崔小凡，劉雪，徐曉旭

大連市口腔醫(yī)院昆明街門診 （遼寧大連 116000）

隨著生活水平的不斷提高，人們?nèi)毖篱g隙修復(fù)不再滿足于簡單的修復(fù)，更加注重功能修復(fù)與美觀。CEREC 椅旁系統(tǒng)輔助修復(fù)缺牙越來越得到患者的青睞[1]。本研究針對采用CEREC 椅旁系統(tǒng)進行牙體美學(xué)修復(fù)治療的47例患者實施精細(xì)化護理，探討精細(xì)化護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月于我院口腔科采用CEREC椅旁系統(tǒng)進行牙體美學(xué)修復(fù)治療的94例患者作為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為對照組與觀察組，每組47例。對照組男22例，女25例；年齡19～63歲，平均（41.0±10.9）歲；修復(fù)體類型，高嵌體26顆，嵌體18顆，單冠14顆，貼面6顆。觀察組男20例，女27例；年齡18～65歲，平均（41.4±11.1）歲；修復(fù)體類型，高嵌體25顆，嵌體17顆，單冠15顆，貼面5顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙體缺損；牙周健康；自愿選擇用CEREC椅旁系統(tǒng)進行修復(fù)治療；患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙存在嚴(yán)重牙根尖及牙周炎癥的患者；合并精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：修復(fù)前詢問患者健康狀況，并向其介紹修復(fù)流程；修復(fù)過程中要求患者聽從醫(yī)師指令，積極配合；修復(fù)后向患者介紹飲食、保護等日常注意事項，并叮囑其定期入院復(fù)診。

觀察組實施精細(xì)化護理，具體如下。

1.2.1 修復(fù)前護理

（1）心理護理：修復(fù)前，護理人員應(yīng)主動、和善地與患者進行交流，詳細(xì)向其介紹CEREC 椅旁系統(tǒng)修復(fù)的方法、過程以及相關(guān)注意事項，并重點介紹該修復(fù)系統(tǒng)較傳統(tǒng)修復(fù)方式具有的優(yōu)勢，同時引導(dǎo)患者說出心中疑慮，并詳細(xì)、耐心地予以解答；另外，在交流過程中，應(yīng)注意評估患者的心理狀況，及時予以其針對性心理疏導(dǎo)以緩解或消除患者存在的緊張、恐懼等負(fù)性情緒，并積極配合醫(yī)師進行修復(fù)。（2）協(xié)助檢查：護理人員應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進行口腔、牙體等檢查，詳細(xì)詢問患者的健康狀況、既往疾病史等信息并做好記錄，以為醫(yī)師制定修復(fù)方案提供有效依據(jù)。（3）效果評估：建立掃描病歷，即時與加工廠在線溝通，確定修復(fù)材質(zhì)和修復(fù)類型，護理人員應(yīng)及時了解患者對修復(fù)體的要求，并使用相機記錄患者牙齒顏色以便進行比對，聯(lián)合醫(yī)師主動與患者進行討論，客觀、詳細(xì)地描述患者口腔狀況，并就修復(fù)方法及效果達(dá)成共識。

1.2.2 修復(fù)中護理

（1）基礎(chǔ)護理：護理人員引導(dǎo)患者就位，詢問并調(diào)整椅位至舒適狀態(tài)，隨后預(yù)備合適研磨及拋光車針，準(zhǔn)備好操作儀器并備齊修復(fù)所需藥品及物品。（2）備牙護理：首先于患者口腔黏膜處涂抹凡士林，醫(yī)師進行牙體制備，護理人員及時傳遞器械等用品，并協(xié)助醫(yī)師調(diào)配所需材料；另外，在牙體制備過程中護理人員應(yīng)于患者口底放置吸唾器，及時清除水分及磨屑，動作保持輕柔，避免刺激患者咽部，損傷其舌體與頰部。（3）印模護理：準(zhǔn)備好排齦器與排齦線，協(xié)助醫(yī)師對患者基牙進行排齦，同時應(yīng)適時詢問患者情況，及時予以安撫與處理。（4）取像護理：護理人員應(yīng)及時于CEREC 椅旁系統(tǒng)中輸入患者姓名、年齡、牙位、修復(fù)體類型等信息并進入取像界面，對攝像頭進行消毒，利用頰側(cè)拉鉤及舌檔牽拉患者口角，推擋患者舌體，同時做好隔濕與吸唾工作，保持基牙干燥以便更好地取像。（5）修復(fù)體試戴與粘接護理：修復(fù)體制作完成后用自制牙位盒分裝多牙位的修復(fù)體，避免混淆出錯，不同材質(zhì)修復(fù)體需采用不同酸蝕及偶聯(lián)劑處理方法，預(yù)備好牙體處理的物品，并適時提醒醫(yī)師，預(yù)備牙線協(xié)助處理鄰面黏結(jié)劑，聯(lián)合醫(yī)師采用四手操作法進行試戴，提供200、100、40、8 μm 的咬合紙來調(diào)和及觸點，在患者認(rèn)同修復(fù)效果后配合醫(yī)師進行修復(fù)體粘接，粘接過程中輔助平行頭照片確定修復(fù)體就位情況。

