劉紅云，熊曉麗

宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

結腸癌為臨床常見惡性腫瘤，近年來，受到人口老齡化、飲食習慣發(fā)生變化等因素影響，其發(fā)病率逐年上升[1]。開腹手術、腹腔鏡下結腸癌根治術均為治療結腸癌患者的常見方式，其中開腹手術具有術中視野清晰程度較高的優(yōu)勢，但手術創(chuàng)傷大，不利于預后[2]；腹腔鏡下結腸癌根治術具有微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)點，治療效果好、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，在臨床應用廣泛[3]。本研究探討腹腔鏡下結腸癌根治術與開腹手術治療結腸癌患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年7月我院收治的79例結腸癌患者作為研究對象，隨機分為兩組。開腹組39例，男27例，女12例；年齡40～71歲，平均（57.95±4.30）歲；腫瘤直徑2.5～9.1 cm，平均（6.12±2.31）cm；腫瘤位置，乙狀結腸13例，降結腸13例，盲腸/升結腸13例；臨床分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例。腹腔鏡組40例，男28例，女12例；年齡42～73歲，平均（58.01±5.14）歲；腫瘤直徑2.6～9.1 cm，平均（6.17±2.42）cm；腫瘤位置，乙狀結腸13例，降結腸15例，盲腸/升結腸12例；臨床分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期17例，Ⅲ期17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合《結直腸癌診療規(guī)范（2015年版）》[4]中結腸癌診斷標準；臨床資料完整；均為初次接受手術治療；患者及家屬對手術方式知情并簽署知情同意書。排除標準：伴有其他惡性腫瘤患者；腹腔鏡手術治療期間轉為開腹手術患者；存在腫瘤細胞轉移，無法進行根治手術治療患者；認知功能障礙，無法有效配合完成手術治療患者；術后失訪患者。

1.2 方法

開腹組：全身麻醉，仰臥位，腹部病灶處做縱形切口（長度約15 cm），逐層切開，暴露術區(qū)，依據(jù)腫瘤部位進行病灶清除，并清掃相應區(qū)域內(nèi)淋巴結，術后為預防切口感染予以抗生素治療。

腹腔鏡組：全身麻醉，仰臥位，頭低足高，取4孔法，臍部做切口建立二氧化碳氣腹[氣壓13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，依據(jù)癌變位置在麥氏點及兩側鎖骨中線留置操作孔，置入腹腔鏡探查腹腔情況，確定是否發(fā)生腫瘤轉移、腫瘤大小、腫瘤位置等，根據(jù)病灶情況進行對應手術治療，具體見下。（1）游離患側結腸，在橫結腸末端、回腸末端以布帶結扎。（2）不同病灶部位處理辦法：乙狀結腸，在病灶上端13～15 cm 處將乙狀結腸系膜持續(xù)向下分離至腸系膜下血管位置后離斷，以超聲刀做盆腔銳性淋巴結清掃，保護雙側輸尿管，進入直腸后間隙，腹腔鏡直視下，以超聲刀游離骶前筋膜處淋巴結直至腫瘤下方5 cm，保留自主神經(jīng)叢后行肛門直腸吻合；橫結腸、升結腸，分離回盲部外側腸系膜，病灶11 cm 位置切斷腸管，并于右下腹麥氏點做切口（長度約3 cm），病灶近端10 cm 處切除癌變腸管后將腫瘤及腸管拖出腹腔，后進行腸管吻合，將腸段放回腹腔，沖洗腹腔、置入引流管。術后為預防切口感染予以抗生素治療。

1.3 臨床評價

比較分析兩組手術相關指標（手術時間、術后排氣時間、住院時間以及術中出血量）、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后1年生存率、局部復發(fā)率、遠端轉移率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

開腹組手術時間較腹腔鏡組短，術后排氣時間、住院時間較腹腔鏡組長，術中出血量較腹腔鏡組多（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

術中出血量（ml）開腹組 39 144.52±11.48 3.30±0.45 15.24±3.48 153.69±27.48腹腔鏡組 40 162.74±13.35 2.21±0.37 12.40±2.13 345.84±35.72 t 6.497 11.773 4.387 26.750 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術時間（min）術后排氣時間（d）住院時間（d）

2.2 并發(fā)癥

開腹組并發(fā)癥發(fā)生率較腹腔鏡組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 術后1年生存率、局部復發(fā)率、遠端轉移率

開腹組術后1年生存率與腹腔鏡組相近（P＞0.05），局部復發(fā)率、遠端轉移率較腹腔鏡組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后1年生存率、局部復發(fā)率、遠端轉移率比較[例（%）]

3 討論

結腸癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，嚴重威脅患者生命安全，應積極開展治療[5]。根治手術為結腸癌患者常見治療方式，其中開腹手術具有視野清晰、操作步驟簡便等特點，手術穩(wěn)定性較高，但缺點在于手術過程中對患者創(chuàng)傷較大，不利于患者生命體征的穩(wěn)定，易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者預后影響大。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡下手術治療技術逐漸完善，手術穩(wěn)定性、安全性逐漸提升，具有療效好、創(chuàng)傷小等特點，可減少術中出血量，保證患者生命體征穩(wěn)定性，進而達到降低術后并發(fā)癥的效果，有利于預后[6]。本研究結果顯示，腹腔鏡組手術時間較開腹組長，考慮原因與腹腔鏡操作步驟較開腹手術復雜有關；但腹腔鏡組術中出血量比開腹組少，說明腹腔鏡下結腸癌根治術的創(chuàng)傷小，可減少出血量，有助于保證患者內(nèi)環(huán)境、內(nèi)分泌水平的穩(wěn)定，達到縮短術后康復周期的效果；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組低，考慮原因與腹腔鏡下結腸癌根治術可最大限度降低患者創(chuàng)傷水平，減少粘連性腸梗阻發(fā)生率，降低術后感染風險；腹腔鏡組術后1年局部復發(fā)率、遠端轉移率均較開腹組低，考慮原因與剝離腸系膜可阻斷腫瘤細胞轉移途徑，進而降低復發(fā)率相關；雖然兩組術后1年生存率相近，但腹腔鏡組仍有優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡下結腸癌根治術治療結腸癌患者的效果優(yōu)于開腹手術，可提升術后康復速度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升1年生存率。