杜金磊，陳志美，龔莉，宋杰，王翔，鄒曉月

（1.湖州師范學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州313000；2.湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州313000）

人工氣道在改善患者通氣功能的同時(shí)也給患者帶來了一些不良反應(yīng)，當(dāng)套管經(jīng)過聲門時(shí)對聲門造成直接創(chuàng)傷，且在插管維持階段因套管持續(xù)性壓迫聲帶還將引起聲帶麻痹、喉返神經(jīng)麻痹以及杓間黏膜水腫等不良反應(yīng)[1-2]，對于部分長時(shí)間插管的患者甚至還可引起聲門下組織疏松，導(dǎo)致患者在氣管拔管后常常出現(xiàn)嗓音功能障礙， 例如嗓音嘶啞、粗糙等[3-4]。 大部分患者癥狀持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，個(gè)別患者甚至可持續(xù)數(shù)月[5]。 目前國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員尤其關(guān)注人工氣道套管拔除后患者吞咽功能障礙的恢復(fù)研究，而對于患者嗓音功能障礙較少關(guān)注，導(dǎo)致患者在拔管后因不合理用音、缺乏系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)方案等因素，直接延長了患者嗓音恢復(fù)時(shí)間，個(gè)別患者甚至引起永久性嗓音嘶啞[6]。 本研究針對氣管拔管后出現(xiàn)嗓音功能障礙的患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象

在本研究中， 因患者病情存在差異性而無法對所有納入對象實(shí)現(xiàn)同期拔管， 故本研究采用非同期隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行臨床研究。 即以周為單位抽取湖州市某三級醫(yī)院2019 年10 月1 日起入住ICU 及EICU 內(nèi)的42 例患者作為研究對象。 本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批[2018ky002]。 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管拔管后經(jīng)嗓音障礙指數(shù)量表[7]評估存在嗓音功能障礙， 且神志清具有良好的配合能力；（2）原有嗓音功能正常且無聾啞疾?。?（3）氣管插管時(shí)間≥7 d；（4）患者及家屬愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的失聲等功能障礙；（2）具有慢性咽喉病史；（3）具有喉部手術(shù)史；（4）存在嚴(yán)重心律失常， 因部分干預(yù)措施如喉部按摩具有誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)；（5）嚴(yán)重喉頭水腫患者，水腫嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)由ICU 主任參照2017 版《診斷學(xué)》[8]頸部診斷標(biāo)準(zhǔn)評估。（6）因氣管插管操作引起的環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位或半脫位患者。 本研究將各期符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對照組與觀察組，各21 例患者。 在干預(yù)前首先對患者及其家屬進(jìn)行解釋宣教并簽署知情同意書，在干預(yù)期間若患者由ICU 或EICU 轉(zhuǎn)入普通病房后則對患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查干預(yù)。本研究完成共耗時(shí)4 個(gè)月且干預(yù)期間無樣本脫落、 無任何不良事件發(fā)生，2 組患者在年齡、嗓音障礙指數(shù)[7]等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 組氣管拔管后嗓音障礙患者一般資料比較

2 研究方法

2.1 成立研究小組 本研究開展前首先組建研究小組， 包括3 名嗓音評估專家，1 名重癥監(jiān)護(hù)室主任，1 名急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長，1 名康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士以及數(shù)名護(hù)師。 3 名嗓音學(xué)專家具有數(shù)十年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能準(zhǔn)確對患者的嗓音功能進(jìn)行評估，主要負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行干預(yù)前后嗓音評估。 重癥監(jiān)護(hù)室主任與急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長具有10 年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能有效應(yīng)對患者干預(yù)過程中的突發(fā)情況，主要負(fù)責(zé)患者疾病突發(fā)狀況的處理。 康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士具有扎實(shí)的康復(fù)理論基礎(chǔ)， 主要負(fù)責(zé)干預(yù)人員嗓音康復(fù)訓(xùn)練措施的指導(dǎo)、理論培訓(xùn)。數(shù)名護(hù)師具備一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)主要對干預(yù)方案的實(shí)施以及數(shù)據(jù)的采集與記錄。

