黃小琴

江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336400）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤患者的常用治療方法，術(shù)前禁食禁水、手術(shù)操作、術(shù)中低溫、術(shù)后疼痛、恐懼心理等單獨(dú)作用均可引發(fā)患者機(jī)體良性應(yīng)激，但若多種刺激因素疊加可造成胰高血糖素、兒茶酚胺等大量釋放，代謝加快，胰島素水平下降，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，延長胃腸功能恢復(fù)時間，甚至可引發(fā)并發(fā)癥[1-2]。因此，需采取護(hù)理干預(yù)措施以縮短恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。加速康復(fù)外科護(hù)理是一種創(chuàng)新的護(hù)理模式，其以患者為中心，通過多學(xué)科合作，優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后路徑，從而減少創(chuàng)傷應(yīng)激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快恢復(fù)進(jìn)程[3]。本研究對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者采取加速康復(fù)外科護(hù)理，觀察并分析此護(hù)理模式對患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年5月江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院收治的擇期行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。選觀察組年齡28～56歲，平均（38.97±6.59）歲；體重52～66 kg，平均（60.12±3.54）kg。對照組年齡30～60歲，平均（39.47±5.66）歲；體重54～68 kg，平均（61.44±3.71）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)擇期進(jìn)行；年齡18～60周歲；患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓等其他嚴(yán)重疾病的患者；有腹部手術(shù)史的患者；依從性低下的患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理：術(shù)前禁食8 h，禁水6 h，術(shù)后6 h 飲水，肛門排氣后開始攝取少量流質(zhì)食物，并控制飲食量和飲水量，術(shù)后24 h 后下床活動，并根據(jù)患者身體具體狀況增加活動量；其他包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、抗感染護(hù)理等。

觀察組予以加速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前評估患者焦慮程度、營養(yǎng)狀況等身心狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)營養(yǎng)補(bǔ)充、心理干預(yù)、健康宣教等；禁固體食物6 h，術(shù)前2 h 飲用溫開水并使用動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)（CGMS）[中美合資圣美迪諾醫(yī)療科技有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3213444號]監(jiān)測患者血糖水平，血糖過低可適量補(bǔ)充麥芽糖果糖飲品；若患者術(shù)前2 d 未排便，使用開塞露促進(jìn)排便，使患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)中保持手術(shù)環(huán)境的清潔、溫濕度適中，維持患者體溫正常；應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇麻醉方式和藥物，避免麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生，期間做好生命體征監(jiān)測，如出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師處理。（3）若患者術(shù)后需置引流管或尿管，提醒患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，并做好消毒工作，在患者無法忍受術(shù)后疼痛時，可據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并囑患者及其家屬注意切口消毒；患者清醒后（無麻醉反應(yīng)）即可飲水，4 h 后可進(jìn)流食，當(dāng)腸道功能恢復(fù)正常即可正常飲食；術(shù)后6 h，在患者身體允許的情況下即可進(jìn)行適量早期下床活動。

1.3 臨床評價

（1）胃腸功能恢復(fù)時間：記錄每位患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間及肛門排便時間，并計(jì)算平均值。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生切口感染、腹脹、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓、出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)時間

觀察組胃腸功能恢復(fù)時間為（13.85±2.87）h。短于對照組的（17.24±3.25）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.186，P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，因其創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤患者的治療。但該手術(shù)仍會引起患者的應(yīng)激反應(yīng)和機(jī)體功能紊亂，影響患者術(shù)后恢復(fù)[4]。因此，在圍手術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明觀察組所采用的加速康復(fù)外科護(hù)理可顯著促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因在于，加速康復(fù)外科護(hù)理摒棄常規(guī)護(hù)理中術(shù)前禁食8 h、禁水6 h 的做法，在術(shù)前6 h 可食用易消化食物，術(shù)前2 h 可攝取水分，血糖過低可攝取含有少許糖分的透明液體，以減少應(yīng)激反應(yīng)和腸道麻痹的發(fā)生，并可使患者以較舒適的狀態(tài)接受手術(shù)，緩解其心理壓力；術(shù)中注重調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，可避免患者出現(xiàn)低體溫情況，加重應(yīng)激反應(yīng)；麻醉方式和藥物的恰當(dāng)選擇可提高患者術(shù)中舒適度，減少麻醉引起的不良反應(yīng)；術(shù)后的鎮(zhèn)痛、早期鍛煉、早期進(jìn)水進(jìn)食可使患者及時補(bǔ)充能量，促進(jìn)其腸胃功能恢復(fù)，避免因術(shù)后疼痛引起應(yīng)激反應(yīng)，并可預(yù)防肌肉萎縮和靜脈血栓[5]。手術(shù)導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激的因素包括手術(shù)創(chuàng)傷、禁食、疼痛、低溫、臥床、心理因素、腸麻痹、醫(yī)源性操作等，一旦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)可打破內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)分解代謝，降低免疫功能，抑制胃腸道功能，增加心血管及呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，甚至可誘發(fā)臟器功能不全。而加速康復(fù)外科護(hù)理針對應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)因素實(shí)施干預(yù)，可有效緩解應(yīng)激反應(yīng)，減少圍手術(shù)期各種因素對患者造成的不良影響，從而縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

綜上所述，對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者行加速康復(fù)外科護(hù)理，可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。