郭鵬

“照顧老人，會(huì)耗費(fèi)你很多精力嗎？”

“不會(huì)?！?/p>

今年51歲的李宗勝向《民生周刊》記者坦言，目前他并未感受到贍養(yǎng)老人帶來(lái)的壓力。他說(shuō)，他們這一代人兄弟姐妹多，照顧老人的負(fù)擔(dān)要比80后、90后的獨(dú)生子女輕不少。

在他看來(lái)，隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，如今的老年人在養(yǎng)老方式上有多種選擇，“這是我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展的成果之一?！?/p>

作為全國(guó)人大代表，遼寧省律師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、沈陽(yáng)市律師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李宗勝平時(shí)十分關(guān)注養(yǎng)老問(wèn)題，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有著自己的思考和觀察。

2020年，李宗勝在沈陽(yáng)工業(yè)大學(xué)參觀時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)校開(kāi)發(fā)的智能化養(yǎng)老居室很有特點(diǎn)，但是，如何與固有建筑結(jié)合，如何與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，仍待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。

“應(yīng)該大力支持智能化進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，讓智能走進(jìn)老年生活，讓社會(huì)發(fā)展伴隨老年人終生?！崩钭趧僬f(shuō)。

居家養(yǎng)老為主

我國(guó)自1999年正式進(jìn)入老齡化國(guó)家行列。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2019年末我國(guó)60周歲及以上人數(shù)達(dá)到2.5388億，占總?cè)丝诒戎氐?8.1%，其中65周歲及以上人數(shù)1.7603億，占總?cè)丝跀?shù)比重12.6%，持續(xù)超過(guò)0～15周歲人口數(shù)量。

盡管老齡化問(wèn)題日漸嚴(yán)峻，但李宗勝看到，老齡化的不斷加劇孕育出了銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，這為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來(lái)長(zhǎng)期投資機(jī)會(huì)，甚至可能蘊(yùn)藏的是百萬(wàn)億級(jí)的消費(fèi)潛力。

“即使考慮到我們依然要面臨民眾支付能力不足、未富先老等問(wèn)題，但我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)處于啟蒙期，涉及領(lǐng)域較廣，有待開(kāi)發(fā)空間較大，部分領(lǐng)域也已初見(jiàn)規(guī)模，有機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)2050年養(yǎng)老市場(chǎng)潛在規(guī)模在100萬(wàn)億元左右?！崩钭趧僬f(shuō)。

步入知天命之年，李宗勝偶爾會(huì)和人談及自己將來(lái)的老年生活。

他告訴《民生周刊》記者，自己十有八九會(huì)選擇居家養(yǎng)老，“中國(guó)人有個(gè)固有心理，離不開(kāi)家，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就沒(méi)有家的感覺(jué)。中國(guó)人還有一種從眾心理，不愿意脫離原來(lái)熟悉的環(huán)境。”

目前，我國(guó)養(yǎng)老體系有3種基本模式。

一是居家養(yǎng)老，以家庭成員作為養(yǎng)老支撐主體，與中國(guó)養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)思想相契合，特別是廣大農(nóng)村人口幾乎全部以居家養(yǎng)老為主，占整體養(yǎng)老比例90%。

二是社區(qū)養(yǎng)老，是依賴(lài)政府、家庭成員、社會(huì)力量為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，占整體養(yǎng)老比例7%。

三是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，如養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓等，是以社會(huì)保障制度為根本來(lái)提供養(yǎng)老資源的一種養(yǎng)老模式，占整體養(yǎng)老比例的3%。

雖然選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例很低，但在現(xiàn)實(shí)中，“一床難求”的無(wú)奈困擾著很多有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的家庭。

截至2020年6月底，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施總數(shù)達(dá)22萬(wàn)個(gè)，床位790多萬(wàn)張。其中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位和數(shù)量均突破50%。

而在2016年底時(shí)，相關(guān)數(shù)據(jù)為全國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施14萬(wàn)個(gè)，全國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老床位合計(jì)730.2萬(wàn)張。

民政部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我國(guó)已基本建立起居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，為應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了重要支撐。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成趨勢(shì)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式，將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”的模式創(chuàng)新。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也可以理解為“醫(yī)養(yǎng)融合”，即超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強(qiáng)調(diào)單一性的養(yǎng)老服務(wù)，更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結(jié)合，其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù)，能夠滿(mǎn)足未來(lái)高齡、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求。

2013年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，提出推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合發(fā)展;2019年，國(guó)家衛(wèi)健委牽頭12個(gè)部委辦局下發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，從這些文件可以看出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合越來(lái)越受到頂層設(shè)計(jì)的重視。

