孫鑫

“三人行必有一老！”截至2019年底，518萬(wàn)60歲以上戶籍老人，占常住人口的23.9%……作為全國(guó)最早進(jìn)入老齡化而且老齡化程度最高的城市，上海如何走出一條符合超大城市特點(diǎn)的“大城養(yǎng)老”之路？

“這里像幼兒園一樣，很開心”

每天早上8點(diǎn)半，94歲的華阿姨吃完早飯，就準(zhǔn)時(shí)坐車從臨沂七村來(lái)到浦東南碼頭社區(qū)老年人日間照護(hù)中心，下午4點(diǎn)再坐車回家，“像上班一樣，已經(jīng)快4年了，很開心”。

華阿姨年輕時(shí)是幼兒園園長(zhǎng)，現(xiàn)在是獨(dú)居高齡老人，2018年在醫(yī)院做完手術(shù)后“入托”到南碼頭社區(qū)老年人日間照護(hù)中心，2019年又去醫(yī)院做肝囊腫引流術(shù)25天，其間是日間照護(hù)中心負(fù)責(zé)送餐到醫(yī)院?！斑@里環(huán)境好、護(hù)工好、餐食好、服務(wù)好，有車接送，活動(dòng)花樣多，還幫我康復(fù)訓(xùn)練，每周幫我免費(fèi)洗一次澡，每天71元，比養(yǎng)老院好多了，身體恢復(fù)得很好”，現(xiàn)在思維敏捷、腿腳活動(dòng)方便的華阿姨曾經(jīng)在一家中日合資的養(yǎng)老院體驗(yàn)過(guò)3天，但她不喜歡關(guān)在房間里的生活，“這里多好，活動(dòng)豐富，早晚可以回家，像幼兒園一樣”。

南碼頭社區(qū)老年人日間照護(hù)中心在浦東南碼頭路街道綜合為老服務(wù)中心的二樓，這里每天有近30位老人像華阿姨一樣來(lái)“上學(xué)”，基本上都是80歲以上的老人，其中有3位百歲老人。想要“入托”這里，需要是經(jīng)養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估結(jié)果為輕度、中度障礙的60歲及以上、戶籍在南碼頭街道的老人。“這是我們2013年創(chuàng)辦的上海首家老年人日間照護(hù)中心，向因體弱、患病或缺乏照顧而導(dǎo)致日常生活起居需要協(xié)助的老年人提供專項(xiàng)日間照護(hù)服務(wù)。”照護(hù)中心的服務(wù)單位創(chuàng)始人、主任李傳福說(shuō)，上海瑞福養(yǎng)老服務(wù)中心主要是通過(guò)區(qū)、街道、鎮(zhèn)的委托，對(duì)社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施專業(yè)化運(yùn)營(yíng)管理，并開展到戶的上門服務(wù)，“既減輕了養(yǎng)老院建設(shè)壓力，又為家庭減輕了照護(hù)負(fù)擔(dān)”。

位于臨沂五村里的南碼頭路街道綜合為老服務(wù)中心的門口是一片開闊的小廣場(chǎng)，一樓是南碼頭社區(qū)為老服務(wù)一體化運(yùn)營(yíng)管理中心，旁邊和南碼頭社區(qū)服務(wù)中心相通，社區(qū)服務(wù)中心又緊鄰助老食堂。像這樣“嵌入”社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)，由上海率先開展制度創(chuàng)新，在社區(qū)內(nèi)圍繞老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等基本需求，嵌入相應(yīng)的功能性設(shè)施、適配性服務(wù)和情感性支持，讓處于深度老齡化的社區(qū)具備持續(xù)照料能力，讓老年人在熟悉的環(huán)境中、在親情的陪伴下原居安養(yǎng)，受到越來(lái)越多老年人的歡迎，成為超大城市養(yǎng)老服務(wù)模式首選。

“高齡老年的照護(hù)是剛需”，做了20多年養(yǎng)老服務(wù)工作的李傳福認(rèn)為，像華阿姨這樣有一定自理能力的老年人喜歡日間照護(hù)模式，“一方面因?yàn)橛行B(yǎng)老院的服務(wù)水平不高，和硬件設(shè)施不匹配，另一方面是因?yàn)槔夏耆藢?duì)生活質(zhì)量的要求高了”。

