章曉懿

上海已經(jīng)邁入“深度老齡化”社會(huì)，養(yǎng)老服務(wù)需求將面臨急劇增長(zhǎng)的趨勢(shì)。基于生命全周期服務(wù)理念，老年人不同衰老階段對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求是有所差異的，無(wú)論是居家、社區(qū)還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，任何單一的養(yǎng)老服務(wù)模式都無(wú)法長(zhǎng)期滿足老年人的需要。

隨著人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，老年人需要的養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)型更加豐富、養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間更久、養(yǎng)老服務(wù)資源更多。因此，構(gòu)建一個(gè)“家庭—社區(qū)—機(jī)構(gòu)”持續(xù)照料、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，將會(huì)使養(yǎng)老服務(wù)資源得到更加合理的整合與使用，可以滿足老年人養(yǎng)老生活不同階段的服務(wù)需求。

近年來(lái)，本市在養(yǎng)老服務(wù)深化發(fā)展過(guò)程中，正在不斷推進(jìn)多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。但是，不同養(yǎng)老服務(wù)模式之間互補(bǔ)銜接不夠、醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源難以結(jié)合的矛盾依然凸顯。

在家庭養(yǎng)老方面，政策引導(dǎo)與扶持的力度和成效還有待加強(qiáng)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”與郊區(qū)床位大量空置，“啞鈴型”服務(wù)供給結(jié)構(gòu)與中等收入老人有效需求制約等結(jié)構(gòu)性矛盾比較突出。同時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的成本高、回報(bào)周期長(zhǎng)、資源匱乏等客觀問(wèn)題也都使得其發(fā)展受限。在社區(qū)養(yǎng)老方面，同樣遭遇社會(huì)情境阻斷與自身運(yùn)作機(jī)制不健全的雙重困境。現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)大多單體運(yùn)行，缺乏全方位的資源整合，運(yùn)營(yíng)能力和資源利用效率低下，且收入來(lái)源單一，主要依靠政府補(bǔ)貼及少量服務(wù)收入維系，存在無(wú)法大規(guī)模推廣的局限。在醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合方面，家庭醫(yī)生、護(hù)理床位、老年康復(fù)、老年科等各類(lèi)服務(wù)功能體系銜接不暢，不能根據(jù)老年人的需求提供有針對(duì)性的服務(wù)，尚未形成醫(yī)養(yǎng)資源的高效互動(dòng)利用和多層次、可流動(dòng)、互聯(lián)互通的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

為此，建議從以下幾方面進(jìn)一步加大改革力度。一是強(qiáng)化制度建設(shè)，為確保有限的養(yǎng)老服務(wù)資源得到高效、公平的分配，要繼續(xù)完善本市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估體系，明確界定各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)的范圍與銜接方式，建立老年人獲得養(yǎng)老服務(wù)資源的輪候制度，以及在不同類(lèi)別照顧機(jī)構(gòu)之間正常流動(dòng)的轉(zhuǎn)介制度。二是加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的推進(jìn)和完善，讓“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”充分發(fā)揮其應(yīng)有的整合資源的作用，保險(xiǎn)費(fèi)用的支付不僅局限于目前的上門(mén)護(hù)理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)，還應(yīng)包括社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、家庭照護(hù)床位等必須的費(fèi)用。由于老年人持續(xù)照顧服務(wù)的跨領(lǐng)域特點(diǎn)，即傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)福利服務(wù)相結(jié)合的特點(diǎn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)有別于醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目而成為一個(gè)獨(dú)立的保險(xiǎn)項(xiàng)目。三是加大力度推進(jìn)專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。應(yīng)充分整合現(xiàn)有的外來(lái)勞動(dòng)力資源，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，通過(guò)各部門(mén)協(xié)同、一系列的配套政策予以保障。通過(guò)社會(huì)各界的努力，打造一支專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，確保養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的工程，只有注重居家自我照顧與社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相銜接，注重?cái)?shù)量增長(zhǎng)與結(jié)構(gòu)優(yōu)化、質(zhì)量提升相促進(jìn)，注重政府主導(dǎo)與社會(huì)參與、市場(chǎng)推動(dòng)相結(jié)合，才能使養(yǎng)老服務(wù)體系持續(xù)健康地發(fā)展;只有理念的引領(lǐng)、制度的支撐、服務(wù)的創(chuàng)新、隊(duì)伍的保障，各司其職形成合力，才能真正建成完整的持續(xù)照顧、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（作者系上海交通大學(xué)國(guó)際與公共事務(wù)學(xué)院教授）