2.2 對照組干預(yù)方案 對于氣管拔管后嗓音功能障礙患者因目前尚無系統(tǒng)干預(yù)指導(dǎo)方案， 故本研究對照組患者在拔除通氣套管、 各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)后進(jìn)行以下干預(yù)內(nèi)容：（1）健康教育，指導(dǎo)患者半月內(nèi)勿進(jìn)食辛辣食物、勿吸煙飲酒、避免大聲講話等。（2）呼吸肌群功能訓(xùn)練， 在患者拔管早期通過對呼吸肌群功能訓(xùn)練可達(dá)到改善肺功能的目的， 進(jìn)而增強(qiáng)發(fā)音源動(dòng)力。 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在訓(xùn)練期間保持全身放松，采用鼻吸口呼形式進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)長由患者根據(jù)自身耐受情況決定。 （3）喉頸部按摩，患者休息期間對患者進(jìn)行喉頸部按摩， 通過對喉頸部肌群按摩有效緩解局部肌肉痙攣，減少喉上肌群肌張力，降低喉位， 同時(shí)還可促進(jìn)喉部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)從而加速代謝廢物排出，減輕喉部炎癥水腫[9]。 具體方法：以下患者巴為起點(diǎn)，用拇指與其余4 指，從上到下按摩舌骨、喉結(jié)、氣管至鎖骨為止，按摩過程持續(xù)3 min。按摩結(jié)束后利用食指與拇指稍用力， 旋轉(zhuǎn)式按摩甲狀軟骨兩側(cè)肌群，過程持續(xù)2 min。 喉頸部按摩共持續(xù)5 min，每天3 次，在按摩過程中患者若有不適反應(yīng)則囑其減輕按摩力度或休息5 min 后再進(jìn)行。（4）咀嚼發(fā)音訓(xùn)練，咀嚼發(fā)音不僅可以提高唇舌靈活度，在一定程度還可改善音色。 醫(yī)護(hù)人員通過臨床動(dòng)作示范，指導(dǎo)患者在休息期間邊咀嚼邊發(fā)音，根據(jù)其自身掌握情況由阿拉伯?dāng)?shù)字逐步向多音節(jié)詞組過渡，每天持續(xù)5 min，每天3 次。

2.3 觀察組干預(yù)方案 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行嗓音系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練， 訓(xùn)練方案由我院康復(fù)科以及重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)專家以李艷等[10]研究為基礎(chǔ)并結(jié)合呼吸-發(fā)聲-共鳴原理共同商討制定。 訓(xùn)練方案主要由3 個(gè)部分內(nèi)容構(gòu)成，在患者拔除通氣套管、各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后按發(fā)音體位訓(xùn)練、 呼吸肌群功能訓(xùn)練以及發(fā)音技巧訓(xùn)練依次進(jìn)行。 通過對患者進(jìn)行為期1 周的臨床干預(yù)并在干預(yù)前、干預(yù)第3 天、干預(yù)第7 天對患者嗓音進(jìn)行主客觀評估分析。

2.3.1 發(fā)音體位訓(xùn)練 治療師在對患者進(jìn)行各項(xiàng)發(fā)音專項(xiàng)訓(xùn)練前，首先應(yīng)對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，以減少患者呼吸肌群無效做功，確保呼吸、發(fā)音、共鳴等系統(tǒng)正常工作[11-12]。 本試驗(yàn)參考Buchanan 等[13]報(bào)道的Feldenkrais 體位訓(xùn)練法對患者進(jìn)行發(fā)音體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在直立、坐位或平臥情況下（無論處于靜止還是運(yùn)動(dòng)過程），頭部、頸部以及背部軸線應(yīng)保持在同一方向上，同時(shí)雙肩平放與脊柱保持垂直。當(dāng)患者發(fā)音時(shí)下顎放松并輕微內(nèi)收，頸部自然挺立，以避免腹肌緊張與下顎僵硬影響呼吸運(yùn)動(dòng)以及發(fā)音功能。

2.3.2 呼吸肌群功能訓(xùn)練 呼吸肌群功能訓(xùn)練主要是為改善患者發(fā)音系統(tǒng)功能、增強(qiáng)各肌群和諧度，主要包括肌肉放松訓(xùn)練、腹式加壓呼吸訓(xùn)練。 （1）肌肉放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者休息期間采取仰臥位，保持自然放松狀態(tài)，雙手平放于身體兩側(cè)，進(jìn)行深吸氣動(dòng)作，通過深吸氣感知本身胸腔腹腔隆起、膈肌下降，然后進(jìn)行緩慢呼氣，在呼氣的過程中感受腹壁下降，膈肌抬升，在深吸緩呼的過程中達(dá)到放松的目的。 （2）腹式加壓呼吸訓(xùn)練， 患者拔除套管后指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)， 在腹式呼吸的基礎(chǔ)上腹部適當(dāng)增加一定壓力以鍛煉患者膈肌的上下運(yùn)動(dòng)能力、 提高患者肺活量，從而減少說話時(shí)聲帶的撞擊力度，提高氣息的利用率，達(dá)到緩解嗓音功能障礙的目的[14]。 干預(yù)期間，患者取平臥位并在患者腹部放置一個(gè)沙袋，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸并在吸氣末憋氣1～2 s 后再呼氣，沙袋重量根據(jù)患者的耐受性由0.5 kg 逐日增加至1.5 kg，通過放置沙袋達(dá)到增加患者腹部壓力并誘導(dǎo)患者呼吸方向和部位的目的。 患者腹式加壓呼吸訓(xùn)練每天持續(xù)10 min，每天干預(yù)3 次。

