陳方燦　柏強(qiáng)

小傷竟然成了疑難癥

由于工作關(guān)系，我常要下到各個(gè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)，面對(duì)各種各樣的傷病和疑問(wèn)，深切感到一個(gè)正確的診斷和評(píng)估，不僅是傷病治療和康復(fù)的關(guān)鍵前提，也是提高療效的重要保證。要做到這一點(diǎn)，光靠醫(yī)生和康復(fù)師還不夠，需要患者與他們共同努力。

今年初，我來(lái)到國(guó)家跳臺(tái)滑雪集訓(xùn)隊(duì)淶源基地。一個(gè)隊(duì)員找到我，無(wú)奈地主訴其左肩和上背老是麻酸脹，時(shí)好時(shí)壞，一直無(wú)法根治。我問(wèn)他當(dāng)運(yùn)動(dòng)員多少年了，他說(shuō)，超過(guò)15年了，出現(xiàn)這個(gè)毛病也好幾年了，而且年歲越大，癥狀越嚴(yán)重。以前做做按摩，癥狀就緩解了，可現(xiàn)在按摩效果越來(lái)越差。

我上下打量這個(gè)隊(duì)員，發(fā)現(xiàn)他兩肩不平，左肩明顯比右肩高，頭部稍向左偏。用手摸上去，明顯感覺(jué)其左側(cè)肩胛骨周圍的肌肉僵硬，彈性下降。問(wèn)他什么時(shí)候癥狀加重，他說(shuō)，多發(fā)生在上跳臺(tái)訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)動(dòng)量增大，跳的次數(shù)增多時(shí)。而且，晚上睡眠質(zhì)量也不高，容易醒，身體易疲勞。問(wèn)他做過(guò)什么治療，他說(shuō)，一般是按摩，放松肌肉，也試過(guò)扎針，但一直沒(méi)解決問(wèn)題。最初是酸，近些年出現(xiàn)麻和脹的感覺(jué)。再問(wèn)他以前是否看過(guò)頸椎。他說(shuō)，看過(guò)，也做過(guò)復(fù)位，但效果維持不長(zhǎng)。我檢查了他的脊椎，發(fā)現(xiàn)下頸椎、上胸椎有明顯錯(cuò)位，這與其左邊肌肉僵硬是相呼應(yīng)的……

“為什么不斷做治療和放松，效果卻不佳呢？”我心中起疑，隨口說(shuō)出這句話。

患者 提醒我打開思路

就在這時(shí)，那位隊(duì)員像想起了什么，突然問(wèn)我：“是不是扛雪板的原因呀？我從小到大，上山扛雪板時(shí)都習(xí)慣于用左肩……”我心中一亮，忙問(wèn)：“你每次上跳臺(tái)要走多遠(yuǎn)？”他說(shuō)要登上6層樓左右的高度。我一拍大腿：“原因找到了，還是你告訴我的！”

隨后，我對(duì)他解釋說(shuō)：一般雪板約有3公斤重，你的肩背部由于長(zhǎng)久一側(cè)負(fù)重，頸椎和胸椎神經(jīng)受到卡壓，慢慢形成肌肉勞損，加上訓(xùn)練時(shí)筋疲力盡，又不斷上下跳臺(tái)，腿累，肩和上背部也累，就會(huì)出現(xiàn)酸脹麻的癥狀。醫(yī)生本來(lái)將你左側(cè)肩背部肌肉放松了，可一開始訓(xùn)I練，雪板一上肩，你又把療效“扛”了回去。肩部和上背部與頸椎連著，有難同當(dāng)。頸椎受到秧及后，頭部供血受到干擾，必然影響晚上睡眠和體力恢復(fù)。

