李輝，易高華

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽囊疾病患者的主要方法，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但手術仍存在明顯的疼痛感[1]。因此，在圍手術期內合理選擇麻醉方式對確保手術效果十分重要。臨床實踐表明，使用復合短效麻醉鎮(zhèn)痛藥物可緩解腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛感，同時能夠穩(wěn)定圍手術期內血流動力學各指標水平。舒芬太尼是腹腔鏡手術中常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，起效速度較快，與丙泊酚聯(lián)用可起到較好的協(xié)同作用，麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳[2-3]?；诖?，本研究探討腹腔鏡膽囊切除術患者采用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術患者70例，采用隨機數字表法分為兩組，各35例。試驗組男19例，女16例；年齡22～68歲，平均（44.72±2.81）歲；疾病類型，膽囊息肉6例，結石性膽囊炎25例，其他4例。對照組男20例，女15例；年齡21～68歲，平均（45.03±2.16）歲；疾病類型，膽囊息肉5例，結石性膽囊炎27例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：無腹部手術史；美國麻醉師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級；均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：對麻醉藥物敏感患者；合并肝、腎、心、肺功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法

于麻醉誘導前30 min 肌內注射0.5 mg 阿托品，隨后術前麻醉誘導，給予患者靜脈注射0.02 mg/kg 咪達唑侖，0.1 mg/kg維庫溴銨，2 mg/kg 丙泊酚，3 g/kg 芬太尼。對照組給予0.15 g/（kg·min）瑞芬太尼及200 g/kg 丙泊酚麻醉維持。試驗組給予0.065 g/（kg·min）舒芬太尼及200 g/kg 丙泊酚麻醉維持。兩組均根據手術情況于術中間斷注射0.1 mg/kg 維庫溴銨維持肌松直至手術結束。

1.3 臨床評價

（1）血流動力學：于麻醉前、插管即刻、術中5 min 及術后5 min 評估患者血流動力學相關指標，包括心率、舒張壓及收縮壓。（2）不良反應：統(tǒng)計麻醉復蘇期出現惡心、嘔吐、蘇醒期躁動、腹脹等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學

麻醉前，兩組血流動力學各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組插管即刻、術中5 min 及術后5 min 心率、舒張壓及收縮壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學各指標水平比較（±s）

表1 兩組不同時間點血流動力學各指標水平比較（±s）

注：與對照組相同時間點比較，aP＜0.05

組別 例數 心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）試驗組 35 麻醉前 74.26±2.94 82.06±5.68 118.75±4.62 插管即刻 85.31±3.02a 85.31±5.92a 121.26±5.13a 術中5 min 80.72±2.95a 83.76±5.84a 120.06±4.28a 術后5 min 77.19±2.84a 82.77±5.81a 118.52±4.69a對照組 35 麻醉前 74.31±2.88 82.08±5.71 118.71±4.63 插管即刻 92.37±3.36 94.96±6.08 129.42±5.36 術中5 min 90.26±3.24 92.37±6.12 126.34±5.11 術后5 min 88.43±3.02 90.86±6.01 125.43±5.17

2.2 不良反應

試驗組出現惡心1例，嘔吐1例，蘇醒期躁動1例，不良反應發(fā)生率為8.57%（3/35）；對照組出現惡心3例，嘔吐3例，蘇醒期躁動4例，不良反應發(fā)生率為28.57%（10/35）；試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.629，P=0.031）。

3 討論

近年來，腹腔鏡手術在膽囊結石等膽囊病變患者中得到廣泛應用，大大減輕了手術給患者造成的創(chuàng)傷，對人體產生的應激反應較小，但術后仍存在明顯疼痛。腹腔鏡手術中多采用全身麻醉的方式，在麻醉期間需維持足夠的麻醉深度，方可減輕手術所引發(fā)的應激反應[4]。因此，麻醉藥物的選擇可有效保證手術的順利進行，對減輕術后疼痛感具有重要作用。

丙泊酚為靜脈短效麻醉藥物，臨床多用于全身麻醉誘導及維持，多與瑞芬太尼或舒芬太尼聯(lián)用，有助于改善腹腔鏡手術的麻醉效果[5]。本研究結果顯示，麻醉前，兩組血流動力學各指標水平相近，試驗組插管即刻、術中5 min 及術后5 min 心率、舒張壓及收縮壓水平低于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，表明舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者中的優(yōu)勢更為明顯，圍手術期內患者血流動力學各指標水平較為平穩(wěn)，且術后不良反應發(fā)生率較低，安全性高。分析這一結果的原因可能與舒芬太尼具有長效鎮(zhèn)痛作用及藥物穩(wěn)定性等因素相關，不僅有效延長鎮(zhèn)痛時間，同時增強鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼屬于哌啶衍生物，具有半衰期短、起效快、代謝快等優(yōu)勢，作為超短效鎮(zhèn)痛藥物，當藥物進入血液后可被非特異性酯酶快速降解[6]。而舒芬太尼為芬太尼衍生物，主要作用于阿片受體，屬強效阿片受體激動藥物，且藥物極易透過血腦屏障，具有較強的鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者中具有較強的鎮(zhèn)痛效果，利于穩(wěn)定血流動力學各指標水平，降低麻醉復蘇期不良反應發(fā)生率。