2.3.3 發(fā)音技巧訓(xùn)練 發(fā)音技巧訓(xùn)練主要是為改善患者音色，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括唇舌靈活度訓(xùn)練、共鳴訓(xùn)練以及吟唱訓(xùn)練[15]。 （1）唇舌靈活度訓(xùn)練，患者唇舌靈活是語音流暢的前提， 在干預(yù)過程中指導(dǎo)患者雙唇緊閉，阻斷氣流，突然爆發(fā)出“波”或“坡”音，反復(fù)進(jìn)行，持續(xù)1 min，發(fā)音結(jié)束后指導(dǎo)患者保持口咽部放松， 用舌尖交替頂住左右內(nèi)頰或在唇齒尖進(jìn)行左右環(huán)繞，過程持續(xù)1 min。 唇舌靈活度訓(xùn)練每次2 min，每天3 次。 （2）共鳴訓(xùn)練，該訓(xùn)練主要是改善患者聲帶運(yùn)動(dòng)， 通過有效運(yùn)用鼻腔共鳴增加發(fā)音的音量以及穿透力[16]。 干預(yù)期間指導(dǎo)患者保持咽喉部肌肉放松，嘴唇微閉，練習(xí)發(fā)鼻音/m/、/n/等，在發(fā)音過程中并將手指放于鼻翼兩側(cè)感受發(fā)音時(shí)鼻腔的震動(dòng)感，待患者準(zhǔn)確掌握鼻腔震動(dòng)感后，將該震動(dòng)感覺應(yīng)用于發(fā)/a/、/e/等元音，以上動(dòng)作患者完全熟練后則逐步過渡到漢字以及句子的發(fā)音，如由“摸”、“呢”等單字節(jié)向“嗯哼”、“天長地久”等詞句過渡，具體過渡時(shí)間根據(jù)患者自身掌握程度而定。 共鳴訓(xùn)練每次持續(xù)3 min，一天3 次。 （3）吟唱訓(xùn)練，該訓(xùn)練主要是改善患者的發(fā)音方式，當(dāng)患者逐步掌握共鳴訓(xùn)練后，在共鳴練習(xí)結(jié)束后對患者進(jìn)行吟唱訓(xùn)練，指導(dǎo)患者對“哆、瑞、咪、發(fā)、嗦、啦、西”音節(jié)進(jìn)行吟唱，吟唱的響度在患者聲帶所能承受的最大舒適度范圍內(nèi)進(jìn)行， 吟唱訓(xùn)練的具體開始時(shí)間根據(jù)患者共鳴訓(xùn)練掌握程度而定。 該階段開始時(shí)每次吟唱2 min，每天3次，根據(jù)患者的耐受情況逐漸延長時(shí)間至5 min。

2.4 評估工具

2.4.1 主觀聽感知評估量表 主觀聽感知評估量表最先由日本語音學(xué)家Hirano[17]提出，該量表主要包括5 個(gè)描述參數(shù)，分別是總嘶啞度（G）、粗糙聲（R）、氣息聲（B）、無力嗓音（A）和緊張嗓音（S），量表及各維度重測信度為0.692～0.900[18]。 本研究主要對總嘶啞度（grade，G）按4 級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，其中0 級為正常嗓音、1 級為輕度嘶啞、2 級為中度嘶啞、3 級為重度嘶啞。評估人員由3 名嗓音專家組成，專家同時(shí)對同一患者進(jìn)行獨(dú)立評估， 若對同一患者出現(xiàn)不同評估結(jié)果則采取3 名專家商議結(jié)果。

2.4.2 嗓音障礙指數(shù)評估量表 采用李紅艷等[7]漢化的嗓音障礙指數(shù)評估量表（voice handicap index-10，VHI-10）對患者進(jìn)行自我測評，該量表重測信度為0.995，結(jié)構(gòu)信度為0.972，具有良好的信效度。 在評估前首先對患者進(jìn)行量表的解釋與說明， 由患者根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)分值， 累計(jì)得分越高表示嗓音障礙程度越重。

