高 蕓 楊珺超

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

夏永良治療慢性疲勞綜合征的臨床經(jīng)驗

高 蕓 楊珺超*

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

總結(jié)夏永良臨床治療慢性疲勞綜合征的辨證論治經(jīng)驗。認為其發(fā)病主要是因為先天稟賦不足、后天煩勞過度、飲食不節(jié)、久病遷延不愈等原因?qū)е挛迮K之氣血陰陽虛損；影響臟腑功能正常發(fā)揮，又可形成本虛標實之證，故臨床可兼見外邪、氣滯、血瘀、痰阻、濕熱等實證，其治療當秉著“虛則補之”、“標本緩急”的原則。

慢性疲勞綜合征 中醫(yī)藥療法 夏永良

慢性疲勞綜合征是一種亞健康狀態(tài)，具體指一組原因不明、持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的嚴重疲勞癥候群，充分休息后疲勞不能緩解，并持續(xù)6個月以上，主要表現(xiàn)為疲勞，并可伴有低熱、健忘、焦慮抑郁、心悸、胸痛、睡眠障礙、肌肉骨骼疼痛、頭暈頭脹、胃納差、出汗等。西醫(yī)認為其可能與慢性病毒感染、免疫異常、內(nèi)分泌代謝紊亂、精神神經(jīng)疾病等有關(guān)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往只能對癥處理，療效局限且多有不良反應(yīng)。中醫(yī)在本病治療中可發(fā)揮其獨特的個體化診療優(yōu)勢。夏永良，浙江省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任中醫(yī)師，副教授，為第四批全國老中醫(yī)藥專家陳意教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，本人在跟師侍診中發(fā)現(xiàn)夏師治療此病經(jīng)驗頗豐，屢獲良效，現(xiàn)將心得體會總結(jié)如下。

1 病因病機簡析

夏師認為本病虛證為多，亦可見本虛標實證。其發(fā)病多因先天稟賦不足、體質(zhì)薄弱；后天勞神、房勞過度；飲食不節(jié)，損傷脾胃后天之本；疾病遷延日久，暗耗精血等原因，導(dǎo)致五臟之氣血陰陽虛損。如心主血以藏神，心之氣血陰陽虧損則神明失守，出現(xiàn)精力減退、心神不寧、記憶力減退、心悸、失眠等。肺主一身之氣，與腎同理吸納，主皮毛，司腠理之開闔，若肺氣虛損，則可見少氣不足以息、聲低氣怯、自汗，呼吸不暢、胸悶氣短等癥。脾胃為倉廩之本，氣血生化之源；若脾氣不足，運化失職，可見納差、嘔吐、腹脹腹瀉，肢體沉重，肌肉酸痛等不適；脾氣主升,若升清不能，可見頭暈、目眩等癥。肝為罷極之本，主藏血，主疏泄，在體合筋，在竅為目，肝之陰血不足，則可見情志不舒、失眠頭脹、視物不清、手足震顫、消化不良，經(jīng)水紊亂、性欲減退等。腎為先天之本，腎主骨生髓，腎虛“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，且腎推動和調(diào)控臟腑氣化，對機體新陳代謝發(fā)揮重要作用。

夏師強調(diào)又由于五臟氣血陰陽虛損，不能正常發(fā)揮各自功能，亦可以虛致實，成本虛標實之證。如肺氣虛衛(wèi)外不能，可受外邪侵襲，形成半表半里證；肝體陰而用陽，肝陰血失藏，肝失疏泄可致氣滯血瘀，而清代《類證治裁·郁證》 云 ：“七情內(nèi)起之郁,始而傷氣,繼降及血,終乃成勞”[2]，形成惡性循環(huán)；又如肺通調(diào)水道、脾運化水液失職，致津液內(nèi)停釀為痰濕，日久化熱，濕熱內(nèi)停。

2 辨證分型論治

2.1 心脾兩虛

臨床表現(xiàn)為神疲，心悸失眠，記憶力差，頭暈，面色萎黃，肌肉疼痛，食少，大便爛，舌淡苔薄白脈弱。治法：健脾益氣、養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯合酸棗仁湯加減。婦人心煩、坐臥難安合用甘麥大棗湯加減；不寐日久難愈加煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神；食欲不振加雞內(nèi)金，炒麥芽消食醒胃；健忘、寐差者加石菖蒲、遠志安神益智；脾虛便溏明顯者可用參苓白術(shù)散加減；唇口蒼白，月經(jīng)量少者可用當歸補血湯合四物湯加雞血藤、制首烏、木瓜，木瓜酸溫入肝補肝血，雞血藤能補血活血，使補血而不留瘀。

