李軍所

涉縣醫(yī)院影像中心 （河北邯鄲 056400）

急性腦梗死是臨床上常見的一種疾病，病理機制較為復(fù)雜多變，通常由不同因素造成，具有較高的患病率及病死率，由于其通常對神經(jīng)功能產(chǎn)生較大損傷，大部分患者均伴隨不同程度的功能性殘疾，嚴重影響其預(yù)后效果[1]。近年來，臨床上通常采用溶栓、介入、抗凝血等措施治療急性腦梗死患者，且取得了較好的治療效果。但由于絕大部分患者均伴隨偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥，影響其日常生活能力，因此，如何有效、準確、快速地評估急性腦梗死患者的預(yù)后效果，對其后續(xù)治療措施具有重大意義。有研究表明，采用CT 灌注成像聯(lián)合血清學(xué)指標檢測，可有效評估患者的預(yù)后效果[2]?；诖?，本研究進一步探討CT灌注成像聯(lián)合血清學(xué)指標檢測在急性腦梗死預(yù)后評估中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月至2019年6月在我院就診的62例急性腦梗死患者的臨床資料，男35例，女27例；年齡44～83歲，平均（50.91±2.43）歲；發(fā)病時間5～13 h，平均（9.66±2.43）h；收縮壓142～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（148.87±4.21）mmHg；舒張壓90～122 mmHg，平均（96.52±4.01）mmHg；腦梗死部位，基底動脈處11例，大腦9例，腦葉13例，小腦8例，基底節(jié)21例。

納入標準：（1）患者均符合相關(guān)診斷標準[3]；（2）患者均為首次發(fā)??；（3）無碘過敏史。排除標準：（1）有重要臟器功能不全的患者；（2）合并凝血功能異常的患者；（3）有嚴重精神障礙影響檢查的患者；（4）經(jīng)檢查有癌癥、腫瘤的患者；（5）有免疫系統(tǒng)性疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均在治療前及治療后進行CT 灌注成像聯(lián)合血清學(xué)指標檢查。

CT 灌注成像檢查：對患者進行碘過敏試驗，并建立靜脈通路；使用64層CT（四川誠一億醫(yī)療器械有限公司）平掃患者腦部，確定感興趣區(qū)域；經(jīng)靜脈快速注入40 ml 非離子型碘對比劑（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H20103635；規(guī)格100 ml）的同時或延遲5 s 進行動態(tài)CT 掃描，在圖像工作站上進行圖像后處理，分析動態(tài)CT 圖像并計算患者缺血區(qū)腦血流（CBF）面積、腦血容量（CBV）面積及局部血流灌注達峰時間（TTP）面積，根據(jù)色階分別形成圖像。

血清學(xué)指標檢查：于早晨空腹抽取患者4 ml 靜脈血，CTK32R 自動脫蓋離心機（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司）3 000～5 000 r/min 離心10～15 min 后取上清液，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）檢測患者血清學(xué)指標中的血清白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；采用胱抑素C（Cys-C）檢測試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）及全自動生化分析儀（江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司）檢測Cys-C 水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后CT 灌注成像各參數(shù)變化情況比較

治療后，患者CBF 面積、CBV 面積及TTP 面積均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 62例治療前后CT 灌注成像各參數(shù)變化情況比較（cm2， ±s）

表1 62例治療前后CT 灌注成像各參數(shù)變化情況比較（cm2， ±s）

治療情況 CBF 面積 CBV 面積 TTP 面積治療前 26.34±12.41 17.95±10.62 38.16±13.24治療后 17.34±10.33 10.97±8.06 16.97±12.03 t 4.389 4.122 9.327 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后血清學(xué)指標變化情況比較

治療后，患者血清IL-6、Cys-C 及TNF-α 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 62例治療前后血清學(xué)指標變化情況比較（±s）