2.4.3 計(jì)算機(jī)聲學(xué)參數(shù)分析 本研究使用嗓音分析軟件lingWAVES 對患者嗓音聲學(xué)參數(shù)基頻微擾以及振幅微擾2 個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評估， 評估得分越高代表嗓音障礙程度越嚴(yán)重。 在評估過程中將患者置于噪音低于45 dB 的隔音室內(nèi)， 指導(dǎo)患者嘴唇距離麥克風(fēng)20 cm 左右，持續(xù)穩(wěn)定發(fā)/a/音，發(fā)音時(shí)長5 s 左右，選取振幅平穩(wěn)部分進(jìn)行聲學(xué)參數(shù)分析[19]。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)資料用±S 表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析；等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組氣管拔管后嗓音障礙患者干預(yù)前后主觀聽感知評估比較 結(jié)果顯示， 在干預(yù)前2 組患者主觀聽感知評估結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），在干預(yù)第3 天以及第7 天評估結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的嗓音障礙等級低于對照組。 見表2。

表2 2 組氣管拔管后嗓音障礙患者干預(yù)前后主觀聽感知評估結(jié)果比較（n）

3.2 2 組氣管拔管后嗓音障礙患者干預(yù)前后嗓音障礙指數(shù)評估結(jié)果比較 重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，（1）時(shí)間效應(yīng)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），不同測量時(shí)間點(diǎn)2 組患者評估結(jié)果存在差異性。（2）時(shí)間和分組的交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明時(shí)間因素不引起干預(yù)結(jié)果的改變，可采納分組效應(yīng)結(jié)果。（3）分組效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明嗓音康復(fù)訓(xùn)練方案可有效降低患者嗓音功能障礙程度。 見表3。

表3 2 組氣管拔管后嗓音障礙患者干預(yù)前后嗓音障礙指數(shù)評估結(jié)果比較（±S，分）

表3 2 組氣管拔管后嗓音障礙患者干預(yù)前后嗓音障礙指數(shù)評估結(jié)果比較（±S，分）

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3.3 2 組氣管拔管后嗓音障礙患者干預(yù)前后計(jì)算機(jī)聲學(xué)參數(shù)評估結(jié)果 2 組患者基頻微擾與振幅微擾經(jīng)重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，（1）時(shí)間效應(yīng)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），不同測量時(shí)間點(diǎn)2 組患者測評結(jié)果存在差異性。（2）時(shí)間與分組的交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明時(shí)間因素不影響測評結(jié)果的改變，可采納分組效應(yīng)結(jié)果。 （3）分組效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明嗓音康復(fù)訓(xùn)練方案可有效降低患者基頻以及振幅微擾， 對患者音色具有明顯的改善作用。 見表4、5。

表4 2 組氣管拔管后嗓音障礙患者干預(yù)前后基頻微擾評估（±S）

表4 2 組氣管拔管后嗓音障礙患者干預(yù)前后基頻微擾評估（±S）

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表5 2 組氣管拔管后嗓音障礙患者干預(yù)前后振幅微擾評估（±S）

表5 2 組氣管拔管后嗓音障礙患者干預(yù)前后振幅微擾評估（±S）

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4 討論

4.1 氣管拔管后嗓音功能障礙患者的病理機(jī)制從病理生理學(xué)角度來講， 嗓音病變主要因發(fā)聲時(shí)聲帶的不規(guī)律性振動(dòng)和（或）聲門閉合不良，引起嗓音的聲學(xué)性質(zhì)以及空氣動(dòng)力學(xué)特性產(chǎn)生異變， 從而出現(xiàn)嗓音嘶啞、粗糙等癥狀[20]。 對于氣管拔管后嗓音功能障礙的患者而言， 主要因輔助通氣治療過程中氣管套管對聲帶產(chǎn)生的持續(xù)性壓迫引起聲帶麻痹、水腫、聲門下組織疏松等不良反應(yīng)，直接導(dǎo)致患者雙側(cè)聲帶張力、形態(tài)、質(zhì)量等出現(xiàn)不對稱性以及聲門閉合不良[21]。 同時(shí)，大部分患者存在肺功能障礙，在一定程度上也導(dǎo)致了患者氣流源動(dòng)力的不足。因此，發(fā)音器官功能障礙以及發(fā)音動(dòng)力不足是拔管后患者嗓音障礙的主要影響因素。