2.2 脾腎陽虛

表現(xiàn)為疲乏，怕冷，下利完谷不化，食欲不振，神疲嗜睡，腹部冷痛，腰酸，夜尿頻，性冷淡，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。治法：溫補脾腎。方藥：黃芪建中湯合右歸丸加減。小腹冷痛加巴戟天、仙靈脾；若五更泄瀉明顯用四神丸加減；白帶清稀量多用完帶湯加減；宮寒不孕用艾附暖宮丸加減；性冷淡可用贊育丸加蜈蚣1g，有“興陽作用”[3]；頭暈脹者合用補中益氣丸加柴胡、天麻；胃不和而臥不安合用半夏秫米湯。

2.3 腎精虧虛

以神疲，白發(fā)脫發(fā)，記憶力差，性欲減退，月經(jīng)量少，臉色黯，舌淡脈弱為主要表現(xiàn)。治法：補腎益精。方藥：六味地黃丸或左歸丸加減。發(fā)白合用二至丸；性欲減退，精神壓力大者合用四逆散，加綠萼梅、玫瑰花、郁金；月經(jīng)稀發(fā)，量少合用四物湯，加丹參，雞血藤；口燥咽干，氣短脈弱配伍生脈散加減；大便燥如羊屎加蓯蓉、桑葚、阿膠珠；若兼見手足麻木，行走稍多則腳跟和腿部肌肉酸痛，脈澀因精虧血少，血行停滯者可合用桃紅四物湯。

2.4 半表半里證

體乏，如寒如熱、交替出現(xiàn)，汗多，動則加重，心煩，或表現(xiàn)為感冒日久，鼻涕白黏量少，偶感鼻癢噴嚏，經(jīng)久不愈。治法：調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表；和解少陽，通達表里。方藥：柴胡桂枝湯加減。兼有鼻塞流涕加白芷；兼有脅痛加郁金、炒川楝子、旋復(fù)花、炒木香；聲嘶配伍桔梗、甘草等。若平素畏寒，風吹則頭痛戰(zhàn)栗、脈沉之陽虛外感者，用麻黃附子細辛湯加減；兼嘔吐清水則配伍吳茱萸湯加減。

2.5 肝郁脾虛證

表現(xiàn)為疲乏，抑郁，胸脅不適，口燥咽干，食少，面色萎黃，女性可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)，舌淡，脈弦而虛。治法：疏肝理氣，養(yǎng)血健脾。方藥：逍遙散加減。急躁易怒，易生口瘡者加丹皮、生梔子、地骨皮、黃柏、知母；脅肋不適加旋復(fù)花、炒木香、郁金。若見腹痛、手足不溫可用四逆散加減。

2.6 中陽不足，痰飲內(nèi)停

表現(xiàn)為困倦，心悸，胸悶氣短，晨起痰多色白、頭重，頭暈?zāi)垦?，臨床上尚可見進食流涕或溺沃同出之異狀，舌苔白滑，脈弦滑。治法：溫陽化飲。方藥：苓桂術(shù)甘湯合補中益氣湯加減。兼胸悶腹脹加厚樸，炒枳殼；大便黏或隨小便而出，加葛根30g，枳殼10g，車前子15g；易感合用玉屏風散益氣固表加減；兼嘔吐痰涎加制半夏，陳皮。

2.7 濕熱內(nèi)蘊證

常見疲乏困倦，身重，頭暈頭痛，胸悶，口干口苦，自覺低熱，出汗，渴不欲飲，耳鳴，大便黏滯，苔白膩，脈弦細而濡。治法：清熱化濕。方藥：三仁湯合二陳平胃散加茯苓、白術(shù)鍵脾利濕之品。兼乏力、手足麻木加黃芪、白術(shù)、雞血藤；耳鳴配伍蟬衣、僵蠶；食欲欠佳配伍炒扁豆、雞內(nèi)金。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，學(xué)習工作壓力增大，慢性疲勞綜合征越來越受到重視。其發(fā)病涉及多個臟腑，臨床癥狀錯綜復(fù)雜，中醫(yī)通過辨證論治、調(diào)理臟腑之氣血陰陽，標本兼顧，而達到恢復(fù)機體正常機能的目的。由于慢性疲勞綜合癥多與生活不規(guī)律、精神壓力過大、過勞有關(guān)，夏師在臨床時常強調(diào)按時作息、及時舒緩壓力、勞逸結(jié)合的重要性。

[1] 施露霞，毛廣平.慢性疲勞綜合征研究進展[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006,29（6）：49-51.

[2] 陳波，何欣，毛梅，等.慢性疲勞綜合征的綜合探討[J].中醫(yī)中藥，2011,11（9）：111-112.

[3] 南晉生.蜈蚣“興陽”驗證[J].四川中醫(yī)，1989（10）：28-28.

（2016-06-12 收稿）

* 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310006