黃劍毅，馬李明，陳曉輝

（惠州市第三人民醫(yī)院超聲科 廣東 惠州 516002）

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前一種比較常見的疾病，其中良性結(jié)節(jié)占比最多，一般并不需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。但是當(dāng)良性結(jié)節(jié)不斷擴(kuò)大對其他部位產(chǎn)生壓迫時就需要進(jìn)行手術(shù)處理，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中應(yīng)該盡量完全切除結(jié)節(jié)組織，而且要避免在手術(shù)過程中使相關(guān)神經(jīng)受損，所以結(jié)節(jié)定位需要準(zhǔn)確[2]。而手術(shù)進(jìn)行結(jié)節(jié)切除會在患者頸部留下瘢痕，也容易損傷到其他正常的甲狀腺組織，影響患者的甲狀腺功能，所以手術(shù)治療目前還具有一定的局限性[3]。目前甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)最常見的治療方法是微波消融，微波消融方法可以在短時間內(nèi)在結(jié)節(jié)部位釋放大量能量，可以使細(xì)胞壞死，是一種安全性很高的治療方式[4]。在手術(shù)前一般會進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，用于確定甲狀腺結(jié)節(jié)的范圍和邊界，用于確定微波消融范圍，但是并不準(zhǔn)確，邊界定位不清晰。超聲造影可以顯示血流狀況，所以可以清晰的定位甲狀腺結(jié)節(jié)邊界，而且可以根據(jù)血流灌注情況判斷結(jié)節(jié)的良惡性?；谝陨媳尘?，本次研究選擇自2019年6月—2020年6月我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，探究超聲造影在微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇自2019年6月—2020年6月我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次的研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組40例患者中，男性11例，女性29例；年齡21～71歲，平均年齡（42.13±3.71）歲；觀察組患者無其他系統(tǒng)合并癥。對照組40例患者中，男性10例，女性30例；年齡20～71歲，平均年齡（42.37±3.50）歲；對照組患者無其他系統(tǒng)合并癥。觀察組和對照組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可以用于對比研究。本次研究全部患者均簽署知情同意書。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理檢測結(jié)果為良性；（2）甲狀腺功能檢測正常；（3）了解本次研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性者；（2）有手術(shù)禁忌癥者；（3）有頸部手術(shù)史者。

1.2 方法

觀察組術(shù)前進(jìn)行超聲造影檢查，術(shù)后進(jìn)行超聲造影檢查消融效果。對照組進(jìn)行常規(guī)超聲結(jié)合微波消融治療。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

統(tǒng)計觀察組和對照組治療效果；統(tǒng)計觀察組和對照組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

由表1可知觀察組總體治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組完全消融率為100.0%，對照組完全消融率為87.5%。

表1 觀察組和對照組總體治療效果（例）

2.2 復(fù)發(fā)率

由表2可知觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組復(fù)發(fā)率為15.0%。

表2 觀察組和對照組復(fù)發(fā)率統(tǒng)計（例）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種很常見的疾病，治療方式種類很多，可以通過藥物治療，也可以通過手術(shù)對結(jié)節(jié)進(jìn)行切除，但是手術(shù)治療過程中可能會損傷其他甲狀腺組織，也可能會損傷喉返神經(jīng)給患者造成后遺癥[5]。目前最常用的治療方法是超聲引導(dǎo)下微波消融，這種治療方法不會留下刀口，不會影響頸部美觀，而且創(chuàng)傷很小恢復(fù)也比較快[6]。微波消融是通過在結(jié)節(jié)組織內(nèi)短時間釋放大量的熱量，可以使腫瘤組織凝固壞死，治療效果很好，可以完全將腫瘤組織滅活[7]。但是僅僅使用常規(guī)超聲配合微波消融無法確定甲狀腺結(jié)節(jié)消融范圍，導(dǎo)致有結(jié)節(jié)組織殘存，長期會導(dǎo)致患者結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)[8]。超聲造影配合微波消融可以通過造影劑顯示結(jié)節(jié)血流灌注狀況，術(shù)前進(jìn)行超聲造影檢查可以準(zhǔn)確顯示結(jié)節(jié)范圍，可以為醫(yī)生提供大量信息，進(jìn)而為治療提供依據(jù)[9]。而且超聲造影可以持續(xù)顯示消融效果，術(shù)后進(jìn)行超聲造影可以用于評價治療效果，而且超聲造影也可以用于隨訪檢查[10]。微波消融后甲狀腺結(jié)節(jié)組織硬度會增加，硬度的變化可以被超聲成像捕捉，可以用于評價治療效果。微波消融中比較困難的就是辨別消融邊界，在臨床中最常見的就是將結(jié)節(jié)組織認(rèn)為是正常組織，導(dǎo)致消融范圍較小，結(jié)節(jié)殘存會導(dǎo)致復(fù)發(fā)率上升。