為了讓他更好地理解，我用手法和運(yùn)動(dòng)方式把他頸椎的錯(cuò)位調(diào)整好，他的酸麻脹感立即消失了。他很舒服和高興。我告訴他：“別高興過(guò)早，這只是暫時(shí)的。你還需要加固頸椎，平衡頸椎、胸椎兩邊的肌肉力量。以后扛雪板，要兩側(cè)肩膀輪流來(lái)，還要加強(qiáng)上背部肌肉力量，才能徹底解決問(wèn)題?！?/p>

事后，這位隊(duì)員按照我的建議認(rèn)真去做了，癥狀大大減少。他真誠(chéng)地感謝我，我也由衷地對(duì)他說(shuō)：“應(yīng)當(dāng)謝謝你！”

確診 醫(yī)患雙方的責(zé)任

這個(gè)案例給這位隊(duì)員，或者給大多數(shù)健身者印象最深的，可能是如何改變單邊運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，注意身體上下左右前后肌肉力量平衡的問(wèn)題。這當(dāng)然也是我想希望大家注意的。但引起我深思的是另一個(gè)問(wèn)題：臨床中如何調(diào)動(dòng)患者提供病因的積極性，幫助我們盡快找到問(wèn)題根源，做出正確診斷和評(píng)估，讓拖了許久的“疑難雜癥”得到解決。我感嘆這個(gè)提醒我思路的隊(duì)員可遇不可求，更希望這樣善于思考的患者多一些。

診斷評(píng)估是一個(gè)說(shuō)來(lái)簡(jiǎn)單，實(shí)則復(fù)雜的過(guò)程，有一定的時(shí)間溝通和信息量是基本前提，醫(yī)患有效互動(dòng)則是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以往我到運(yùn)動(dòng)隊(duì)，總喜歡去訓(xùn)練場(chǎng)或比賽場(chǎng)地觀摩，仔細(xì)看運(yùn)動(dòng)員的動(dòng)作習(xí)慣、特點(diǎn)，也看教練的執(zhí)練風(fēng)格、訓(xùn)練布置和周期安排，為的是盡量多地了解可能造成運(yùn)動(dòng)員損傷的背景信息。臨床檢查中，我會(huì)詳細(xì)了解患者的病歷病史，與患者有目標(biāo)地交流，問(wèn)診之外加上觸診、望診、功能性動(dòng)作評(píng)估、視光學(xué)檢查等。這一基本檢查評(píng)估過(guò)程一般需要30-45分鐘，如果加上與患者討論治療康復(fù)方案、處方，提出配合要求等，往往要一個(gè)小時(shí)才能完成。這是整個(gè)治療康復(fù)的最重要部分。

現(xiàn)在，醫(yī)院里常見(jiàn)人滿為患，每個(gè)患者得到的診斷和評(píng)估的時(shí)間十分有限。許多患者把一切都寄希望于醫(yī)生或康復(fù)師，恨不得他們一眼就能找到病源，而對(duì)自己事先應(yīng)做什么功課，提供什么有用信息卻不太清楚。沒(méi)有足夠的信息量，勢(shì)必影響臨床診斷效果。因此，我認(rèn)為，在這種大環(huán)境下，醫(yī)生和康復(fù)師的素質(zhì)和責(zé)任感固然需要加強(qiáng)，但患者也不應(yīng)是被動(dòng)者或不作為者，應(yīng)像這個(gè)隊(duì)員那樣，盡力幫助醫(yī)生或康復(fù)師，同他們一起思考，一起找問(wèn)題。對(duì)此我提出幾點(diǎn)建議。

1.一旦出傷，最好對(duì)自己的傷病做詳細(xì)記錄，尤其是時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程。可以了解一下這種傷病的有關(guān)知識(shí)，上網(wǎng)查查傷病的相關(guān)資料，但不要執(zhí)著于某種解釋，要讓專業(yè)人員來(lái)綜合解析。

