黃月

2020年5月，南岸區(qū)因利用“大數(shù)據(jù)智能化+區(qū)塊鏈技術(shù)”打造醫(yī)保智慧審核平臺，有力解決監(jiān)管滯后、效率低下等問題，被確定為國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點。

同樣是南岸區(qū)，兩年多前卻因醫(yī)保系統(tǒng)公職人員與學府醫(yī)院勾結(jié)騙取醫(yī)保，區(qū)社保局原局長文瑛被控受賄、130多名相關(guān)公職人員被處理而轟動一時。

兩年多的時間，脫胎換骨。這樣的變化發(fā)生在重慶推動“以案四說”和“以案四改”的大背景下。

深化拓展：從“說”到“改”

“我只看到了里面的五光十色，而沒看到刀光劍影?！痹鴮⑹苜V所得用于購買高檔衣物、美容保養(yǎng)品的文瑛似乎一夜之間變得蒼老，警示教育片中的她失聲痛哭，會場上鴉雀無聲。

在文瑛被宣布開除黨籍、開除公職5天后，南岸區(qū)按照市紀委監(jiān)委的安排，開展了一系列“以案四說”警示教育活動，引導黨員干部從紀律、法律、道德、責任角度全面思考這起典型案、身邊案，把自己擺進去，汲取教訓、引以為戒。

查處一案，警醒一批，教育一片。重慶自2018年6月正式啟動“以案四說”警示教育以來，截至2020年10月，全市已累計開展警示教育2.4萬余場次，運用典型案例1萬余件次，受教育對象185萬人次，1142人主動向組織說明問題，起到“當頭棒喝促猛醒”的震懾作用。如今，“以案四說”已成為重慶全面從嚴治黨的一張亮麗名片。

2019年8月的一個清晨，正乘坐輕軌前往單位的重慶糧食集團紀委書記馬平川一臉凝重。這天，糧食集團要以原黨委書記、董事長王銀峰案開展“以案四說”。輕軌穿過樓層，他的思緒也回到剛調(diào)到集團時，王銀峰主持的一次黨委會上。

“就這樣定了！”王銀峰不顧黨委副書記、總經(jīng)理等人的強烈反對，拍板定下了低息給民營企業(yè)借款的事情。后經(jīng)證實，事情背后果然有利益勾連，發(fā)生了“放牛娃把牛賣了的事情”。

王銀峰，在網(wǎng)上頗有些“名氣”，從當初的江津“風水門書記”，到最后成為“糧倉碩鼠”，他的墮落并非無跡可尋?！斑`法必先破紀，王銀峰首先是政治上出了問題，他的變質(zhì)從跑官要官、搞政治攀附開始……”警示教育會上，馬平川站在紀律的角度對此案作了深刻剖析。不僅如此，王銀峰行權(quán)霸道、任人唯親、繞開監(jiān)管，還暴露出對“一把手”監(jiān)督制約失靈、國資委監(jiān)管缺位、監(jiān)督責任缺失等問題。

要“說”，更要“改”。案件查辦之后，“后半篇文章”從“四說”開始著筆，卻并未止步于此。

為全面貫徹習近平總書記對重慶提出的營造良好政治生態(tài)指示要求，市委決定在開展“以案四說”警示教育基礎(chǔ)上，建立以案改治理、改監(jiān)管、改制度、改作風的“以案四改”機制。經(jīng)過分析研判，全市確定了圍繞典型案件開展4個領(lǐng)域的試點工作。學府醫(yī)院案與糧食集團王銀峰案，就是其中之二。

代價不能白付。2019年10月起，4個試點根據(jù)自身的案件特點，開始了一次整改重塑的先行試驗，通過邊說邊改、邊改邊說，將不敢、不能、不想一體推進，把“后半篇文章”做深做實。

全面系統(tǒng)：從“促改”到“四改”

南岸區(qū)醫(yī)保局新任局長杜春麗一上任，就接到了南岸區(qū)紀委監(jiān)委發(fā)來的監(jiān)察建議書，惡劣的案情與嚴肅的措辭，讓她頓覺壓力巨大。

南岸區(qū)紀委監(jiān)委既壓擔子，同時也幫助找問題、指方向、教方法。區(qū)紀委監(jiān)委深刻剖析案件，從內(nèi)外勾結(jié)利益鏈條倒推，找準了根本癥結(jié)所在，針針見血，為整改點準了“痛穴”。

本案中，本是監(jiān)管者的文瑛對騙保行為“放水”、不配合上級檢查，某民警為騙保行為“蓋蓋子”，一些鎮(zhèn)街、社區(qū)公職人員認為“法不責眾”，公然收受紅包，暴露出“對公職人員開展紀法教育不到位，底線崩塌導致政治生態(tài)污染”的問題。南岸區(qū)一線醫(yī)保監(jiān)管人員長期只有5人左右，并且由于缺乏行政執(zhí)法權(quán)，對騙保行為只能依據(jù)服務協(xié)議追究數(shù)萬元的違約責任，反映出“監(jiān)管體系軟弱無力，懲處威懾不足，使得騙保肆無忌憚”。再加上之前醫(yī)?；鸩扇　跋确皱X，再花錢”的分配方式，擁有分配權(quán)的人成為“圍獵對象”，“權(quán)力高度集中極易滋生廉政風險”。