“上海正在從重點(diǎn)發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老并重”，市人大社會(huì)建設(shè)委主任委員應(yīng)雪云表示，2020年12月30日表決通過(guò)的《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》（以下簡(jiǎn)稱條例）充分吸納了十九屆四中、五中全會(huì)關(guān)于養(yǎng)老工作的精神，涵蓋了養(yǎng)老的所有模式，注重居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合，滿足老年人多層次、多樣化的需求。

在上海福苑養(yǎng)老服務(wù)有限公司總經(jīng)理瞿文看來(lái)：“打通居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的壁壘后，老年人可以根據(jù)不同的身體狀況在熟悉的社區(qū)里接受同一支團(tuán)隊(duì)的服務(wù)，身體較好的時(shí)候可以去日間照護(hù)中心，身體機(jī)能下降后可從日間照護(hù)中心轉(zhuǎn)入長(zhǎng)者照護(hù)之家，身體狀況更差后可以去養(yǎng)老院。這是一個(gè)讓老年人有選擇梯度的養(yǎng)老服務(wù)體系?！?/p>

此次立法明確“全市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建筑面積應(yīng)當(dāng)不低于常住人口每千人四十平方米”，“如何利用社區(qū)的邊角等‘嵌入養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，還需要各部門協(xié)調(diào)”，市人大代表屠涵英建議能盡快落實(shí)。

市民政局表示，將進(jìn)一步按照打響中心城區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)、農(nóng)村發(fā)展互助性養(yǎng)老品牌要求，以民心工程、實(shí)事項(xiàng)目為抓手，不斷豐富供給，構(gòu)建“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”。

“把錢用到真正需要的人身上”

“條款不多，但已是兩年多試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)?！崩夏耆说恼兆o(hù)并非一朝一夕能夠解決，作為率先開展老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度創(chuàng)新的城市，上海這次立法在全國(guó)率先將長(zhǎng)期照護(hù)保障單列一章進(jìn)行規(guī)范。

長(zhǎng)期失能老年人的照護(hù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、壓力大、負(fù)擔(dān)重，是國(guó)家、社會(huì)、家庭高度關(guān)注的問題。“這部分人群的養(yǎng)老是剛需，養(yǎng)老壓力最大，生活成本最高”，市民政局二級(jí)巡視員、養(yǎng)老服務(wù)處處長(zhǎng)陳躍斌認(rèn)為，條例在長(zhǎng)期照護(hù)保障專章中對(duì)老年照護(hù)需求評(píng)估、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、認(rèn)知障礙老年人照護(hù)需求等進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范，有豐富的實(shí)踐做支撐，“有引領(lǐng)性，對(duì)未來(lái)幾年的養(yǎng)老工作具有指導(dǎo)意義”。

“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作只能進(jìn)不能退。”2018年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作在上海試點(diǎn)以來(lái)暴露出一些問題，市人大代表們通過(guò)市人代會(huì)等多種渠道提出意見建議，希望不斷完善相關(guān)制度。

“上海是全國(guó)唯一僅從醫(yī)?；鸹I資的城市。醫(yī)?；鹗潜臼虚L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金的唯一來(lái)源，使得長(zhǎng)期護(hù)理保護(hù)制度設(shè)計(jì)依附于醫(yī)療保險(xiǎn)制度，難以真正體現(xiàn)其長(zhǎng)期照護(hù)的價(jià)值?！笔腥舜蟠硗篮⒃?020年初市十五屆人大三次會(huì)議上領(lǐng)銜提出《關(guān)于深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案的議案》，認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系有待明確，“如果沒有廣泛的籌資渠道，可能難以為繼”，建議單獨(dú)設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金，建立與實(shí)際保障水平相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。對(duì)此，條例明確“建立健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)等多渠道籌資機(jī)制”。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目包含42項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，分為基本生活照料和常用臨床護(hù)理兩部分。有市人大代表在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)不夠合理，一些自理能力較強(qiáng)的老年人并不需要頭面部清潔梳理、洗頭、剪指甲、沐浴等基本生活照料，而更需要助潔服務(wù)，于是上門“護(hù)理”變成了上門“家政”?！坝悬c(diǎn)變味了”，丁明、屠涵英等代表認(rèn)為，應(yīng)調(diào)整長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的監(jiān)管，不能僅憑服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)判斷服務(wù)內(nèi)容和效果，避免資金浪費(fèi)，“要把并不寬裕的保險(xiǎn)基金用到真正有需要的老年人身上”。

條例回應(yīng)了代表呼聲，明確要“合理確定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍” “屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍的，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付，其余部分由個(gè)人自負(fù)”。

