比較兩組收縮期峰值血流速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、舒張期末血流速度(EDV)。
用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù),本研究中的斑塊積分、斑塊厚度、動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)、IMT、PSV、RI、EDV計(jì)量資料用(x-±s)表示,t用來(lái)檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)組間差異顯著。
對(duì)比兩組檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)斑塊積分、斑塊厚度、動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)、IMT均差異較大(P<0.05)。另外,實(shí)驗(yàn)組中具有IMT增厚表現(xiàn)的患者有41例(64.06%),參照組中具有IMT增厚表現(xiàn)的患者有15例(23.44%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 檢查結(jié)果的組間比較(±s)
表1 檢查結(jié)果的組間比較(±s)
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對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定結(jié)果,發(fā)現(xiàn)RI(0.78±0.10 V S0.62±0.11)、PSV[(76.38±8.40)cm/s VS(64.14±9.21)cm/s]均差異較大(P<0.05),而EDV差異不顯著(P>0.05)。見表2。
表2 血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定結(jié)果的組間比較(±s)
表2 血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定結(jié)果的組間比較(±s)
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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為“冠心病”。近年來(lái)在我國(guó)冠心病的發(fā)生率不斷上升,已嚴(yán)重危及到人們的生命健康。對(duì)于老年冠心病患者而言,盡早診斷,才能及時(shí)控制病情。由于老年冠心病患者出現(xiàn)心律失常的可能性比較高,心律失常是一組心血管疾病,它可單獨(dú)發(fā)病,亦可伴發(fā)其他心血管病[5]。其預(yù)后可能與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)及是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān),可突然發(fā)作而致猝死,亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素,了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。因此,尋求一種準(zhǔn)確、高效的技術(shù)方法預(yù)測(cè)冠心病顯得非常重要。研究表明,動(dòng)脈粥樣硬化與全身動(dòng)脈疾病出現(xiàn)代謝異常有關(guān),尤其是冠心病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變,本病主要以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見,常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果,該病也是導(dǎo)致冠心病的主要原因[6]。目前,預(yù)測(cè)冠心病疾病常以頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形成作為重要指標(biāo)之一。由于頸動(dòng)脈硬化在臨床上是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要原因,我國(guó)衛(wèi)生部面向全國(guó)推廣血管病變檢測(cè)技術(shù),其中頸動(dòng)脈彩超的檢測(cè)是預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈功能異常的重要檢查手段。
彩超是用于超聲成像、測(cè)量與血流運(yùn)動(dòng)信息采集的一種診斷方法,供臨床超聲診斷檢查使用。其中彩超既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn),又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息,實(shí)際應(yīng)用受到了臨床廣泛的重視和歡迎[7]。運(yùn)用高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1 mm的鈣化點(diǎn),對(duì)于頸動(dòng)脈硬化性閉塞病有較好的診斷價(jià)值[8]。超聲微血管成像技術(shù)是在彩色多普勒超聲基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新超聲血流顯像技術(shù),具有高敏感性和分辨率,有助捕捉真實(shí)血流[9]。同時(shí)移除雜亂信號(hào),能更真實(shí)的捕捉低流,其圖像質(zhì)量能更清晰的顯示粥樣硬化性斑塊形成及大小和范圍,準(zhǔn)確度較高[10]。本文旨在探討老年冠心病應(yīng)用超聲診斷頸動(dòng)脈硬化的臨床作用,為臨床疾病診斷提供重要作用。
本研究中,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組斑塊積分、斑塊厚度、動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)、IMT均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為8.677、4.783、2.576、2.024,P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組PSV、RI均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為8.610、7.855,P<0.05);實(shí)驗(yàn)組EDV與參照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.320,P>0.05)。提示冠心病的發(fā)生與頸動(dòng)脈硬化有較大關(guān)聯(lián),為患者實(shí)施超聲檢查提供評(píng)估病情的重大幫助。同時(shí)也進(jìn)一步說(shuō)明超聲診斷在冠心病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估中具有重要作用。
綜上所述,老年冠心病應(yīng)用超聲診斷頸動(dòng)脈硬化的臨床作用較高,應(yīng)用價(jià)值較高,準(zhǔn)確度較高,能夠有效預(yù)測(cè)和診斷冠心病,值得臨床應(yīng)用。