1.2.3 修復(fù)后護理

護理人員應(yīng)對患者咬合力進行分析，并告知患者修復(fù)體材料與性質(zhì)，叮囑其在修復(fù)后早期避免食用過于堅硬的食物以減輕修復(fù)體牙壓力；同時，交代ohi 自我菌斑控制方法，告知患者日常需注意清理牙間縫隙并教會患者牙刷、牙線、沖牙器的使用方法，不定時通過微信、電話等方式對患者進行隨訪，詢問其牙體狀況并提醒其入院復(fù)查。

1.3 臨床評價

（1）采用自制修復(fù)效果滿意度評分表對患者修復(fù)后修復(fù)體顏色、外形、舒適度進行評分，每項100分，評分越高，表示患者越滿意，修復(fù)效果越好。（2）采用自制護理滿意度評分表評價患者對本次護理服務(wù)的滿意度，總分0～100分，評分越高，表示患者越滿意。（3）隨訪12個月，觀察、統(tǒng)計兩組牙體齲壞、修復(fù)體斷裂、脫落等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組修復(fù)體顏色、外形、舒適度評分以及整體護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。隨訪12個月，觀察組出現(xiàn)1例修復(fù)體斷裂，1例繼發(fā)齲壞，不良事件發(fā)生率為4.3%；對照組出現(xiàn)3例修復(fù)體脫落，2例修復(fù)體斷裂，3例繼發(fā)齲壞，不良事件發(fā)生率為17.0%；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.353，P=0.008）。

表1 兩組修復(fù)滿意度及護理滿意度評分比較（分，±s）

表1 兩組修復(fù)滿意度及護理滿意度評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 修復(fù)體滿意度 護理滿意度顏色 外形 舒適度觀察組 47 92.5±4.1 95.1±3.2 95.6±2.9 96.7±2.5對照組 47 79.6±5.6 82.8±4.9 82.0±5.1 78.4±6.7 t 7.223 7.317 7.492 8.051 P 0.010 0.009 0.007 0.000

3 討論

CEREC椅旁系統(tǒng)是一種先進的牙體修復(fù)技術(shù)，其通過牙體成像及真彩攝像系統(tǒng)制作印模，并利用計算機輔助設(shè)計與制作功能，迅速為患者制作出個體化修復(fù)體，不僅能有效避免傳統(tǒng)手工制作修復(fù)體產(chǎn)生的誤差，提升修復(fù)效果，而且具有省時、高效等優(yōu)勢，能明顯縮短患者的治療周期，因此，該修復(fù)技術(shù)在口腔科中的應(yīng)用越來越廣泛。大量臨床實踐表明，在實際修復(fù)過程中，患者配合度往往決定了修復(fù)效果，因此，為患者實施有效的護理尤為重要[2-3]。精細(xì)化護理是一種遵循優(yōu)質(zhì)護理理念并以“精”“細(xì)”為特征的護理方法，在CEREC椅旁系統(tǒng)中應(yīng)用時，一方面通過針對患者心理、認(rèn)知、生理狀況及治療需求等進行細(xì)化護理，著重改善患者心理狀態(tài)，提升患者對治療方案的認(rèn)知與認(rèn)可度，從而使患者能夠積極配合醫(yī)師實施修復(fù)；另一方面通過強化護理人員與醫(yī)師的配合，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作、術(shù)中各項配合工作，重視修復(fù)嵌體高嵌嚴(yán)密的就位和粘接，同時通過加強修復(fù)后的健康教育，使患者掌握日常維護方法，進而避免發(fā)生遠(yuǎn)期修復(fù)體斷裂、脫落等不良事件，保證修復(fù)體的長期成功率，提升患者修復(fù)效果[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)體顏色、外觀、舒適度滿意度評分以及整體護理滿意度評分均高于對照組，遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，精細(xì)化護理在CEREC 椅旁系統(tǒng)中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提升患者的修復(fù)效果及護理滿意度，降低遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生率。