4.2 氣管拔管后患者嗓音系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方案的康復(fù)機(jī)制 在正常生理情況下， 發(fā)音是由呼吸器官（肺）、聲源器官（聲帶）以及共鳴器官（口腔）共同協(xié)作完成[21]。 肺部呼出的氣流是發(fā)音的源動(dòng)力，當(dāng)氣流經(jīng)過聲門時(shí)， 使聲帶產(chǎn)生震動(dòng)而形成聲音并通過共鳴器官的調(diào)節(jié)最終形成不同的音色， 若其中任何一個(gè)器官出現(xiàn)病變時(shí)均會(huì)產(chǎn)生嗓音功能障礙。 對于輔助通氣治療的患者而言， 普遍存在肺部功能障礙以及聲帶功能受損，直接影響了呼吸-發(fā)音-共鳴系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性。 因此，本研究聯(lián)合發(fā)音體位、呼吸肌群功能以及發(fā)音技巧展開系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練， 旨在通過系統(tǒng)完備的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)使患者建立各發(fā)音器官之間的生理平衡，促進(jìn)發(fā)音系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作。 同時(shí)，研究小組基于患者拔管早期聲帶炎癥水腫等特點(diǎn)并指導(dǎo)患者進(jìn)行喉頸部按摩， 旨在促進(jìn)患者局部代謝廢物的排除，從而促進(jìn)聲門的閉合。

4.3 氣管拔管后患者嗓音系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方案的干預(yù)效果 嗓音嘶啞度以及障礙指數(shù)是音質(zhì)評估的重要指標(biāo)。本研究主觀測評結(jié)果顯示，在干預(yù)前2 組患者嗓音總嘶啞度以及障礙指數(shù)評估結(jié)果比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在干預(yù)第3 天以及干預(yù)第7 天測評結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因， 觀察組患者拔管后通過喉頸部按摩減輕了局部的炎癥水腫， 促進(jìn)聲門的閉合達(dá)到發(fā)音時(shí)減少氣流逸出的目的， 還進(jìn)行了系統(tǒng)完備的發(fā)音體位訓(xùn)練以及呼吸肌群功能訓(xùn)練等， 直接提高了發(fā)音氣息的利用率以及增強(qiáng)了各發(fā)音器官的和諧度， 從而直接改善了患者嗓音音質(zhì)。

基頻微擾與振幅微擾在一定程度上反映聲帶振動(dòng)周期的穩(wěn)定性，可對患者音色進(jìn)行輔助評估[22]。 本研究客觀測評結(jié)果顯示， 在干預(yù)前2 組患者基頻微擾以及振幅微擾評估結(jié)果比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在干預(yù)第3 天以及干預(yù)第7 天測評結(jié)果比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 究其原因，拔管早期患者雙側(cè)聲帶張力、質(zhì)量等常出現(xiàn)不對稱現(xiàn)象，導(dǎo)致其聲帶振動(dòng)周期極不穩(wěn)定。 觀察組患者在拔管后通過系統(tǒng)完備的發(fā)音技巧訓(xùn)練，例如共鳴訓(xùn)練等有效地改善了聲帶振動(dòng)形式以及患者的發(fā)音方式，從而促進(jìn)了聲帶振動(dòng)周期的穩(wěn)定性，達(dá)到直接改善患者音色的目的。

本研究立足于患者拔管早期嗓音功能障礙的病理機(jī)制，分別就呼吸器官、發(fā)音器官以及共鳴器官制定出系統(tǒng)完備的康復(fù)指導(dǎo)措施并展開聯(lián)合訓(xùn)練，從而促進(jìn)拔管后患者嗓音康復(fù)。 本研究方案干預(yù)措施簡單易行， 可為臨床醫(yī)護(hù)人員干預(yù)方案制定提供參考意見。 同時(shí)，本研究結(jié)果與湯蘇成等[23]關(guān)于聲帶息肉患者術(shù)后進(jìn)行系列嗓音康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者嗓音恢復(fù)、縮短嗓音恢復(fù)時(shí)間的研究結(jié)論相似。

4.4 研究局限性 （1）因患者氣管插管治療措施比較緊急，因此無法對患者插管前的嗓音進(jìn)行評估，無法進(jìn)行患者插管前后嗓音變化的對比。（2）當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后出院，難以對患者嗓音進(jìn)行長期評估觀察，為明確患者的后期療效， 還需對患者進(jìn)行長期跟蹤調(diào)查。