2.觀察傷病的發(fā)展，找出一些規(guī)律，如傷病在什么情況下好些或壞些。

3.看病時(shí)，要詳細(xì)提供病歷病史，出現(xiàn)癥狀時(shí)與哪些因素有關(guān)，以往治療情況，效果如何等。答問(wèn)時(shí)要盡量清楚準(zhǔn)確簡(jiǎn)潔。第一次看病時(shí)，至少要提供三個(gè)W、一個(gè)H：哪兒痛（Where）、什么時(shí)候痛（When）、怎么受傷的（How），為什么痛（Why），并配合做好相關(guān)檢查。

4.記住做過(guò)什么樣的治療康復(fù)、什么方法有效。不要有病亂投醫(yī)，找多個(gè)專家同時(shí)做不同治療，這會(huì)造成過(guò)度治療，起到反效果，就算好了，也不知道那種治療起了作用。此外，同一個(gè)專家不要把所有治療康復(fù)方法一齊用上，最終不知哪種方法有效。每次治療康復(fù)最好選一個(gè)專家、一種方法，讓治療過(guò)程有起作用的時(shí)間，耐心觀察效果。

5.每次做治療康復(fù)時(shí)，一定要向醫(yī)生或康復(fù)師問(wèn)清要達(dá)到的目的和效果，事后細(xì)心比較前后的感覺(jué)。治療后的效果反應(yīng)包括三個(gè)時(shí)間段：當(dāng)時(shí)的、當(dāng)晚的和第二天早上的，要及時(shí)做出反饋。

6.傷病狀況一日一變，不要死守既有的診斷結(jié)果和處置方案。治療康復(fù)一段時(shí)間后（我的經(jīng)驗(yàn)是一般3次），如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生或康復(fù)師討論是否復(fù)查，調(diào)整方案。

7.如果傷病長(zhǎng)久不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可以考慮不同的專家意見(jiàn)，也可考慮換醫(yī)院、科室，或者請(qǐng)醫(yī)生或康復(fù)師試試不同途徑。因?yàn)椴煌t(yī)院和人員的專長(zhǎng)不完全相同，處理某種特定傷病的經(jīng)驗(yàn)也不同。

最后提醒大家，醫(yī)生和康復(fù)師不是神，患者也不是上帝，運(yùn)動(dòng)損傷的正確診斷評(píng)估和治療康復(fù)是雙方共同的責(zé)任和義務(wù)，相互信任和密切配合才是正道。

增強(qiáng)雙側(cè)肩部肌肉力量練習(xí)

啞鈴直臂側(cè)舉

練習(xí)目標(biāo)：

同時(shí)加強(qiáng)雙側(cè)的肩膀肌肉力量（以三角肌為主，斜方肌為輔）

動(dòng)作過(guò)程：

開始：站立，雙手拿一對(duì)啞鈴。兩個(gè)手臂自然垂直放在身邊，見(jiàn)圖一左邊。

結(jié)束：把手臂往上舉，到手臂垂直或轉(zhuǎn)到不能轉(zhuǎn)動(dòng)的高度為止，見(jiàn)圖一右邊。

動(dòng)作要求：

以上動(dòng)作可以做1-3組，每組10次。

動(dòng)作要平衡和均勻。

注意力放在均勻地用雙側(cè)同步發(fā)力，同時(shí)鍛煉左右肩膀。

啞鈴站立聳肩

練習(xí)目的：

同時(shí)加強(qiáng)雙側(cè)的肩膀肌肉力量（斜方?。?/p>

練習(xí)過(guò)程：

開始：站立，雙手拿一對(duì)啞鈴。兩個(gè)手臂自然垂直放在身邊，見(jiàn)圖二左邊。

結(jié)束：手臂保持放松，垂直放在身邊，雙肩聳起到不能更高的位置止，見(jiàn)圖二右邊。

動(dòng)作要求：

以上動(dòng)作可以做1-3組，每組10次。

動(dòng)作要平衡和均勻。

注意力放在均勻地雙側(cè)同步發(fā)力，同時(shí)鍛煉左右肩膀。放下來(lái)時(shí)，要讓肩膀放到最低位，使肌肉得到充分放松和拉伸。

責(zé)編 王敬澤