本次研究選擇80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，觀察組進(jìn)行超聲造影配合微波消融治療，對照組進(jìn)行常規(guī)超聲配合微波消融治療。研究結(jié)果表明觀察組總體治療效果優(yōu)于對照組，觀察組完全消融率為100.0%，全部患者均達(dá)到了完全消融的標(biāo)準(zhǔn)，沒有結(jié)節(jié)組織殘存，說明超聲造影可以通過血流灌注顯像準(zhǔn)確的確定消融邊界，而對照組完全消融率為87.5%，有5例患者在治療結(jié)束后由結(jié)節(jié)殘留，會導(dǎo)致患者有極大的復(fù)發(fā)概率，患者在日后需要進(jìn)行二次手術(shù)治療，會增加患者神經(jīng)和相關(guān)組織受損的概率。最終結(jié)果觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率為2.5%，僅有1例復(fù)發(fā)，說明甲狀腺結(jié)節(jié)消融完全可以明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，是有實際的臨床意義的，而對照組復(fù)發(fā)率為15.0%，說明使用常規(guī)超聲確定結(jié)節(jié)邊界是不準(zhǔn)確的，患者需要重復(fù)手術(shù)取出結(jié)節(jié)組織。

本次使用的造影劑是血池造影劑，只會在血管中流動而不會散發(fā)到組織間隙中，所以超聲造影相比常規(guī)超聲檢測并不會對患者造成額外的身體損害，但是超聲造影卻可以準(zhǔn)確的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)組織的范圍和邊界，能夠準(zhǔn)確的將其完全消融，減少結(jié)節(jié)組織殘余的概率，可以提升總體治療效果，患者復(fù)發(fā)率很低，不需要進(jìn)行二次手術(shù)，可以減少對患者的醫(yī)療損傷，避免對患者的甲狀腺組織和神經(jīng)造成傷害。對于結(jié)節(jié)組織過大的患者，常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查治療的效果差距很明顯，超聲造影可以清晰顯示組織范圍，提升治療效果。傳統(tǒng)治療甲狀腺結(jié)節(jié)是采用手術(shù)治療，會在患者頸部遺留刀口，造成瘢痕，影響美觀，會對患者的心理造成一定影響，而且傳統(tǒng)手術(shù)無法準(zhǔn)確識別結(jié)節(jié)邊界，手術(shù)治療效果極大的取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平，所以會有極大的概率造成患者甲狀腺組織和神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者需要終身服藥。所以應(yīng)該不斷改進(jìn)治療方法，使治療方法朝著精準(zhǔn)、無傷害的方向發(fā)展，只有減少對患者正常組織的損傷才能減少對患者日后生活的影響，讓患者不需要長期服藥，可以提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所訴，使用超聲造影有助于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)定位，能夠提高完全消融率，可以在治療過程中持續(xù)觀測治療效果，提升總體治療效果，進(jìn)而能夠降低甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率，建議進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。