李宗勝認(rèn)為，伴隨我國(guó)醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求的快速釋放，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將成為破解老齡化問(wèn)題的重要路徑。

隨著《中華人民共和國(guó)民法典》的實(shí)施，居住權(quán)在物權(quán)上得以確立，李宗勝認(rèn)為，這一法律制度的設(shè)計(jì)初衷之一就是解決以房養(yǎng)老問(wèn)題，那么，該如何更好地發(fā)揮這一法律制度確定的優(yōu)勢(shì)？

李宗勝說(shuō)，僅有法律是不夠的，還需要在政策層面在把握市場(chǎng)規(guī)律的基礎(chǔ)上制定有效措施，“而由于中國(guó)文化的獨(dú)特性，社會(huì)養(yǎng)老方式只能解決部分社會(huì)需求，目前來(lái)看，居家養(yǎng)老還是市場(chǎng)最大需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該考慮如何走入家庭?！?/p>

李宗勝通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，從目前操作層面看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一定程度上存在雷聲大、雨點(diǎn)小的問(wèn)題，政府主導(dǎo)多，市場(chǎng)化運(yùn)作少;簽協(xié)議、做表面文章的多，實(shí)質(zhì)性合作和協(xié)同發(fā)展的少。

“有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診或提供綠色通道的協(xié)議，但并未開(kāi)展實(shí)質(zhì)性合作?！崩钭趧僬劦馈?/p>

他認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制機(jī)制層面還有深度重構(gòu)空間。

“目前，大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要精力和關(guān)注點(diǎn)都在常規(guī)性醫(yī)療服務(wù)上，有的醫(yī)院本身醫(yī)療資源比較緊缺，在權(quán)衡利弊之后，對(duì)于增設(shè)老年病科和康復(fù)科勉強(qiáng)接受，但新辦護(hù)理院的主動(dòng)性和積極性不高?！?/p>

“實(shí)際上，不少地區(qū)的大型醫(yī)院醫(yī)療資源非常緊張，讓大型醫(yī)院興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既非其本身所愿，更非市場(chǎng)所愿，這一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，得不償失?！?/p>

李宗勝還發(fā)現(xiàn)：“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最適合興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為公立機(jī)構(gòu)，為公益一類(lèi)事業(yè)單位，政府全額撥款，缺乏應(yīng)有的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和運(yùn)營(yíng)自主權(quán)，加之老年群體容易發(fā)生醫(yī)療糾紛和養(yǎng)老業(yè)低利潤(rùn)等多方面的原因，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不愿新辦養(yǎng)老業(yè)務(wù)，對(duì)全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形成一定阻力。”

養(yǎng)老人才多了

我國(guó)專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人才缺口巨大，是業(yè)內(nèi)毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員僅占全部護(hù)理人員的15%，其余多數(shù)為40歲以上的務(wù)工人員，或沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的志愿者，不具備專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能，缺乏操作與適應(yīng)智慧養(yǎng)老設(shè)施與設(shè)備的能力。

但是，隨著政府開(kāi)始加大對(duì)養(yǎng)老人才培養(yǎng)體系建設(shè)的投入力度，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人員正在向年輕化和專(zhuān)業(yè)化轉(zhuǎn)變。

對(duì)于養(yǎng)老人才，李宗勝建議要以市場(chǎng)需求導(dǎo)向構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)人才架構(gòu)?！帮@然，現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)生、護(hù)士為主，我認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)就應(yīng)該改變，應(yīng)該由醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)理師等組成，且允許醫(yī)生采取外聘坐診等形式?！?/p>

他還建議比照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法以應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題，將康復(fù)師、護(hù)理師納入醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)考核范圍?！艾F(xiàn)代社會(huì)流行跨界，往往跨界會(huì)產(chǎn)生奇跡，既然社會(huì)需要康復(fù)師和醫(yī)養(yǎng)性質(zhì)的護(hù)理師，衛(wèi)生健康部門(mén)可以制定相應(yīng)的以中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的執(zhí)業(yè)規(guī)范，三百六十行，再多出幾行不是問(wèn)題。”

前不久，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)的通知》，明確鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。

在李宗勝看來(lái)，放開(kāi)康復(fù)師、護(hù)理師的執(zhí)業(yè)范圍，允許具備康復(fù)師、護(hù)理師資格的人員受雇于個(gè)人擔(dān)負(fù)家庭康復(fù)師和護(hù)理師，也是養(yǎng)老人才流動(dòng)的有效手段。

“要采取有效措施對(duì)上述人員進(jìn)行管理和考核，制訂行為規(guī)范。這樣，會(huì)最大程度上滿(mǎn)足中國(guó)老人居家養(yǎng)老需求?！崩钭趧僬f(shuō)。