“剛培養(yǎng)好就走了，人才留不住”

“居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合后，對(duì)機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)的要求更高，對(duì)人才要求也更高了，培養(yǎng)的成本更大?！鄙虾８Ｔ佛B(yǎng)老服務(wù)有限公司總經(jīng)理瞿文對(duì)養(yǎng)老行業(yè)人才的惡性競(jìng)爭(zhēng)“很頭疼”。

“人” “技”不足是養(yǎng)老行業(yè)長(zhǎng)期以來(lái)面臨的困境。“我們自己好不容易培養(yǎng)的養(yǎng)老服務(wù)人才，有時(shí)候會(huì)被一些企業(yè)高薪‘挖走”，瞿文希望高校、職業(yè)學(xué)校能更多地開設(shè)養(yǎng)老相關(guān)學(xué)科專業(yè)，培養(yǎng)更多人才。

“我們主要從長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院引進(jìn)人才，我在那里當(dāng)了21年的客座教授”，上海瑞福養(yǎng)老服務(wù)中心創(chuàng)始人、主任李傳福所說(shuō)的長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院是國(guó)家示范性高等職業(yè)院校，其在全國(guó)最早開設(shè)了老年服務(wù)與管理專業(yè)，學(xué)生來(lái)自全國(guó)各地，“愿意走出來(lái)”。李傳福還曾從江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院引進(jìn)過(guò)人才，學(xué)院創(chuàng)建的老年產(chǎn)業(yè)管理學(xué)院已成為國(guó)家級(jí)“愛心護(hù)理人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地” “老年心理關(guān)愛研究中心示范基地”和“江蘇省老年產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)基地”，“他們細(xì)分了老年學(xué)理論與實(shí)務(wù)、老年社會(huì)工作、老年活動(dòng)與策劃、老年政策與法規(guī)、老年服務(wù)與管理案例分析、老年健康與保健、老年培訓(xùn)管理等專業(yè)，但是他們的學(xué)生大部分來(lái)自江蘇本省，加上江蘇養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢(shì)頭良好，他們的學(xué)生不太愿意離開江蘇，所以這幾年就沒有去招人”，李傳福很無(wú)奈。上海中醫(yī)藥大學(xué)也曾是李傳福招攬人才之地，但“如今已經(jīng)沒有養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)了”。

這些年，上海瑞福養(yǎng)老服務(wù)中心一共招來(lái)了35位養(yǎng)老專業(yè)的學(xué)生，現(xiàn)在只剩下七八個(gè)人，“大部分都是在28-30歲的年紀(jì)回老家結(jié)婚了，留下來(lái)的人要么嫁給了上海人，要么嫁給了新上海人”，李傳福介紹說(shuō)，這些來(lái)上海的學(xué)生多半都利用業(yè)余時(shí)間完成了本科學(xué)業(yè)或者考到了康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等職業(yè)資格證書，但因?yàn)樯畛杀靖摺⒄叻龀至Χ炔粔?、沒有歸屬感，紛紛在能真正發(fā)揮作用的時(shí)候離開了。“很可惜，專業(yè)人做專業(yè)事，才能提高管理和服務(wù)水平”，李傳福一直在為養(yǎng)老人才呼吁和奔忙，希望政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才在落戶、租房方面有更大的扶持力度。

“養(yǎng)老護(hù)理員的薪酬低也是造成人員流動(dòng)的因素之一”，市人大代表屠涵英認(rèn)為，要合理制定薪酬體系，“上門服務(wù)人員一天可以服務(wù)多位客戶，單次服務(wù)價(jià)格更高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員自然愿意去提供上門服務(wù)，建議政策要有扶持”。對(duì)此，條例明確“本市綜合考慮工作年限、技能等級(jí)等因素，合理制定養(yǎng)老護(hù)理員薪酬等級(jí)體系”。

薪酬待遇提高了，也需要匹配相應(yīng)的服務(wù)水平。丁明代表希望有更多的社會(huì)力量參與到養(yǎng)老事業(yè)中，建立嚴(yán)格管理的有效機(jī)制，實(shí)施多層次教育培訓(xùn)，提高從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)和工作技能。

“養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍像家政服務(wù)大軍一樣，大多來(lái)自外地，比較弱勢(shì)，需要多扶持、多關(guān)心、多培養(yǎng)，人多了，‘技高了，上海老人才能持續(xù)地維持和改善生活質(zhì)量，真正‘頤養(yǎng)晚年”，屠涵英代表說(shuō)。