問題發(fā)生在醫(yī)保系統(tǒng)，但系統(tǒng)地整改卻并非其一己之力能解決?！耙园复俑摹笔羌o檢監(jiān)察機關(guān)一直以來的要求，在“以案四改”中，重慶將改治理、改監(jiān)管、改制度、改作風綜合推進，把主體責任、監(jiān)督責任、監(jiān)管責任有效貫通，讓“促改”的指向更為明確。按照市委部署要求，在市紀委監(jiān)委、市有關(guān)部門的指導下，南岸區(qū)委扛起主體責任，標本兼治、綜合施策，著力從根源上解決問題——

針對欺詐騙保亂象，以案改治理。南岸區(qū)開展為期3個月的專項整治，對全區(qū)842家醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，處理違規(guī)違約單位337個，解除醫(yī)保定點協(xié)議醫(yī)院176家。

針對制度漏洞問題，以案改制度。探索建立按病種換算點數(shù)付費制度，從過去“先付賬后做菜”的分配方式，變?yōu)楦鶕?jù)“菜品數(shù)量、質(zhì)量”按分值買單，削減權(quán)力自由裁量的空間。

針對職能監(jiān)管失位問題，以案改監(jiān)管。打造醫(yī)保智慧審核平臺，提升醫(yī)保審核的全面性、及時性。

針對擔當意識不強、紀法意識淡薄的問題，以案改作風。分批次對醫(yī)療機構(gòu)進行全覆蓋的廉潔警示教育和行規(guī)行風教育。

破中立、立中破，“以案四改”有力地促進了南岸區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)的再造重生。

與此同時，長江北岸，重慶市國資委與糧食集團也在大力推進“四改”工作。就王銀峰“個人說了算”的問題，著力破解“一把手”監(jiān)督難題，明確黨委前置研究事項、構(gòu)建外部人員多于內(nèi)部人員的董事會結(jié)構(gòu)、修訂完善“三重一大”決策制度;針對任人唯親、因人設(shè)崗等問題，出臺企業(yè)人事部門正職任免前向國資委備案制度;針對逃避國資監(jiān)管違規(guī)決策問題，建立國資大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，利用信息技術(shù)及時發(fā)現(xiàn)問題……

“當了這么多年的‘一把手，怎么能被條條框框所束縛呢？遇到條條框框，想辦法把它打開或繞過去?！边@是王銀峰在懺悔書中袒露的心跡。通過“以案四改”，制度籠子被加固扎牢，讓膨脹的權(quán)力馴服。

久久為功：從“療傷口”到“治未病”

“以案四改”試點以來，情況怎么樣？記者來到南岸區(qū)一家民營醫(yī)院，一位醫(yī)生向記者展示了醫(yī)保智慧審核平臺。醫(yī)生對病人的臨床診斷、開藥情況，會自動進入系統(tǒng)，如果開藥過程中出現(xiàn)不對癥、用藥劑量超出等情形，系統(tǒng)會自動彈窗提醒。

當監(jiān)管漏洞被堵上，當一套有效的機制運行起來，事后監(jiān)管變成了事前提醒，監(jiān)管工作就由疲于應付、被動作戰(zhàn)向游刃有余、主動作為轉(zhuǎn)變。整個隊伍的精神面貌、擔當意識也發(fā)生了較大改變。

“現(xiàn)在看完病就在醫(yī)院直接備案報銷了，好方便喲！”60多歲的李先生在南岸區(qū)醫(yī)保局駐市五院服務站辦理完報銷手續(xù)后由衷感嘆。面對“下沉服務”醫(yī)改新要求，南岸區(qū)醫(yī)保局主動請纓，在市五院開展醫(yī)保服務站試點。以前需要在社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)保局往返才能辦理的業(yè)務，現(xiàn)在在這個“一站式”窗口就能辦理，把服務送到群眾身邊。

“沒想到過來咨詢的醫(yī)生也很多，他們經(jīng)常過來問有哪些要求，這樣做會不會違規(guī)等，能看出他們對紀法的敬畏、對自身的保護意識在增強，其實就有了那么些不敢、不想的意味?！狈照镜墓ぷ魅藛T告訴記者。

重慶糧食集團也發(fā)生了一些可喜的變化。2020年10月底，糧食集團作出了表彰下屬萬盛糧食公司總經(jīng)理歐昌銳的決定。上任幾個月時間，歐昌銳帶領(lǐng)公司干部職工努力扭轉(zhuǎn)公司負面形象，恢復公司經(jīng)營業(yè)務，清倉變現(xiàn)積壓長達3年的以物抵債物資，收回現(xiàn)金1300余萬元。萬盛糧食公司面貌為之一新、經(jīng)營為之一活、士氣為之一振。

萬盛糧食公司是糧食集團政治生態(tài)良好的一個縮影。清則正氣充盈。當任人唯親、跑官要官、利益輸送等破壞政治生態(tài)問題得到有效整治，“心齊勁足”的干事創(chuàng)業(yè)氛圍就會日漸濃厚。2019年末，糧食集團合并報表利潤幾年來首次“由負轉(zhuǎn)正”。

2020年8月底，重慶市委決定，“以案四改”向全市推開。隨之，銅梁區(qū)開展了財務管理方面的“以案四改”，巫溪縣就住房和城鄉(xiāng)建設(shè)領(lǐng)域進行整改，黔江區(qū)國資系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)分別組織召開了動員部署會。

當前，重慶紀檢監(jiān)察機關(guān)通過做深做實“后半篇文章”，促進一地一域凈化、促進治理體系完善發(fā)展的生動實踐還在繼續(xù)……

（摘編自《中國紀檢監(jiān)察》）