表2 62例治療前后血清學(xué)指標變化情況比較（±s）

治療情況 IL-6（pg/ml） Cys-C（mg/L） TNF-α（ng/ml）治療前 20.11±6.13 1.94±0.28 55.41±12.34治療后 13.31±2.04 1.06±0.15 34.61±11.22 t 8.288 21.814 9.819 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟水平的提高，人們生活方式的改變，急性腦梗死患者數(shù)量正在逐漸增加。由于該疾病對患者腦組織造成較大損傷，導(dǎo)致其預(yù)后效果較差，嚴重影響患者的日常生活，且其具有病程較長，容易復(fù)發(fā)的特點，故如何對急性腦梗死患者采取迅速、有效的預(yù)后評估對患者及其家屬至關(guān)重要[4]。

CT 灌注成像是在靜脈快速團注碘對比劑時，對重要病變區(qū)進行掃描，其能夠有效、量化地反映人體腦部組織血流的灌注情況，對診斷患者腦部病灶的血液供應(yīng)具有較高應(yīng)用價值[5]。由于急性腦梗死患者腦缺血時局部血流減少，CT 灌注成像能夠了解其缺血程度，量化分析單位組織內(nèi)的血流動力學(xué)變化，從而評估缺血組織，為患者的預(yù)后及治療提供參考[6]。同時，若患者腦組織缺血嚴重，CBV 面積減少明顯，CBF 面積隨之下降，CT 灌注成像能夠明確顯示患者腦組織梗死程度[7]。此外，CT 灌注成像的檢查方法較為簡單，只需10 min 便可完成操作。另外，由于急性腦梗死患者通常會發(fā)生不同程度的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)水平會產(chǎn)生較大波動。IL-6是由成纖維細胞、單核或巨噬細胞、T 淋巴細胞、B 淋巴細胞、上皮細胞、角質(zhì)細胞及多種瘤細胞所產(chǎn)生，能夠有效保護患者神經(jīng)功能，當(dāng)患者神經(jīng)功能受損時，該指標水平將明顯升高[8]。Cys-C 水平與人體心血管疾病具有重大關(guān)系，Cys-C 對急性腦梗死引起心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測要高于肌鈣蛋白T 等指標，是反映急性心力衰竭預(yù)后的一個敏感指標，Cys-C 越高，病死率越高。TNF-α 是一種由激活的巨噬細胞產(chǎn)生的能抑制成腦組織細胞的細胞因子，其能夠直接殺傷腫瘤細胞，且對正常細胞無明顯毒性。本研究結(jié)果顯示，治療后，患者CBF 面積、CBV 面積及TTP 面積均高于治療前，且患者血清IL-6、Cys-C 及TNF-α 水平均低于治療前，表明采用CT 灌注成像聯(lián)合血清學(xué)指標對急性腦梗死患者進行檢查，有利于為患者預(yù)后恢復(fù)情況提供參考依據(jù)。

綜上所述，對急性腦梗死患者應(yīng)用CT 灌注成像聯(lián)合血清學(xué)指標進行檢查，有利于評估患者預(yù)后情況。

［1］ 支建峰，廖慶紅，徐文文，等.溫針灸聯(lián)合血栓通注射液對急性腦梗死患者腦CT 灌注情況、腦血流動力學(xué)的影響[J].上海針灸雜志，2018，37（11）：1259-1263.

［2］ 李昂，丁里. CT 灌注成像在缺血性腦血管病診斷及治療中應(yīng)用的研究進展[J].山東醫(yī)藥，2016，56（30）：110-112.

［3］ 王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010:390.

［4］ 尹春麗，王耀伍，呂佩源.丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林對急性腦梗死患者缺血低灌注區(qū)面積的影響及臨床療效評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（6）：565-567.

［5］ 黃文祥，楊偉民，李聰穎. CT 灌注聯(lián)合血管成像在急性腦梗死失語患者預(yù)后分析的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（19）：2136-2142.

［6］ 鄒梅，韓璽河，張曉鶯，等. CT 灌注成像對不明發(fā)病時間急性腦梗死患者溶栓治療的療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（1）：47-50.

［7］ 陳鋒，張光輝，李忠維，等. 3D 動脈自旋標記灌注成像聯(lián)合3D磁敏感加權(quán)血管成像在急性腦梗死診治中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（1）：25-28.

［8］ 劉莉，張軍.急性腦梗死患者血清hs-CRP，TNF-α 和TIMP-1水平檢測在疾病預(yù)后評估中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（5）：87-90.